骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護理進展

陳巧巧

貴州省人民醫(yī)院骨科，貴州貴陽 550002

尿潴留是指患者手術(shù)后8 h內(nèi)不能進行排尿，而患者膀胱內(nèi)尿量超過600 mL，或者是患者不能進行自主排尿而膀胱內(nèi)的殘余尿量超過100 mL[1-2]。由于骨折后患者的生活不能自理或是部分自理，部分患者需長期臥床導致體位改變而不能自行下床排尿，而骨折除了會給患者帶來身體上的傷害以外還能造成心理上的傷害，如果這時護理人員沒有對患者進行心理疏導及床上大小便的練習，加之手術(shù)的麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的運用及大量液體灌注等因素，在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的幾率將會增高。所以對患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)影響原因進行分析，并根據(jù)相關(guān)因素的分析對患者采取有效的預防、護理措施，進而改善患者的治療效果，提高患者的舒適度。正是基于這種情況，該文主要是對骨科患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的相關(guān)因素進行分析，并對護理進展進行討論。研究報道如下。

1 骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素

1.1 心理因素

多數(shù)骨科患者進入醫(yī)院接受治療，多是由于意外創(chuàng)傷所導致的，因此患者是在突發(fā)的情況接受治療，患者并不具備充足的心理準備，且患者入院較急，也導致醫(yī)護人員的準備工作并不充分，在病痛的傷害下，患者極易出現(xiàn)較大的心理壓力，使患者的心理逐漸出現(xiàn)恐懼、緊張及對環(huán)境的不適應等情緒，患者在接受手術(shù)治療前，無法接受有效的護理以及健康教育，進而容易導致尿潴留的發(fā)生[3]。

1.2 排尿方式的改變

在孫美芝等[4]的研究中表明：患者術(shù)前未進行床上排尿的訓練，術(shù)后因病情需要臥床而不能下床活動，由于體位的改變患者不習慣在床上排尿，導致膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力，敏感性降低而導致尿潴留。

1.3 手術(shù)麻醉因素

椎管內(nèi)麻醉后盆骶神經(jīng)、會陰部和排尿中樞均會受到抑制作用，從而抑制了排尿反射，而麻醉時間越長，排尿反射障礙越長，尿液越不容易排出，因此術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留[5]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的今天，多數(shù)手術(shù)患者尤其是下肢手術(shù)的患者多以硬膜外麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉為主。而在賀必梅等[6]的研究中表明：椎管內(nèi)麻醉會造成暫時性的膀胱功能障礙，是術(shù)后尿潴留常見因素之一。更有研究表明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉會增加術(shù)后尿潴留的幾率[7]。

1.4 體液灌注量過多

在EARS概念提出以前患者常規(guī)術(shù)前禁食水8 h，術(shù)后6 h才能進食，加之術(shù)中出血，機體長時間禁食，進而術(shù)后大量補充液體，而過度的靜脈輸液和術(shù)中腎上腺素能藥物的運用等可能導致膀胱持續(xù)性充盈，進一步增加尿潴留的發(fā)生率和嚴重程度[8-9]。

1.5 術(shù)后低鉀血癥和內(nèi)分泌紊亂

在黎小康[10]的研究中也指出：術(shù)后低血鉀可導膀胱逼尿肌收縮無力，使尿潴留在膀胱內(nèi)，甲狀腺功能減退時膀胱張力低下也可致尿潴留。

1.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的影響

在黃知音等[11]的研究報告中指出：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和患者對術(shù)后疼痛控制的高要求，術(shù)后鎮(zhèn)痛已從傳統(tǒng)的口服藥和肌注向自控式鎮(zhèn)痛泵發(fā)展。楊桓宇等人研[12]究表明：PCEA是骨科下肢術(shù)后較為理想的鎮(zhèn)痛方式。而鄭紅等人[13]的研究中指出：使用PCEA的同時受自主神經(jīng)控制的膀胱內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌也受到了影響，從而導致排尿困難,加之,它使膀胱括約肌處于痙攣狀態(tài),容易造成尿潴留。韓善芹等人[14]研究中也指出：使用PCEA持續(xù)鎮(zhèn)痛使53%的患者發(fā)生了術(shù)后尿潴留。

