經(jīng)肛電刺激結(jié)合生物反饋在損傷性控便障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用

婁愛華

蒙陰縣人民醫(yī)院肛腸科，山東臨沂 276200

產(chǎn)傷、外傷引起的大小便失禁屬于常見的損傷性孔便障礙疾病，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，甚至影響其心理健康。在治療方面，現(xiàn)代生物工程人工括約肌屬于神經(jīng)刺激器植入[1]，且存在一定的創(chuàng)傷性，安全性無法得到保障。而非手術(shù)治療的效果差強人意。因此，非侵襲性治療成為新的發(fā)展方向，特別是生物反饋技術(shù)的進一步發(fā)展已經(jīng)可以應(yīng)用于物理療法中。該次實驗選取了2015年1—12月在該院就診的76例損傷性控便障礙患者，并采用肛電刺激結(jié)合生物反饋進行治療，為患者提供更安全、有效的康復(fù)治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的76例損傷性控便障礙的患者，并采用肛電刺激結(jié)合生物反饋進行治療。其中，男性41例，女性35例，患者年齡在17～66歲之間，平均年齡為（35.1±4.2）歲，病程在0.5～20年之間，平均病程為（7.1±1.1）年。從受傷情況上看，屬于外傷性引起的有24例、產(chǎn)傷20例、手術(shù)引發(fā)的有32例。與此同時，有37例患者有括約肌重建手術(shù)史，排除了意識障礙的情況。

1.2 治療方法

實驗將采用肛電刺激結(jié)合生物反饋進行治療，具體而言，需要患者采取左側(cè)臥位，并設(shè)置了電流強度、頻率等，進行每隔15 min一次的電刺激治療，隨后更改反饋治療通道，進行30 min的生物反饋治療。隨后，可根據(jù)病情差異進行肌力反饋、協(xié)調(diào)性反饋的相關(guān)訓(xùn)練。

肌力反饋訓(xùn)練主要是為患者講解正常排便時肛直腸壓力曲線，并按照生物反饋治療的梯形模式圖進行訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進行最大收縮、快速收縮-松弛的鍛煉，以提高括約肌收縮幅度為目的。在感覺反饋訓(xùn)練上，需要采用帶氣囊的測壓導(dǎo)管插入直腸，以患者有刺激感而無疼痛為度進行刺激參數(shù)的調(diào)整[2]。在協(xié)調(diào)性反饋訓(xùn)練上，主要是對自主收縮-放松肛門外括約肌和直腸擴張協(xié)調(diào)性方面的改善。

所有康復(fù)治療的方式2次/d，以連續(xù)10 d為1個療程，在休息7 d后進行第2個療程的治療。在3個療程后可進行家庭訓(xùn)練，即采用電池驅(qū)動便攜式排便訓(xùn)練儀進行鞏固改善治療。與此同時，指導(dǎo)患者飲食、正確排便也十分重要。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

該次實驗將對患者的排便情況進行記錄，并了解失禁程度，判斷治療有效率。有效則為在一定時間內(nèi)失禁次數(shù)降低75%。此外，可應(yīng)用Kelly評分法，其中，較好為5～6分、中等為3～4分，差則低于3分。在觀察指標(biāo)上，包括各項肛直腸指標(biāo)，如最大收縮壓、肛管靜息壓等，并通過肌電檢查對肛直腸和盆地肌功能進行評價。隨后，可進行必要的隨訪調(diào)查，了解患者2年的康復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）行 t檢驗，計數(shù)資料（%）行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實驗結(jié)果來看，治療后患者的臨床評分多有所提升，即在治療6個月和2年的評分上分別為（5.2±0.2）分、（4.8±0.5）分。 此外，在中、差人數(shù)的占比上明顯下降。在肛直腸收縮壓、收縮肌電振幅對比上，治療后得到改善，且75%（57/76）的患者恢復(fù)了肛直腸反射。在隨訪調(diào)查中，患者反饋效果良好，能夠堅持家庭康復(fù)治療。

具體而言，治療前患者的肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值、感覺-收縮時間、靜息肌電振幅和收縮肌電振幅分別為（27.5±3.1）mmHg、（102.2±19.8）mmHg、（67.5±22.1）mL、（3.7±1.1）s、（24.3±3.5）μV、（124.6±31.7）μV；治療后則為（40.3±3.3）mmHg、（166.9±28.5）mmHg、（29.1±14.6）mL、（1.8±0.4）s、（43.3±6.2）μV、（191.2±41.5）μV。

3 討論

損傷性控便障礙主要是指直腸括約肌及其相關(guān)神經(jīng)損傷類疾病，在臨床上則有大便失禁的障礙，對患者的的日常生活造成較大影響。在傳統(tǒng)的治療中主要是手術(shù)、盆底肌訓(xùn)練以及必要的飲食指導(dǎo)，但是患者功能并不能得到完全恢復(fù)。隨著肛電刺激治療的逐步深入，作為新的治療方式得到了進一步的推廣。該次實驗將通過改變肛直腸壓力和盆底肌肌電，并利用聲像信號轉(zhuǎn)變，以視覺、聽覺進行有目的的主動性鍛煉[3]，幫助患者改善病情。

生物反饋治療能夠通過計算機對身體自穩(wěn)系統(tǒng)中意識不到的內(nèi)臟器官信息，并通過聲像反饋進行感知，通過意識調(diào)節(jié)內(nèi)臟反應(yīng)[4]，從而實驗治療的最終目的。電刺激多為生物電興奮治療的一種，可以通過不同電流強度的傳遞，刺激肛直腸括約肌、盆底肌等，并改善提肛肌的強度、彈性，特別是針對患者不能主動收縮括約肌的情況進行改善。從原因上看，導(dǎo)致控便障礙的主要原因是直腸括約肌損傷和盆底肌肉損傷，在治療中需要結(jié)合肌肉收縮訓(xùn)練和電刺激，延長收縮時間。就該次實驗來看，治療后患者的最大收縮壓、收縮肌電振幅等明顯提升，治療效果顯著。除此之外，直腸感覺也會影響到排便的順利完成。通過反饋性訓(xùn)練，可以在生物反饋壓力覺的基礎(chǔ)上增加痛覺訓(xùn)練，并促使肛門具有抑制反射的行為[5]。據(jù)相關(guān)資料顯示，生物反饋具有時間衰退性，需要患者的配合和家庭訓(xùn)練共同鞏固。

綜上所述，用肛電刺激結(jié)合生物反饋對損傷性控便障礙患者進行康復(fù)治療具有積極效用，有利于改善患者的病情，即屬于獨立的治療方式，又可以針對術(shù)后康復(fù)進行輔助，具有無創(chuàng)傷、痛楚小的優(yōu)勢，有利于提高生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 王偉，袁正偉.生物反饋訓(xùn)練治療無肛患兒術(shù)后大便失禁[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014（26）：342-343.

[2] 孫大慶，孫強三，李殿闌，等.經(jīng)肛電刺激結(jié)合生物反饋在損傷性控便障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，2015,8（30）：551-553.

[3] 王博文.肛門直腸電刺激對胃腸運動功能影響的實驗探究[D].廣州：中山大學(xué)，2015（5）：39-42.

[4] 韓燕華，鄭春勤，李丹妍，等.經(jīng)陰道低頻電刺激治療女性肛提肌綜合征[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014,7(18):223-225.

[5] 王小華，張志強.脊髓損傷患者排便功能障礙的管理[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015,8（14）：141-143.