妊娠及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理分析

鄭秋菊

山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)八湖鎮(zhèn)劉店子衛(wèi)生院，山東臨沂276042

下肢深靜脈血栓（DVT）屬于臨床比較常見的周圍血管疾病之一，其主要指的是下肢血液循環(huán)發(fā)生障礙，并在深靜脈血栓位置出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，對靜脈腔產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致靜脈無法實(shí)現(xiàn)較好的回流而形成的病癥。由于孕產(chǎn)期生理特點(diǎn)的不同，相比于正常人，產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)較高。相關(guān)調(diào)查資料顯示，妊娠期、產(chǎn)褥期女性并發(fā)DVT的概率是正常女性的6倍左右，其會對產(chǎn)婦正常生活和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至對其生命安全構(gòu)成威脅[1]。早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)、治療對改善患者病情，提高生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。該文選取該院2015年6月—2017年8月收治的妊娠及產(chǎn)褥期64例DVT患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠及產(chǎn)褥期64例DVT患者作為研究對象，按照單雙號法分為對照組（n=32）和干預(yù)組（n=32）。對照組：患者年齡23～41歲，平均（32.3±2.5）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦13例；妊娠期DVT 15例，產(chǎn)褥期DVT 17例；干預(yù)組：患者年齡22～40歲，平均（31.5±2.3）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦12例；妊娠期DVT 14例，產(chǎn)褥期DVT 18例。兩組患者均為單側(cè)下肢并發(fā)深靜脈血栓。在基線資料比較上組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況時，立即向主治醫(yī)生發(fā)出通知并配合其采取相應(yīng)的處理措施；協(xié)助患者合理選擇體位，病情急性發(fā)作期囑其保持臥床休息，墊高患肢，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，叮囑其適當(dāng)伸曲活動足部，以加快靜脈回流；指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止隨意增減藥物劑量或停藥。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理要點(diǎn)如下：①環(huán)境護(hù)理：營造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，保證新鮮空氣流通，做好保暖措施。對患者日常飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，增加飲水量，選擇纖維素豐富、低脂飲食，養(yǎng)成規(guī)律排便的良好習(xí)慣，防止腹壓增高對靜脈回流產(chǎn)生影響。②心理干預(yù)：妊娠期本身就會造成產(chǎn)婦不適感，再加上DVT帶來的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張煩躁、恐懼焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需要對患者精神狀態(tài)和心理狀況進(jìn)行密切觀察，與其進(jìn)行積極主動的交流溝通，對其情緒變化的原因進(jìn)行了解，對DVT原因、治療方案、注意要點(diǎn)等進(jìn)行講解，以使其負(fù)面情緒得以緩解，提高配合意識和治療依從性。③患肢對癥干預(yù)：要求患者保持1～2周的臥床休息，將患肢提高至20～30°，以此加快靜脈回流速度，使患肢腫脹程度和患者疼痛不適感得以減輕。切勿按摩患肢，防止發(fā)生栓子脫落現(xiàn)象，患肢癥狀嚴(yán)重的患者可予以相應(yīng)的藥物治療，在沙袋中裝入冰片1 g、芒硝500 g，冰敷患肢。對患肢腫脹程度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時對患肢顏色、皮膚溫度、足背動脈波動情況進(jìn)行觀察和記錄，以便合理調(diào)整治療方案。④妊娠期DVT對癥護(hù)理：針對妊娠期DVT患者，需要對其胎動、胎心變化進(jìn)行觀察，間隔5 d對胎心進(jìn)行1次監(jiān)測。實(shí)施抗凝治療時肝素通過胎盤屏障難度較大，容易導(dǎo)致早產(chǎn)或胎死腹中的情況。所以護(hù)理人員在抗凝治療時需要對患者加強(qiáng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)胎心或胎動異常的情況要及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行治療，確保母嬰生命安全。⑤產(chǎn)褥期DVT對癥護(hù)理：對產(chǎn)褥期DVT子宮復(fù)舊情況予以密切觀察，如果出現(xiàn)陰道出血量增加和子宮收縮不良的現(xiàn)象，需要立即與主治醫(yī)師配合進(jìn)行對癥治療。與此同時，支持和鼓勵患者盡早下床進(jìn)行活動鍛煉，將下床活動的具體方法、注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，以顯著改善血液循環(huán)，防止形成血栓。⑥溶栓護(hù)理：溶栓、祛聚及抗凝等是臨床治療DVT的常用方法，護(hù)理人員需要對各種藥物的特點(diǎn)、不良反應(yīng)進(jìn)行全面掌握，治療過程中對產(chǎn)婦變化進(jìn)行針對性觀察，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。盡可能選擇患肢作為注射部位，以達(dá)到顯著提高臨床治理好效果的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性肺動脈栓塞發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)記錄治愈時間，并通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評定兩組患者的護(hù)理滿意度，總分值為100分，其中80～100分代表十分滿意，60～80分代表比較滿意，＜60分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