2 骨科患者術(shù)后尿潴留的預防護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 術(shù)前對患者進行心理輔導，對患者的心理情況進行溝通及了解，做好健康宣教，讓患者盡快的熟悉病房環(huán)境，消除患者緊張、焦慮的情緒；術(shù)后對患者進行有效的溝通，加強患者對護理人員的信任度，在對患者進行護理的過程中，注意保護患者的隱私，加強患者的治療信心，引導患者自主排尿。

2.1.2 術(shù)前排尿的訓練 在葉云清等人[15]的研究中指出：術(shù)前通過有效的訓練床上小便，減少了尿潴留的發(fā)生，避免了留置導尿引起的尿路感染，減輕患者的經(jīng)濟負擔及護士的工作量，減輕了患者的痛苦。

2.1.3 術(shù)前排空膀胱 在賀必梅等[16-17]的研究中指出：術(shù)前讓患者盡量排空膀胱，可以減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，從而減少了尿管給患者帶來的弊端，減少了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，降低了術(shù)后抗生素的使用率，消除了患者因?qū)蚨鴰淼目謶中睦恚岣吡耸中g(shù)質(zhì)量。

2.2 選擇合適的麻醉方式

根據(jù)患者的病情需要選擇合適的麻醉方式，避免麻醉過深，時間過長，盡量減少強效麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的使用，進而最大限度的保證患者的意識清楚，使患者術(shù)后可有效的自主排尿。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后液體管理 在國內(nèi)第6版 《外科學》教材明確指出患者術(shù)后清醒的狀態(tài)下，若無惡心、嘔吐等不良反應，即可進食[18]。不僅如此，已有多項研究表明術(shù)后早期進食水，可減少低鉀血癥的發(fā)生率、從而可以適當減少輸液量，可有效的降低尿潴留的發(fā)生[19]。

2.3.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用 在茅惠[20]的研究結(jié)果中指出：患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵治療，可以減輕傷口疼痛，進而可有效地改善患者的緊張情緒，在護理人員的協(xié)助下患者能進行自主排尿，或在病情應許的情況下鼓勵患者下床自行排尿，這樣能減少尿潴留的發(fā)生。但鎮(zhèn)痛泵的使用應合理，在黃知音[21]的研究報告中指出：由于麻醉藥的殘余作用，患者一般不會感到明顯疼痛，延遲使用鎮(zhèn)痛泵4～6 h，這樣可以降低鎮(zhèn)痛藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，從而減少尿潴留的發(fā)生。

2.3.3 腹部熱敷 術(shù)后使用熱毛巾或是熱水袋進行下腹部熱敷以及輕按摩，能刺激肌肉收縮，同時能促進患者膀胱區(qū)的血液循環(huán)，使尿道括約肌松弛，進而使患者自行排尿[22]。

2.3.4 改變體位 在梁勇東[23]的研究中指出：改變體位后恢復患者正常的排尿姿勢能解除患者術(shù)后尿潴留的情況。楊秋生[24]的研究報告中也指出：改變體位是最直接、最有效解除骨科患者術(shù)后尿潴留的方法。

2.3.5 藥物治療 在龐蕾[25]的研究中指出：術(shù)后使用開塞露可有效的治療患者尿潴留，使其得以改善。而在馮文玲等[26]的研究中也表明：骨科術(shù)后尿潴留的患者使用萊菔子敷貼神闕穴聯(lián)合使用開塞露治療可明顯降低尿潴留的發(fā)生率。

3 小結(jié)

尿潴留是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，作為護理人員應引起重視并減少其發(fā)生率，而想要讓患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率得到有效的控制，則需要對患者產(chǎn)生尿潴留的原因進行分析，并采取有效的預防護理措施，才能減少患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，使患者的手術(shù)質(zhì)量及滿意度得以提高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及EARS概念的提出，我們護理人員應不斷的學習和研究，對患者做好健康宣教，選擇合適的麻醉方式及用藥劑量，術(shù)前排空膀胱，加強體液管理，協(xié)助患者早期下床活動等都有助于膀胱功能的恢復，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生，這樣才能更好的為患者提高優(yōu)質(zhì)的護理服務。

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