老年下肢手術(shù)中腰麻同腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察

劉旭才

宜賓市骨科醫(yī)院麻醉科，四川宜賓 644000

近年來(lái)，老年患者下肢手術(shù)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。老年患者生理機(jī)能逐漸減退，糖尿病、高血壓、心率失常等合并癥發(fā)生較多，因此在老年患者下肢手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)選擇對(duì)其生理功能影響較小，安全性較高的麻醉方式[1]。為了進(jìn)一步分析老年下肢手術(shù)中腰麻同腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，該研究選取2015年3月—2017年2月收治的60例患者為研究對(duì)象，特作此次分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選取該院收治的60例進(jìn)行老年下肢手術(shù)的患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各30例。觀察組：男16例，女14例；平均年齡(63.7±5.6)歲；其中合并高血壓8例，糖尿病7例，心電圖異常9例，腦梗后遺癥6例。對(duì)照組：男15例，女15例；平均年齡(64.2±5.1）歲；其中合并高血壓7例，糖尿病8例，心電圖異常8例，腦梗后遺癥7例。兩組患者的性別、年齡、出現(xiàn)合并癥等基本資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書(shū)；患者基本生命體征均趨于穩(wěn)定；均符合手術(shù)治療及麻醉指征[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不可行氣管插管者；腰椎嚴(yán)重病變者；精神障礙者；嚴(yán)重血管性癡呆者；不可控制的高血壓及高血糖；中樞神經(jīng)疾病者；嚴(yán)重肝、肺功能損害者。

1.3 治療方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等基本生命體征；開(kāi)放靜脈同道；吸氧，必要時(shí)行氣管插管。

對(duì)照組采用單次腰麻的方法，于患者L2～3蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，給予0.5%鹽酸布比卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022840）10 mg（2 mL 布比+1 mL 腦脊液，用 2 mL）。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，于患者L2～3蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，給予0.5%鹽酸布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022840）6～10 mg （2 mL 布比+1 mL 腦脊液，用1.2～2 mL），平均 7.5 mg（1.5 mL），術(shù)中以鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716）維持麻醉。術(shù)中，若患者的平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)正常值的20%，給予鹽酸麻黃堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022412，規(guī)格：1 mL：30 mg）靜脈滴注；若患者心率下降超過(guò)正常值的25%，給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020465，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）肌肉注射。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，疼痛程度、麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組患者的疼痛程度，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)痛為0分；輕度疼痛為低于4分；中度疼痛為5～6分；重度疼痛為大于7分；劇痛為10分[4]。不良反應(yīng)情況包括患者出現(xiàn)惡心、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，當(dāng) n＞40，且 T＞5，用 χ2檢驗(yàn)，當(dāng) n＞40，但 1＜T＜5，用校正 χ2檢驗(yàn)，當(dāng) n＜40，或者 T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉前及麻醉后5、10 min的各項(xiàng)指標(biāo)

麻醉前，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率分別為（167.8±8.6）mmHg、（96.5±6.8）mmHg、（86.2±10.3）次/min；對(duì)照組的收縮壓、舒張壓、心率分別為（166.7±9.3）mmHg、（96.7±6.3）mmHg、（85.7±10.4）次/min。

觀察組麻醉后5、10 min的收縮壓、舒張壓、心率分別為（133.6±7.8）mmHg、（85.1±4.9）mmHg、（75.2±7.8）次/min，（67.2±5.5）mmHg、（112.9±14.2）mmHg、（64.5±11.6）次/min。 對(duì)照組麻醉后 5、10 min 的收縮壓、舒張壓、心率分別為（141.9±10.8）mmHg、（92.6±3.4）mmHg、（80.5±8.3）次/min，（79.2±6.7）mmHg、（126.73±12.6）mmHg、（73.2±10.4）次/min。

麻醉前，觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組麻醉后5、10 min的收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

觀察組的VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（1.4±0.6）分、（28±47）min、（291±82）mL。 對(duì)照組的VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（3.5±0.2）分、（134±69）min、（307±108）mL。 兩組 VAS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間對(duì) 比 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意 義 （t=18.187，6.954；P=0.000，0.000）。兩組術(shù)中出血量相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.646,P=0.260,P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中，出現(xiàn)惡心1例（3.33%），低血壓1例（3.33%）， 呼吸抑制 1例 （3.33%）， 心動(dòng)過(guò)緩 2例（6.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組中出現(xiàn)惡心3例（10.0%），低血壓 2例（6.67%），呼吸抑制 3例（10.00%），心動(dòng)過(guò)緩 4例（13.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.044，P＜0.05）。

3 討論

老年患者的組織器官及機(jī)體各部分生理功能逐漸減退，合并出現(xiàn)心血管疾病、骨質(zhì)疏松、腦梗死后遺癥等較多，耐受能力明顯下降[4]。因此，在采取老年患者下肢手術(shù)治療麻醉過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，需選擇對(duì)老年患者的生理功能干擾較低，安全性高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)小的麻醉方式[5]。目前，臨床多采用椎管內(nèi)麻醉方法[6]。這種傳統(tǒng)腰麻方法費(fèi)用較低，便于臨床管理，對(duì)患者呼吸影響較小，但是單純腰麻所需藥物劑量大，平面擴(kuò)散廣，對(duì)患者循環(huán)影響較大[7]。老年患者，尤其是心肺功能不全者，其心血管系統(tǒng)功能較差，多不能耐受循環(huán)劇烈波動(dòng)[8]。硬膜外麻醉也是臨床常用麻醉方法之一，但硬膜外腔生理解剖結(jié)構(gòu)因素影響了老年患者下肢手術(shù)使用硬膜外麻醉的麻醉效果。研究顯資料示，腰硬聯(lián)合麻醉方法應(yīng)用于老年下肢手術(shù)可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，有重要臨床意義。腰硬聯(lián)合麻醉能夠避免腰麻及硬脊膜外麻醉的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉用藥量小，能夠充分使肌肉松弛，受手術(shù)時(shí)間限制較小，可明顯提高手術(shù)質(zhì)量；并且小劑量、低濃度用藥時(shí)，對(duì)老年患者肝腎功能、心血管及中樞神經(jīng)毒性影響較小。腰硬聯(lián)合麻醉經(jīng)穿刺有效給藥后，起效快，患者疼痛立即消失，可有效抑制創(chuàng)傷性刺激向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕老年患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證術(shù)中老年患者生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。上述研究結(jié)果可以看出，觀察組麻醉后5、10 min的收縮壓、舒張壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中，患者的生命體征維在穩(wěn)定狀態(tài)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較小。觀察組的VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)使用腰硬聯(lián)合麻醉方法，患者鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年下肢手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，安全性高，鎮(zhèn)痛效果好，麻醉效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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