蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺結(jié)核患者康復(fù)的影響

王玲

四川省瀘縣人民醫(yī)院感染科，四川瀘縣 646100

營(yíng)養(yǎng)不良是根據(jù)患者的能量、蛋白質(zhì)來分類：①蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。②能量、蛋白質(zhì)不良。③混合型營(yíng)養(yǎng)不良。若患者長(zhǎng)期患有低蛋白癥，即可被認(rèn)為是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，其診斷對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義[1]。該文主要研究蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺結(jié)核患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月在該院接受治療的標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核藥物治療的患者50例，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡18～92歲，平均年齡（53.83±19.51）歲。所有患者的病癥均符合中國(guó)結(jié)核病分類法的指標(biāo)，并且患者愿意接受抗結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療；患者接受治療前的AST和ALT都在正常值范圍內(nèi)，沒有發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、重要器官功能障礙的患者。

1.2 治療方法

患者住院后第2天，要求患者測(cè)空腹時(shí)的血清ALB，ALB＜35 g/L 以及外周血淋巴細(xì)胞（LY）小于 1.2×109確診為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床癥狀，其中主要是觀察患者的電解質(zhì)是否紊亂、是否有嚴(yán)重感染疾病以及重要器官是否發(fā)生功能障礙，重要器官包括：心、肝、腦、腎、肺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察并記錄所有肺結(jié)核患者的臨床治療效果，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料；采用 χ2檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生狀況

經(jīng)過觀察檢測(cè)，肺結(jié)核患者中患有蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生例數(shù)為20例占40.00%，其中男性患者有15例占40.54%，女性患者有5例占21.74%；年齡小于55歲的患者有30例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有8例占26.67%，年齡56～75歲的患者有13例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有7例占53.85%，年齡大于75歲的患者有7例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有5例占71.43%；觀察患者檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)痰菌顯示為陽(yáng)性的患者有29例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有13例占44.83%，痰菌顯示為陰性的患者有21例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有7例占33.33%；所有患者中，初治患者有33例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有12例占36.36%，復(fù)治患者有17例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有8例占47.06%；50例患者中患有合并心血管病癥的患者有4例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有3例占75.00%，未患有該病癥的患者有46例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有16例占34.78%；所有患者中患有合并COPD的患者有5例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有4例占80.00%，未患有合并COPD的患者有45例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有16例占35.56%；患有合并糖尿病的患者有6例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有3例占50.00%，未患有合并糖尿病的患者有44例，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有17例占38.64%。經(jīng)過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)：男性、老年人群、痰菌顯示為陽(yáng)性、復(fù)治患者、合并心血管病癥、合并COPD、合并糖尿病的患者其發(fā)病率較高。

2.2 觀察蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者對(duì)藥物的反應(yīng)

在抗結(jié)核治療的過程中，合并蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者對(duì)所使用的藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的例數(shù)為7例占35.00%，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)正常的患者其藥物不良反應(yīng)例數(shù)為5例占16.67%。結(jié)果顯示：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%較蛋白質(zhì)正?；颊叩?6.67%高（P＜0.05）。

2.3 研究蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生的影響

通過觀察患者臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者，其嚴(yán)重并發(fā)癥的患者有1例占5.00%；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)正常的患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者有0例。

2.4 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)整體化療的影響

該院對(duì)接受肺結(jié)核化療患者實(shí)行了6個(gè)月～1年的跟蹤觀察，結(jié)果顯示：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，17例患者完成化療占85.00%，2例患者放棄化療占10.00%，1例患者死亡占5.00%；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)正常的患者中，28例患者完成化療占93.33%，2例患者放棄化療占6.67%，0例患者死亡。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)正常對(duì)整體的化療效果優(yōu)于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的效果（P＜0.05）。

3 討論

蛋白質(zhì)合成、分解的綜合作用會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，其主要和患者病癥的嚴(yán)重程度息息相關(guān)，因此反映患者的患病率和致死率可以通過蛋白質(zhì)是否丟失來作為一個(gè)獨(dú)立的評(píng)估。肺結(jié)核患者長(zhǎng)期患有蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響抗結(jié)核治療手段的實(shí)施，對(duì)肺結(jié)核的治療和康復(fù)產(chǎn)生影響，也是阻礙肺結(jié)核規(guī)范化療的一個(gè)關(guān)鍵問題。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究表示，在使用抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者施予高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高患者的治愈率。

對(duì)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者施予治療時(shí)以及回訪時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該注重其的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，建議患者多補(bǔ)充富含高蛋白、維生素等食物，盡量選取鈣、維生素B、維生素C、維生素D等含量高的食物，例如肉類、蛋類、新鮮蔬菜和水果，建議患者每日攝入蛋白質(zhì)100～200 g最佳，以此增強(qiáng)自身的免疫功能，有助于身體機(jī)能的恢復(fù)。

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者在接受治療的過程中，醫(yī)生應(yīng)給予其更多的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，并及時(shí)施以治療，告誡患者若是出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、手足麻木或是皮疹不正常等情況時(shí)，要立刻告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療的手段和用藥劑量；告知患者切勿飲酒，遵照醫(yī)囑，不得隨意服用其他非處方或處方藥物，以免產(chǎn)生肝毒性病癥[2]。醫(yī)生需要注意對(duì)患者的用藥，以免各個(gè)藥物間的副作用對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響，密切關(guān)注患者的皮膚、鞏膜是否出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，檢測(cè)患者的肝腎功能是否正常，若是出現(xiàn)異常的情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生，予以治療[3]。

該次研究中，發(fā)現(xiàn)：男性、老年人群、痰菌顯示為陽(yáng)性、復(fù)治患者、合并心血管病癥、合并COPD、合并糖尿病的患者其發(fā)病率較高；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%較蛋白質(zhì)正?；颊叩?6.67%高（P＜0.05）；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者，其嚴(yán)重并發(fā)癥的患者有1例占5.00%；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)正常的患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者有0例；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)正常對(duì)整體的化療效果優(yōu)于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的效果（P＜0.05）。對(duì)于老年人、復(fù)治的患者，由于長(zhǎng)期的藥物治療，進(jìn)食少或是不均衡，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使得病情更加復(fù)雜化，加大了治療的難度，患者的生理、心理上也承受著比較大壓力[4]。因此醫(yī)生對(duì)患者施予一定心理疏導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員相配合，對(duì)患者的精神心理狀態(tài)做好評(píng)估，增強(qiáng)護(hù)理工作和提高護(hù)理質(zhì)量，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)于心理壓力比較大的患者給予更多的人文關(guān)懷，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解病癥的有關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療、護(hù)理工作的開展，提高患者的治愈率[5]。

綜上所述，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者其發(fā)病率較高，臨床上對(duì)其使用抗結(jié)核化療有不良反應(yīng)，對(duì)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者應(yīng)給予有效的改善措施和護(hù)理。