得到的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，治愈時間使用（±s）予以表示，組間對比給予t檢驗(yàn)，急性肺動脈栓塞發(fā)生率、護(hù)理滿意度使用百分率（%）予以表示，組間對比給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組急性肺動脈栓塞發(fā)生率、治愈時間進(jìn)行比較

對照組急性肺動脈栓塞發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，其治愈時間明顯長于干預(yù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組急性肺動脈栓塞發(fā)生率、治愈時間進(jìn)行比較

2.2 對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較

對照組的護(hù)理滿意度與干預(yù)組的護(hù)理滿意度展開比較，干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

妊娠及產(chǎn)褥期DVT屬于臨床產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率并不高，其中妊娠期DVT僅在0.05%左右，產(chǎn)褥期DVT在10%左右[2]。導(dǎo)致DVT出現(xiàn)的原因主要為：妊娠期機(jī)體內(nèi)部生理環(huán)境出現(xiàn)相應(yīng)的改變；分娩過程中麻醉作用、手術(shù)創(chuàng)傷的影響；產(chǎn)后大出血、分娩后長時間臥床等[3]。除此之外，妊娠與產(chǎn)褥期早期血液高凝、妊娠晚期凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間顯著縮短等也是引起DVT的主要原因。妊娠及產(chǎn)褥期DVT會在一定程度上影響患者下肢功能，當(dāng)血栓在體內(nèi)出現(xiàn)脫落時，其中的全部或部分血栓會隨著患者的血液發(fā)生流動，抵達(dá)肺部時易引起急性肺動脈栓塞，危及產(chǎn)婦生命安全。

對妊娠及產(chǎn)褥期DVT患者來說，積極有效的對癥治療固然具有不可替代的重要作用，而做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理則直接關(guān)系到其病情發(fā)展和預(yù)后情況。護(hù)理干預(yù)是對常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充和優(yōu)化，其主要通過環(huán)境護(hù)理、患肢護(hù)理、心理干預(yù)及妊娠DVT、產(chǎn)褥期DVT針對性護(hù)理和溶栓護(hù)理、宣教指導(dǎo)等護(hù)理方法，提高患者對DVT的發(fā)病機(jī)制、原因、治療方案和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)信息，進(jìn)一步提升其積極主動配合治療和護(hù)理工作的能力和意識，發(fā)揮預(yù)防和治療DVT的雙重功效，在提高臨床產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的同時，改善妊娠結(jié)局，確保母嬰生命安全。

該次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者急性肺動脈栓塞發(fā)生率明顯低于對照組，治愈時間明顯短于對照組，護(hù)理滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，護(hù)理干預(yù)可促使妊娠及產(chǎn)褥期DVT快速康復(fù)，防止和減少并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒和積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,32(28)：133-134.

[3] 于靜.產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成56例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,20(19)：83-85.