中西醫(yī)結(jié)合治療開放性骨折的療效觀察

付英昊，廉榮

黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展進程，交通事故與工業(yè)損傷引發(fā)的脛腓骨骨折病例逐年增多。因為脛腓骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性致使脛腓骨骨折多數(shù)是開放性骨折，骨折后患者多合并軟組織與血管損傷，加大治療期間嚴重感染，組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。該院2016年05月—2017年5月期間在對40例脛腓骨骨折患者治療期間采用了中西醫(yī)分段治療方法，所取得的效果相對理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的40例脛腓骨開放性骨折患者的臨床資料為研究對象，其中男26例，女14例，年齡22～59（34.6±2.7）歲。其中脛腓骨雙側(cè)骨折13例，脛腓骨單側(cè)骨折27例，致傷原因：交通意外事故19例，工業(yè)損傷12例，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)損傷7例，其他2例。所有患者都在傷后2 d中入院治療。

1.2 方法

1.2.1 I期（傷后1～3 d）臨時固定 首先，對患者軟組織損傷情況進行評估，例如暴力大小、損傷類型、腫脹與污染程度等。重視潛在損傷對治療的影響，結(jié)合軟組織損傷程度選擇最佳處理辦法。其次，對骨折情況進行評估，包括骨折位置、骨折類型與程度等。最后，結(jié)合以上兩點內(nèi)容，對急性期患者應(yīng)用有效外固定方法，以為軟組織修復(fù)創(chuàng)造安穩(wěn)環(huán)境。常見有有如下兩種辦法：①外固定支架固定：這是開放性骨折患者初期首選辦法，其提供相對穩(wěn)態(tài)環(huán)境的同時，對骨折斷端也不會造成影響，特別適用于軟組織嚴重損傷者。在創(chuàng)面大以及污染較為嚴重的情況下，需每天按時換藥。在該次研究中有29例患者采用該固定式；②石膏托或跟骨牽引：適用對象是關(guān)節(jié)近端骨折、外固定支架固定效果欠佳或骨折無明顯移動者。在該次研究中，有6例患者行石膏托固定，5例跟骨牽引。早期功能鍛煉不是骨折治療目標，而是促進骨折愈合、消腫、預(yù)防肌肉攣縮，多數(shù)是采用肌肉收縮方式。

1.2 .2 II期（傷后3～20 d）創(chuàng)傷修復(fù) 在該時段中患

者應(yīng)完成清創(chuàng)、軟組織覆蓋與骨折臨床固定、炎癥控制等處理，進行周身與局部損傷恢復(fù)治療階段。按照中醫(yī)辨證施治原則：活血化瘀。消腫止痛，方藥選擇該院自擬骨傷復(fù)元湯(黃芪、當歸、天花粉各10 g，桃仁、柴胡、土鱉蟲各 8 g，桑枝 20 g，酒大黃、紅花各6 g)，1次/d，分早晚內(nèi)服；接骨續(xù)筋方藥選用接骨藥(續(xù)斷、燙骨碎補、煅自然銅)每袋 5 g，1次/d，口服。在該時期，軟組織損傷基本恢復(fù)，斷端已有纖維銜接，功能鍛煉量應(yīng)不斷增加，可以再支具的維護下，促使關(guān)節(jié)自主活動。

1.2.3 III期（傷后3周后）終極固定 綜合治療3～4周后，患者各項臨床癥狀與體征均有不同程度改善，局部軟組織修復(fù)，在周身沒有顯著感染以及畸形創(chuàng)傷性表征，以及傷口無腫脹、滲液以及出現(xiàn)皮紋的情況下，可以考慮采用終極固定。非擴髓交鎖髓內(nèi)釘（UTN）是首選內(nèi)固定方式，髓內(nèi)釘具有提供中軸固定、應(yīng)力分享，對肢體生理應(yīng)力干擾輕微等優(yōu)勢，有助于骨性愈合并降低術(shù)后感染率，該次研究中有34例患者采用該術(shù)式。其余16例患者采用鋼板內(nèi)固定方式，該類患者是關(guān)節(jié)周圍骨折。等到支架拆除后，患者可做一些輕微體力活動，配合中藥外洗促使各個關(guān)節(jié)實現(xiàn)整體性、協(xié)調(diào)性鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

