運動損傷導致青少年髂前上棘撕脫骨折的原因分析

周華喬，任相，龔明洋

貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州仁懷 564500

髂前上棘的骨折除直接暴力引起的骨折外，絕大多數(shù)是由于髂前上棘附著肌突然暴力及過度牽拉而導致髂前上棘的撕脫骨折。該病多為運動損傷，特別見于青少年，這與傷者的髂前上棘解剖特點密切相關，不同的運動方式會導致不同的損傷：相對少見的是闊筋膜張肌收縮引起的骨折，骨折塊相對大、范圍廣，一般向后下移位；最常見的是縫匠肌引起的撕脫骨折，面積小，向前方移位；這兩種骨折類型不一樣，受傷方式均有不同的致傷原因。該骨折通過患者的癥狀及X線、CT可明確診斷，據(jù)情況不同采用保守或手術治療。

1 不同運動導致的髂前上棘骨折

①踢足球時受傷。大多是擺動患肢引起肌肉牽拉骨折，各文章統(tǒng)計足球運動致傷例數(shù)：蘇建軍等[1]的文章中統(tǒng)計到踢足球擺動患肢受傷6例，陳坤壯等[2]統(tǒng)計到4例，艾克巴爾[3]在文章中寫到5例，石博文[4]在文章中提到2例，錢海平等[6]報告中3例。

②跳遠。一般是在跳踏時受傷引起骨折，蘇建軍等[1]統(tǒng)計了2例為助跑跳遠過程中傷側(cè)下肢踏跳時感髖部疼痛；陳坤壯等[2]的文章、艾克巴爾[3]的研究、石博文[4]各搜集到跳遠損傷2例病例；錢海平[6]寫了跳遠致1例。

③短跑或沖刺跑發(fā)力過程中損傷引起的髂前上棘骨折。蘇建軍等[1]統(tǒng)計了2例，為助跑跳遠過程中傷側(cè)下肢踏跳時感髖部疼痛引起骨折；陳坤壯、溫建強[2]的文章中寫到短距離賽跑致傷4例；艾克巴爾[3]的研究統(tǒng)計到跑步起跑時受傷3例；石博文[4]也搜集到跑步?jīng)_刺6例病例；錢海平等[6]寫了快速奔跑中7例受傷，長距離奔跑沖刺時2例受傷。沈平等[5]在《青少年短跑運動中發(fā)生的骨盆邊緣撕脫骨折》43例；何方等[7]作者在《青少年體育賽跑中髂前上棘撕脫骨折》一文中收集了5例患者，均為體育400 m接力及100 m短距離賽跑的競技中受傷。

④跳高?；純涸谔哌\動中起跳收腹時受傷引起髂前上棘骨折，陳坤壯、溫建強[2]的文章中寫到跳高起跳時致傷3例；艾克巴爾[3]的研究統(tǒng)計到跳高引起2例；石博文[4]也搜集到跑步?jīng)_刺6例病例；錢海平[6]寫了跳遠導致的損傷1例。

⑤打籃球受傷。據(jù)文章中的報道，打籃球受傷的動作也是在突然起跳搶球時損傷，這與患兒在跳高運動中起跳動作相似，陳坤壯等[2]和艾克巴爾[3]的研究分別統(tǒng)計到打籃球起跳時致傷2例；石博文[4]也搜集到跑步?jīng)_刺6例病例；錢海平等[6-7]寫了跳遠導致的損傷1例。

⑥其他原因?qū)е碌墓钦?。只有石博文等[4]發(fā)的一篇文章報道了扔鉛球1例引起損傷；陳坤壯等[2]和艾克巴爾[3]分別報道的摔傷1例；周志高等[8]報道的砸傷6例，高彥軍[9]統(tǒng)計到交通事故傷1例，砸傷1例。

