臨床分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析尿毒癥的效果

楊靜，于曉欣

濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262700

尿毒癥在臨床上，屬于一種嚴(yán)重的代謝疾病，對患者生活質(zhì)量、生命安全具有嚴(yán)重性影響，大多數(shù)患者患有該病后，需要花費(fèi)大量費(fèi)用進(jìn)行長期治療，治療費(fèi)用較高，且只能保持一種穩(wěn)定水平。目前，對于該疾病治療，尚無特效藥物，只有通過血液透析緩解，在患者長期治療過程中，臨床護(hù)理就顯得十分重要。筆者選擇該院2017年3月—2018年2月收治的90例尿毒癥需血液透析患者，其中45例采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例尿毒癥需血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)分配方式，將其分為研究組（45例）與對照組（45例），所有患者均滿足診斷要求，其中研究組男性24例，女性 21例，年齡 31～66歲，病程 3～15年，20例小球腎炎、8例腎動(dòng)脈硬化、5例糖尿病腎病、11例腎病、1例腎炎。對照組男性25例，女性20例，年齡33～65歲，病程4～14年，21例小球腎炎、7例腎動(dòng)脈櫻花、6例糖尿病腎病、9例腎病、2例腎炎。兩組患者的年齡、性別、病情等相關(guān)資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護(hù)理措施。在搶救床旁邊，準(zhǔn)備好GS和氧氣，保證注射器和急救物品的充足。同時(shí)，血液透析中，預(yù)防低血壓發(fā)生。

研究組：采取臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。①透析護(hù)理。在透析開始時(shí)，將血液引出，盡量控制好血流速度，按照患者水鈉潴留和血壓狀況，將液體輸入至體內(nèi)，避免血液過多，或快速引出，引起血壓降低。對超濾問題進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，由于患者病情較為嚴(yán)重，稱重較為困難，如果患者能夠自己站立，最好是能夠稱實(shí)際體重。尤其要注意，因患病原因，患者體重增長較多，且存在嚴(yán)重性水鈉潴留，無法靠一次性血壓透析，即可脫出這些水分，不然會(huì)導(dǎo)致低血壓，應(yīng)采取多次透析超濾方式，確保超濾量在體重5%之內(nèi)。另外，要科學(xué)使用抗壓藥物，對于高血壓患者，在上午透析之前，必須停服降壓藥物。對于下午透析病例，停止服用中午的降壓藥物。若某些患者因停止藥物，而發(fā)生血壓上升問題，禁止停藥；對于低血壓的處理，對超濾量進(jìn)行嚴(yán)格控制，如果發(fā)生低血壓，及時(shí)減少血流量，將超濾停止，補(bǔ)充生理鹽水。如有必要，可服用升壓藥物。②失衡綜合征護(hù)理。對于間隔透析時(shí)間、每次透析時(shí)間較長病例，在透析時(shí)，可能會(huì)發(fā)生惡心和頭疼，或肌肉痙攣等問題，可降低血流量，選擇40 mLGS進(jìn)行靜脈推注，將透析液的鈉濃度提高，待癥狀消失以后，在透析完成之前，可將鈉濃度調(diào)整至正常水平，促進(jìn)血容量擴(kuò)張，導(dǎo)致高血壓問題。③病情檢測。對于血液透析患者，每隔30 min就要進(jìn)行一次脈搏和血壓檢測，如果發(fā)生乏力、出汗或眩暈等問題，必須立即進(jìn)行測量。對于低血壓癥狀，有時(shí)候不太明顯，需要血壓降至危險(xiǎn)水平，方發(fā)生嚴(yán)重性癥狀?；颊咭灿梢讋?dòng)變?yōu)榘察o，但這并不表示病情有所好轉(zhuǎn)，也有可能是病情惡化，必須給予高度重視。④血管通路護(hù)理。對于尿毒癥患者，在血液透析時(shí)，由于血管發(fā)生嚴(yán)重硬化，血管彈性較差，容易發(fā)生阻塞，導(dǎo)致血流量下降，對透析效率造成影響，所以，患者在透析之前，必須確保手臂清潔，在透析之后，防止手臂負(fù)重，發(fā)生出血、感染。對于衣袖選擇，應(yīng)該盡量選擇寬松衣袖，不選擇瘺側(cè)手臂進(jìn)行血壓測量，或抽血、注射。⑤構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。因尿毒癥患者需要長期接受血液透析，在長期治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，建立合作治療關(guān)系。在治療過程中，確?；颊咄肝鲑|(zhì)量，多多鼓勵(lì)患者，提升患者對生活信心，積極支持患者回歸社會(huì)，保持良好的生活習(xí)慣。⑥心理護(hù)理。由于透析后的患者會(huì)發(fā)生水腫、惡心等癥狀，加上尿毒癥和血液透析的雙重困擾，心理極易出現(xiàn)不平衡、恐懼等心理，必須做到患者的心理生理護(hù)理。向患者仔細(xì)講解，不管出現(xiàn)任何狀況，只要正確對待，采取治療方式，對透析預(yù)后不會(huì)有太大影響。同時(shí)，在護(hù)理過程中，患者出現(xiàn)任何疑問，必須耐心、細(xì)致給予解答，向患者講解透析的相關(guān)知識，提升患者對透析認(rèn)識，以提升患者的心態(tài)和治療信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次觀察患兒的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，治療前后計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的護(hù)理效果分析：經(jīng)過護(hù)理以后，研究組有17例顯效、24例有效、4例無效，護(hù)理總有效率為91.1%。對照組有12例顯效、18例有效、15例無效，護(hù)理總有效率為66.7%。經(jīng)過治療后，研究組護(hù)理效果比對照組顯著性更優(yōu)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，對于尿毒癥的治療，主要是腎臟移植、腹膜透析以及血液透析治療方式，但因條件有限，特別是基層醫(yī)院來說，尚未全面普及。因此，如何增加尿毒癥的治療方法，是臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究課題。對于血液透析患者，其生活質(zhì)量、預(yù)后效果，一般由透析效果決定，一般由患者自我護(hù)理決定，但是在透析期間，患者如何加強(qiáng)自我管理，是由護(hù)理人員的健康指導(dǎo)決定。所以，只有護(hù)患雙方的共同努力，減少透析并發(fā)癥病發(fā)率，才能提升患者護(hù)理質(zhì)量。

在該組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過護(hù)理以后，研究組有17例顯效、24例有效、4例無效，護(hù)理總有效率為91.1%。對照組有12例顯效、18例有效、15例無效，護(hù)理總有效率為66.7%。經(jīng)過治療后，研究組護(hù)理效果比對照組顯著性更優(yōu)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表示，針對尿毒癥需血液透析患者，采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者腎功能改善，提高病情功效，值得臨床推廣運(yùn)用。

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