中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的臨床效果觀察

王清波，王娜

濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262700

對(duì)于神經(jīng)外科來說，腦出血作為一種多發(fā)性和常見性的病癥，具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且致殘率非常高。所以，有效治療方法，對(duì)患者臨床恢復(fù)具有非常重要的意義。近年來，隨著醫(yī)療模式和醫(yī)學(xué)方式發(fā)生改變，針對(duì)急性腦出血病例，選擇綜合有效的防治措施，是神經(jīng)外科高度關(guān)注的問題。對(duì)于腦出血的治療，西醫(yī)和中醫(yī)治療方式，各有各的優(yōu)勢(shì)，如果實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可有效提升臨床治療效果。筆者選擇該院2016年4月—2018年2月收治的腦出血病例90例，其中45例病例進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得顯著性臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦出血病例90例，根據(jù)隨機(jī)分配方式，劃分為研究組45例與對(duì)照組45例，所有入院患者主要有昏迷、頭疼等臨床癥狀，與腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，全部病例均實(shí)施MRI、CT診斷后確診為腦出血。其中研究組男性28例，女性17例，年齡36～64歲，平均年齡41.3歲，病情類型：12例殼核出血、16例腦葉出血、13例丘腦出血、2例腦干出血、2例小腦出血。對(duì)照組男性29例，女性16例，年齡35～62歲，平均年齡42.5歲，病情類型：13例殼核出血、15例腦葉出血、11例丘腦出血、3例腦干出血、3例小腦出血。兩組患者的年齡、病情類型、性別等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行單純西醫(yī)治療。在患者入院以后，選擇脫水劑進(jìn)行治療，按照病理顱壓實(shí)際狀況，選擇200 m甘露醇進(jìn)行快速滴注，每間隔4 h/次，1 d后，逐漸減少為1次/d。在使用激素治療時(shí)，按照病理顱壓實(shí)際狀況，工程選擇8 mg地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。如果顱內(nèi)壓逐漸緩解，可減少藥物用量，直至顱內(nèi)壓恢復(fù)正常以后，可停止藥物，對(duì)血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在使用活血藥物和止血藥物時(shí)，針對(duì)中等出血量病例，在發(fā)病前3 d，可選擇止血藥物，在3 d后可停止使用止血藥物，可選擇活血化瘀藥物進(jìn)行治療，例如血塞通等。在實(shí)施支持療法時(shí)，主要是預(yù)防感染和控制血壓，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，選擇中藥處方治療。處方為14 g龍膽草、13 g梔子、16 g地龍、12 g黃芩、13 g石菖蒲、8 g懷牛膝、7 g僵蠶、8 g防風(fēng)、8 g大黃和7 g羌活。這是中藥治療的基本處方，同時(shí)按照患者實(shí)際病情，進(jìn)行辯證加減治療，選擇120 mL中藥進(jìn)行灌腸治療，1次/d，一共治療1周，灌腸處方為：13 g大黃、13 g枳實(shí)、8 g羌活、13 g厚樸和7 g防風(fēng)。另外，待患者病情進(jìn)入到恢復(fù)期時(shí)，主要采取針刺、中藥治療為主。選擇中藥治療主要是按照兩種類型：①氣虛血瘀型病例，一般為肢軟無力和半身不遂和，中藥治療按照活血通絡(luò)和益氣養(yǎng)血的原則，處方為：13 g黨參、14 g白芍、13 g黃芪、12 g白術(shù)、8 g川芎、13 g熟地、13 g地龍、12 g桃仁、9 g全蟲、13 g茯苓、22 g丹參、13 g僵蠶、4 g甘草和10 g烏鞘蛇。②風(fēng)痰阻絡(luò)型病例，一般為肢體麻木癥狀，中藥治療采取化痰祛風(fēng)方法，處方為：8 g膽南星、8 g陳皮、12 g半夏、8 g枳實(shí)、12 g茯苓、8 g三七、8 g紅花、3 g全蟲、5 g甘草和 13 g丹參。1劑/d。

中醫(yī)針刺治療：如果患者清醒以后，可進(jìn)行針刺治療，主要選擇患側(cè)，選擇肩井、外關(guān)和曲池等穴位，下肢選擇絕骨、足三里、環(huán)跳等穴位。一般為1次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次觀察患兒的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，治療前后采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床療效相比：通過治療以后，研究組32例顯效，顯效率為71.1%，12例有效，有效率為26.7%，1例無效，無效率為2.2%，總有效率為97.8%。對(duì)照組15例顯效，顯效率為33.3%，17例有效，有效率為37.8%，13例無效，無效率為28.9%，總有效率為71.1%。兩組相比，研究組臨床治療效果比對(duì)照組明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在神經(jīng)外科臨床，腦出血作為一種急性腦血管疾病，具有較高的病發(fā)率。近年來，隨著CT檢測(cè)技術(shù)推廣，該疾病早期診斷率也隨之提升，然而病死率和致殘率卻在提升。對(duì)于急性期腦出血，使用甘露醇治療，可減少顱內(nèi)壓，可有效挽救患者生命。同時(shí)，針對(duì)腦出血病例，因腦部出血之后，繼發(fā)出現(xiàn)腦部損傷，具有較高的臨床致殘率，主要是肢體癱瘓，大約83%失去了勞動(dòng)能力，對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重性影響。臨床對(duì)于腦出血治療，目前沒有特效藥或者特殊方式進(jìn)行治療，主要通過綜合藥物治療方式進(jìn)行康復(fù)治療，控制腦出血量，促進(jìn)臨床癥狀改善。

根據(jù)諸多臨床研究表明，患者腦出血以后，因血流量減少，腦出血周圍具有缺血區(qū)，累及范圍比出血區(qū)更大，就算完全吸收血腫以后，腦血流量也要維持較長(zhǎng)時(shí)間，無法逆轉(zhuǎn)缺血過程，對(duì)腦出血預(yù)后造成嚴(yán)重影響。所以，在治療血腫水腫時(shí)，主要是促進(jìn)缺血區(qū)血流改善，在該組實(shí)驗(yàn)中，就選擇活血化瘀藥物為主，根據(jù)相關(guān)臨床研究，活血化瘀藥物有利于促進(jìn)微循環(huán)改善，減少毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)纖維蛋白降解，有利于構(gòu)建側(cè)枝循環(huán)，起著抗水腫效果。同時(shí)，對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)，抵抗腦組織壞死、變性，具有積極作用。

在中醫(yī)領(lǐng)域，腦出血也稱為中風(fēng)，由于病因十分復(fù)雜，主要分為虛實(shí)、痰熱類型，在西醫(yī)中藥治療時(shí)，主要是以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、化痰祛風(fēng)為主，該組實(shí)驗(yàn)，主要選擇這類藥物，促進(jìn)患者腦出血循環(huán)改善。同時(shí)，選擇針刺輔助治療，有利于疏通經(jīng)絡(luò)。對(duì)于腦出血病例，處于急性期時(shí)，選擇清熱化痰和平肝潛陽治療，灌腸采取清熱瀉下方式，達(dá)到治標(biāo)效果。處于恢復(fù)期時(shí)，選擇扶正、祛邪為主，主要是活血通絡(luò)，對(duì)于減少致殘率具有良好作用。

在該組實(shí)驗(yàn)中，研究組45例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，總有效率高達(dá)96.3%，比對(duì)照組的71.1%明顯更好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表示，對(duì)于腦出血病例而言，采取中西醫(yī)結(jié)合方式，能夠顯著性改善腦出血臨床癥狀，使患者生活質(zhì)量得以顯著提升，在臨床上值得推廣。

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