2 造成兒童髂前上棘骨折的原因分析

據(jù)統(tǒng)計，引起兒童髂前上棘骨折的主要原因是運動損傷，直接暴力損傷少見。該研究現(xiàn)搜集統(tǒng)計數(shù)據(jù)：踢足球、跳遠、沖刺跑、跳高、打籃球、其他各類運動例數(shù)分別為 20、9、72、12、13、11 例；占運動損傷百分比分別為 15.8%、7.1%、57.1%、9.5%、10.3%、8.7%；占總數(shù)百分比分別為 14.6%、6.6%、52.5%、8.8%、9.5%、8.0%。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中不難看出運動損傷在青少年髂前上棘骨折中是主要原因，約占所有損傷原因的92%；而運動損傷中，短跑和沖刺跑時出現(xiàn)髂前上棘骨折占所有損傷的52.5%，排在損傷原因第2名的是踢足球，占所有損傷的14.6%；3～5名的是打籃球、跳高和跳遠；而直接對髂前上棘造成骨折的撞擊暴力因素只占到所有損傷的8%。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可直觀地看出引起青少年髂前上棘骨折的原因排名，據(jù)此數(shù)據(jù)分析，認為：首先這和參加運動的人數(shù)有很大的關系，跑步是我國所有青少年兒童必須參加的體育項目，據(jù)損傷排名，也可看出運動的普及性及參與性，所以這項運動導致的髂前上棘骨折患者數(shù)最多。隨全民運動的倡導，其它需要場地和器械的方式也會逐步增多，所以可能以后一段時間的統(tǒng)計中，其它原因?qū)е碌镊那吧霞钦蹠鸩皆黾印?/p>

3 青少年髂前上棘的解剖特點與骨折運動損傷的關系

在人體生長過程中，髂前上棘的二次骨化中心出現(xiàn)于11～14歲，這個年齡的兒童正好處于學齡期青少年，運動活動多，是該損傷主要集中在這個年齡段的原因之一；同時，在骨生長過程中，骨骺軟骨的生長很活躍，此時期軟骨細胞肥大變形，軟骨基質(zhì)疏松，當骨骺板在受到于強大的牽拉應力和剪式應力，還有彎曲應力牽拉骨骺板時，對抗牽引薄弱，就易出現(xiàn)骨骺軟骨的撕脫骨折；第三，髂前上棘是縫匠肌和闊筋膜張肌的起點，縫匠肌的作用是：屈曲、外旋內(nèi)收髖關節(jié)，屈曲并內(nèi)旋膝關節(jié)；闊筋膜張肌的作用是：屈髖并緊張闊筋膜；在起跳、踢足球、打籃球、沖刺跑等高強度運動中，髖關節(jié)及膝關節(jié)的屈伸是最主要的運動部位，縫匠肌及闊筋膜張肌的強大收縮力，使髂前上棘骨骺受到猛烈牽拉，很容易就使髂前上棘的骨化中心出現(xiàn)撕脫，引起骨折。

在臨床發(fā)現(xiàn)，髂前上棘骨折主要發(fā)生在青少年期的撕脫骨折，是由于青少年在生長過程中髂前上棘骨骺骨化中心沒有完全骨化，達不到正常骨質(zhì)的強度，相對薄弱；同時，在運動過程中，屈髖屈膝的強大力量直接牽拉引起的骨折，絕大多數(shù)患者是在運動時受傷，固此骨折歸結(jié)于運動損傷的范疇。據(jù)臨床上大家總結(jié)的經(jīng)驗和我統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可看出，不管什么運動，在做跑步的動作時抬腿發(fā)力，是主要的損傷機制；所以在青少年的運動鍛煉和體育訓練上，要注意這樣的損傷，當在運動過程中出現(xiàn)髖部前外緣的疼痛時，就要高度考慮髂前上棘撕脫骨折了。當然，這種骨折類型少見，且也沒有什么辦法能減少它的發(fā)生，并且就前面文獻中使用的治療方法，均有較好的治療效果，簡單有效，一般不會遺留有后遺癥，所以在面對此骨折時做好與患者及家屬的溝通，積極處理，均能得到較好的療效，康復治療后一樣能像正常人群一樣參加體育活動。

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