下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的探討

胡建

遂寧市第一人民醫(yī)院外四科，四川遂寧 629000

下肢靜脈曲張屬于出現(xiàn)在靜脈系統(tǒng)的一類疾病，患者接受一期手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性很高[1]。復(fù)發(fā)后的靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的慢性下肢靜脈功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，大部分患者必須接受二期手術(shù)治療。但是由于患者第一次接受手術(shù)治療的方法存在差異，加上患者本身的個(gè)體化差異，同時(shí)是由于不同的原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)，所以二次手術(shù)時(shí)選擇的具體術(shù)式也存在差異[2]。該研究具體回顧性分析2014年6月—2016年9月該院收治的50例復(fù)發(fā)的下肢靜脈曲張患者的臨床資料，總結(jié)有效手術(shù)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的50例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行回顧性分析。50例患者共50條患肢，包括28例男患者，22例女患者，年齡為28～71歲平均為（50.2±6.3）歲；復(fù)發(fā)與初次手術(shù)間隔時(shí)間為3個(gè)月～20年平均為（6.5±3.1）歲。其中左側(cè)患者有26例，右側(cè)患者有20例，雙側(cè)患者有4例。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)發(fā)原因 全部患者均接受彩色多普勒超聲檢查，觀察淺靜脈系統(tǒng)，是否出現(xiàn)大隱靜脈再通，主干殘留情況，是否形成有新生血管，是否伴有小隱靜脈瓣膜反流，是否存在大隱靜脈屬支反流；觀察深靜脈系統(tǒng)，是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，有沒(méi)有存在股靜脈瓣膜功能障礙，是否出現(xiàn)髂腔靜脈阻塞性病變；觀察穿通靜脈反流情況，同時(shí)實(shí)施準(zhǔn)確定位。

1.2.2 再次手術(shù)方法 按照患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的不同原因進(jìn)行治療方法的選擇，對(duì)于伴有深靜脈重度反流的患者，實(shí)施股靜脈瓣膜成形術(shù)；對(duì)于大隱靜脈主干再通、殘留、屬支殘留的患者實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、主干剝脫術(shù)、屬支結(jié)扎術(shù)；對(duì)于穿通靜脈瓣膜反流的患者，實(shí)施穿通靜脈結(jié)扎術(shù)；對(duì)于伴有小隱靜脈中度或者重度反流的患者，實(shí)施小隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)；對(duì)于出現(xiàn)新生血管的患者，實(shí)施結(jié)扎切除術(shù)。

其中有1例患者檢查顯示存在布加綜合征，實(shí)施下腔靜脈支架置入術(shù)聯(lián)合下肢穿通靜脈結(jié)扎術(shù)治療。另外3例患者接受檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有髂靜脈壓迫綜合征，按照髂靜脈重度閉塞、狹窄情況實(shí)施髂靜脈支架置入術(shù)，介入治療結(jié)束后1～3 d實(shí)施淺靜脈曲張手術(shù)治療。該組50例患者淺表曲張靜脈團(tuán)都實(shí)施透光旋切術(shù)治療，并局部輔助注射泡沫硬化劑治療。手術(shù)結(jié)束后將患肢通過(guò)彈力繃帶進(jìn)行完好包扎，術(shù)后5 h左右鼓勵(lì)患者下床，術(shù)后2～3 d將繃帶拆除，持續(xù)3個(gè)月穿醫(yī)用彈力襪鞏固治療效果。

1.2.3 隨訪 全部患者均接受3～12個(gè)月的隨訪，所有患者均成功隨訪，隨訪中了解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、下肢淺靜脈曲張的愈合情況以及是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)原因

通過(guò)檢查，顯示27條是由于肢體導(dǎo)致穿通靜脈系統(tǒng)、淺靜脈受累而復(fù)發(fā)，9條肢體是單純淺靜脈系統(tǒng)復(fù)發(fā)，7條是由于肢體導(dǎo)致深靜脈系統(tǒng)、穿通靜脈、淺靜脈受累而復(fù)發(fā)，4條是單純踝部和小腿穿通靜脈反流而復(fù)發(fā)。1條是由于布加綜合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)，2條是由于髂靜脈受壓綜合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)。具體復(fù)發(fā)原因及手術(shù)方式如表1。

