中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨折深靜脈血栓的療效

劉鴻波，趙秀鳳

濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262700

在下肢骨科中，深靜脈血栓屬于常見(jiàn)性并發(fā)癥，病發(fā)率高達(dá)66%～78%，在骨科手術(shù)后，深靜脈血栓是因?yàn)榭鼓到y(tǒng)、凝血系統(tǒng)失衡，使得機(jī)體長(zhǎng)期處于一種高凝狀態(tài)，如果血栓脫落，極易引起各類并發(fā)癥。根據(jù)中醫(yī)理論，下肢骨折深靜脈血栓屬于一種股腫范疇，必須給予辯證治療。筆者擇該院2016年8月—2017年8月收治100例下肢骨折深靜脈血栓病例，其中50例患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式，獲得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治100例下肢骨折深靜脈血栓病例，隨機(jī)劃分研究組50例與對(duì)照組50例。研究組男性27例，女性23例，年齡33～79歲，平均年齡48.2歲，對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡 32～78歲，平均年齡47.3歲，兩組患者的年齡、性別等相關(guān)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇單純西醫(yī)治療?；颊呷朐阂院螅x擇450 mL低右旋糖酐和50 U尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，選擇0.5 mL低分子肝素進(jìn)行皮下注射，2次/d，一共治療2周。同時(shí)，在停藥之前兩天，選擇華法林進(jìn)行口服，最開(kāi)始為4 mg/d，3 d后，按照凝血酶活性，可維持每日劑量2 mg，一共治療1周。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，選擇中藥湯劑治療。處方為：19 g熟地、14 g當(dāng)歸、19 g杜仲、13 g川芎、13 g雞血藤、12 g川牛膝、9 g淫羊藿、13 g紅花、9 g續(xù)斷、11 g威靈仙、11 g獨(dú)活、11 g秦艽、17 g桑寄生、18 g白芍、13 g黃芪、8 g元胡，選擇上述藥物，每日煎煮一劑，早晚兩次進(jìn)行溫服。同時(shí)，選擇骨關(guān)節(jié)洗劑進(jìn)行熏蒸。處方為16 g透骨草、13 g蘇木、18 g伸筋草、14 g當(dāng)歸、8 g桂枝、13 g川芎、12 g威靈仙、13 g紅花，通過(guò)上述藥物，每日進(jìn)行0.5 h煮沸，用熱氣對(duì)骨關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，指導(dǎo)水溫稍微降低以后，選擇藥巾對(duì)骨關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，如果水溫冷卻，可加溫再用，2次/d。一共治療2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果對(duì)比：通過(guò)治療以后，研究組35例顯效，顯效率為70.0%，14例有效，有效率為28.0%，1例無(wú)效，無(wú)效率為2.0%，總有效率為98.0%。對(duì)照組20例顯效，顯效率為40.0%，14例有效，有效率為28.0%，16例無(wú)效，無(wú)效率為32.0%，總有效率為68.0%。兩組相比，研究組臨床治療效果比對(duì)照組明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率：在治療過(guò)程中，研究組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，對(duì)照組發(fā)生6例消化道不適，可以繼續(xù)接受治療，待停藥之后，不適癥狀消失。

3 討論

在臨床上，下肢骨折靜脈血栓，是因外力原因?qū)е孪轮钦郏鸾?jīng)脈血栓，處于下肢深淺靜脈之內(nèi)，主要呈現(xiàn)一種不正常凝結(jié)狀態(tài)，臨床正在為血液高凝，或血管壁損傷，或血流滯緩。同時(shí)，因下肢骨折手術(shù)患者，肢體處于一種仰臥位制動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致血回流速度降低，在手術(shù)過(guò)程中，為獲得最佳視野，進(jìn)而屈髖和屈膝，導(dǎo)致靜脈血管發(fā)生內(nèi)膜損傷，加上手術(shù)出血、創(chuàng)傷，引起凝血機(jī)制、抗凝機(jī)制失衡。

因許多因素導(dǎo)致血栓狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)橹鞲伸o脈或近端，呈一種蔓延趨勢(shì)。由于機(jī)化血栓之后，管道變得蜿蜒，出現(xiàn)細(xì)小裂縫，靜脈管腔堵塞也被解決，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的逐漸增生，使靜脈內(nèi)膜得以覆蓋，但二次暢通的靜脈，因管徑粗細(xì)不太一樣，若出現(xiàn)血栓之后，極易導(dǎo)致患肢壓痛感，或腫脹感，極易出現(xiàn)淺靜脈曲張。另外，也容易出現(xiàn)血栓綜合征，嚴(yán)重威脅了患者的勞動(dòng)能力，影響了生活質(zhì)量，加上靜脈血栓具有極高的病發(fā)率，大多數(shù)病例主要為下肢靜脈，或骨盆內(nèi)靜脈，利用手術(shù)治療后，使得凝血因子反應(yīng)增加。

根據(jù)中醫(yī)理論，骨折所引起的深靜脈血栓，主要是因肝腎不足，導(dǎo)致風(fēng)寒侵襲和氣血瘀滯所致，因疾病長(zhǎng)久不斷，氣滯血瘀終而引起下肢骨折后的深靜脈血栓。所以，對(duì)于下肢骨折深靜脈血栓的治療，根據(jù)中醫(yī)辨證治療，是按照肝脾腎虧的治療為本，對(duì)閉阻經(jīng)絡(luò)和風(fēng)寒濕邪的治療為標(biāo)，通過(guò)中藥治療，促進(jìn)局部循環(huán)的改善，對(duì)細(xì)胞因子水平異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)基質(zhì)降解酶進(jìn)行抑制，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨變性的舒緩，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)防治的目的。針對(duì)下肢骨折的深靜脈血栓的治療，主要是促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能的改善，目前西醫(yī)臨床治療的藥物，尚無(wú)特效藥物。

在中醫(yī)治療中，采取強(qiáng)健筋骨和祛風(fēng)除濕的方式，該組實(shí)驗(yàn)的處方，當(dāng)歸和杜仲屬于君藥，獨(dú)活、紅花、桑寄生、淫羊藿等其他藥物屬于臣藥，川牛膝、黃芪等藥物屬于輔助藥物，通過(guò)這些藥物的聯(lián)合作用，可達(dá)到活血化瘀和滋補(bǔ)肝腎的效果。同時(shí)，在本組實(shí)驗(yàn)中，骨關(guān)節(jié)洗劑可選擇內(nèi)服和外用的方式，達(dá)到除痹止痛和活血化瘀的功效。同時(shí)，因?yàn)楫?dāng)歸和白芍等藥物，具有養(yǎng)肝合營(yíng)的效果，起著溫通經(jīng)脈的作用，通過(guò)雞血藤、牛膝的作用，可到益腎強(qiáng)筋的功效。按照不同的癥狀，追加藥物治療，通過(guò)清洗劑的熏蒸作用，可促進(jìn)粘連松弛，促進(jìn)微循環(huán)的改善，可杜絕其他并發(fā)癥，對(duì)于韌帶彈性修復(fù)、關(guān)節(jié)囊具有良好修復(fù)作用。由于本疾病多屬于畸形，損傷關(guān)節(jié)型病變，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀。

在該組實(shí)驗(yàn)中，研究組50例患者選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方式，研究組治療總有效率高達(dá)98.0%，比對(duì)照組68.0%明顯更好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表示，對(duì)于下肢骨折深靜脈病例，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式，能夠明顯提升患者治療效果，安全性較高，改善患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

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