結(jié)合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》骨折愈合標準：入組研究的40例患者，經(jīng)為期1年跟蹤隨訪，無一例失訪，隨訪率為100.0%。骨折一期愈合37例（92.5%），延遲愈合3例（7.5%），平均愈合時間（66.5±3.7）d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（15.0%），其中切口感染3例，經(jīng)局部換藥以及中西藥物聯(lián)合治療后，2周中感染癥狀得到有效控制；延遲愈合2例，經(jīng)連續(xù)服用中藥數(shù)日后，6個月后骨性愈合；禁錮鋼板內(nèi)固定者鋼板松動1例，發(fā)現(xiàn)軟組織缺損1 cm×2.5 cm，采用象皮生肌膏換藥后治愈；沒有出現(xiàn)骨不連以及畸形現(xiàn)象。

3 討論

3.1 脛腓骨骨折的治療原則

脛腓骨骨折臨床治療的重點是恢復(fù)其生理長度，重新構(gòu)建承重功能。有效復(fù)位與安穩(wěn)固定在提升骨折愈合效率方面體現(xiàn)出巨大現(xiàn)實意義[2]。傳統(tǒng)治療是采取最適方法強化脛骨穩(wěn)定性，對腓骨的復(fù)位以及安穩(wěn)性缺乏全面分析。診斷脛骨數(shù)段、數(shù)塊骨折的患者，可以考慮采用是脛骨骨折端、塊盡量達到功能位，接近解剖復(fù)位，實現(xiàn)安穩(wěn)固定目標。當下，上述目標的實現(xiàn)還存在較大難度?？偨Y(jié)長期臨床實踐經(jīng)驗，筆者認為脛腓骨骨折在治療期間，應(yīng)遵照解剖復(fù)位、牢固內(nèi)固定、無創(chuàng)操作、無痛或微痛功能鍛煉等原則。此外，治療者應(yīng)對骨折分期實踐進行嚴格把控。

3.2 中醫(yī)治療方法的選擇

辨證施治在骨科治療中有較為廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)認為機體損傷有內(nèi)外之分，外傷通常是部分皮肉筋骨損傷，為人體遭受外力襲擊下而產(chǎn)生的局部損傷，可能致使臟腑、靜脈氣血功能失調(diào)[3]。脛腓骨開放性骨折多數(shù)是傷血，出現(xiàn)血瘀、血虛等病理性改變，前者在臨床中較為多見[4]。中藥內(nèi)服方法的應(yīng)用，具備改善患肢微循環(huán)、消腫止痛、促進創(chuàng)面愈合、接骨續(xù)筋等功效。在該次研究中所用方劑中，黃芪具備補氣升陽，以及鼓舞正氣、溫運陽氣、祛除腫脹等功效；當歸具有活血補血作用；桃仁、紅花、酒大黃、天花粉有化瘀行血功效；桂枝、桑枝、土鱉蟲起到疏通經(jīng)絡(luò)作用；甘草能夠調(diào)和各種中草藥，助力于藥效的充分發(fā)揮[5]。

該次研究結(jié)果顯示：在為期1年隨訪中，骨折一期愈合 37例（72.5%），延遲愈合 3例（7.5%），平均愈合時間（66.5±3.7）d，有 6 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（15.0%），其中切口感染3例，延遲愈合2例，禁錮鋼板內(nèi)固定者鋼板松動1例，沒有出現(xiàn)骨不連以及畸形現(xiàn)象。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合分期治療脛腓骨開放性骨折，能夠提升骨折愈合效率，減縮骨性愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而優(yōu)化患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。

[1] 楊光,趙光勛,胡灃,等.開放性植骨聯(lián)合VSD在感染性脛骨骨缺損治療中的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(6):436-438.

[2] 李松林,巴黎明,吳鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療開放性脛腓骨骨折及并發(fā)癥預(yù)防的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):17-18.

[3] 龔少峰.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上開放性骨折[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(99):149.

[4] 陳曉.中西醫(yī)結(jié)合治療開放性脛腓骨骨折的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):31-32.

[5] 楊濤,朱康,王曉桐,等.中西醫(yī)結(jié)合治療開放性脛腓骨骨折的臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(18):1534-1536.