2.2 二次手術(shù)效果

手術(shù)均順利完成，所有患者成功治愈，術(shù)后沒(méi)有患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、切口延遲愈合以及感染等并發(fā)癥。有7例患者出現(xiàn)皮下血腫或者局部皮膚瘀斑，沒(méi)有給予特殊治療，1個(gè)月內(nèi)血腫和瘀斑消除。

2.3 隨訪結(jié)果

該組50例患者隨訪率100%，平均隨訪時(shí)間為（7.62±1.59）個(gè)月。隨訪期間沒(méi)有患者復(fù)發(fā)下肢靜脈曲張，全部患者靜脈性潰瘍均成功痊愈。術(shù)后有3例患者早期小腿內(nèi)側(cè)或者踝部出現(xiàn)麻木感，6個(gè)月后僅有1例患者仍有麻木感。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS），顯示患者評(píng)分結(jié)果從術(shù)前（6.28±2.51）分下降到術(shù)后（1.22±0.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于出現(xiàn)在靜脈系統(tǒng)的一類疾病，患者接受一期手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性很高。復(fù)發(fā)后的靜脈曲張患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的慢性下肢靜脈功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，大部分患者必須接受二期手術(shù)治療，

一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后下肢靜脈曲張出現(xiàn)復(fù)發(fā)是由于不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、不全面的治療方案或者錯(cuò)誤的診斷造成，包括2種，1種為病情進(jìn)展出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，另一種為形成新生血管導(dǎo)致的復(fù)發(fā)?；仡櫺苑治鲈撗芯?0例患者臨床資料，顯示診療不全面是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因，部分繼發(fā)性下肢靜脈曲張患者被誤診為單純性下肢靜脈曲張，假設(shè)第一次手術(shù)開始前診斷沒(méi)有明確，直接實(shí)施下肢靜脈曲張手術(shù)處理，不僅無(wú)法將病因從根本上解除，而且會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的下肢靜脈回流異常，從而容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]。除此之外，如果沒(méi)有實(shí)施全面診斷，一些伴有穿通靜脈功能障礙、小隱靜脈系統(tǒng)功能不全的情況將無(wú)法得到有效處理，使得殘留靜脈曲張，增加了復(fù)發(fā)可能性。實(shí)際上大部分復(fù)發(fā)性靜脈曲張是能夠得到預(yù)防以及避免的，靜脈曲張患者第一次接受診斷和治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該注意鑒別于繼發(fā)性靜脈功能不全和先天性靜脈疾病。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，術(shù)前完善評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)確診斷、術(shù)式合理選擇、手術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)操作，可以使下肢靜脈曲張的復(fù)發(fā)明顯下降。

針對(duì)復(fù)發(fā)下肢靜脈曲張患者的再次手術(shù)治療，必須對(duì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因、具體位置、程度以及表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估，手術(shù)進(jìn)行前對(duì)穿通靜脈、深淺靜脈不同系統(tǒng)的瓣膜功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。該研究通過(guò)對(duì)復(fù)發(fā)的患者應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行檢查，了解患者下肢深靜脈、淺靜脈、穿通靜脈、髂靜脈通暢情況以及瓣膜功能，最大程度避免伴有病理學(xué)因素的遺漏[4]。依據(jù)不同的復(fù)發(fā)情況，選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，選擇的原則為將出現(xiàn)的反流性淺靜脈病變完全消除，對(duì)穿通靜脈分支進(jìn)行結(jié)扎。該研究50例患者經(jīng)對(duì)應(yīng)手術(shù)治療后治愈率100%，術(shù)后沒(méi)有下肢深靜脈血栓形成，切口延遲愈合以及感染并發(fā)癥。7例患者出現(xiàn)皮下血腫、局部皮膚瘀斑，1個(gè)月內(nèi)消除。隨訪期間沒(méi)有患者復(fù)發(fā)下肢靜脈曲張，患者VCSS評(píng)分從術(shù)前（6.28±2.51）分下降到術(shù)后（1.22±0.50）分（P＜0.05）。

綜上所述，下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的原因有多種，根據(jù)具體復(fù)發(fā)原因確定治療方式能夠保證治療效果，減少二次復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 甄玲,涂紅梅,劉吉羊,等.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再次手術(shù)療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):807-810.

[2] 崔鵬,舒暢,程丹桂,等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2016,20(1):58-61.

[3] 曾偉,張麗峰,劉洋,等.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及個(gè)體化手術(shù)處理[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(10):1492-1493.[4]陳磊,高建國(guó),張青云，等.腔內(nèi)激光灼閉術(shù)治療復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張44例臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(3):297-298.