跟骨骨折臨床治療效果觀察

齊昵男

哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

跟骨骨折為臨床常見病，多發(fā)病。引起該類型骨折發(fā)生的主要原因?yàn)楦呖盏?。因足跟受到巨大垂直作用力，?dǎo)致骨折。人體跟骨為松質(zhì)骨，和其他類型骨質(zhì)相比，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，的倘若在對(duì)患者開展手術(shù)治療過程中，某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，就會(huì)加大治療難度，令關(guān)節(jié)表面不平整[1]。就治療方面而言，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于組織的創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性佳。為了分析該療法治療跟骨骨折效果，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2015年6月—2016年6月該院收治的100例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年6月—2016年6月該院收治的100例跟骨骨折患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于跟骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

就患者疾病分型而言，Sanders III型33例，Sanders IV型67例。致傷原因?yàn)椋焊呖盏鋫?63例，交通意外17例，摔傷10例，其他10例。受試者家屬知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加相關(guān)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。男患者61例，女患者39例。年齡區(qū)間為28.52～56.99歲，平均年齡為（38.57±4.17）歲。

現(xiàn)按照治療方案不同，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組50例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

對(duì)照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。詳細(xì)為：硬膜外麻醉后，常規(guī)切開直至跟骨骨膜，在跟骨結(jié)節(jié)位置插入骨圓針，用于牽引。后選擇合適規(guī)格的鋼板塑形，利用全螺紋松質(zhì)螺釘開展固定，后進(jìn)行加壓包扎，完成治療。

觀察組病患接受微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。詳細(xì)為：全身麻醉，健側(cè)臥位，把規(guī)格為3.0 mm的斯式針自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外位置分別插入到跟骨縱軸中，進(jìn)針深度應(yīng)在骨折線下方，后開放跟骨外側(cè)。作規(guī)格為2.0 cm的切口。復(fù)位骨折塊，等到整理完畢關(guān)節(jié)面后，使用克氏針完成固定。將螺釘擰緊之后，清洗傷口后縫合。最后利用石膏將患側(cè)足部上托直至90°，制動(dòng)1.5個(gè)月。

患者完成手術(shù)后，上抬患側(cè)肢體。在7 d內(nèi)使用抗生素治療，結(jié)合局部腫脹情況以及張力情況，開展縫合工作。后使用濃度為20.00%的甘露醇完成脫水，48 h后移除引流管，每天為傷口更換新的藥物，保證切口干燥，防止出現(xiàn)滲血等不良現(xiàn)象，拆線之后應(yīng)繼續(xù)固定1.5個(gè)月。分析患者術(shù)后Gissane角以及Bohler角情況和治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均接受為期1年的隨訪。結(jié)合AOFAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析患者手術(shù)效果?？偡种?00分。優(yōu)秀：90分以上。 良好：80～89分尚可：70～79分。 差：69分以下。 優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料用（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后Gissane角以及Bohler角情況

術(shù)后，對(duì)照組的Gissane角以及Bohler角分別為（124.7±11.5）、（29.4±3.2）°，觀察組分別為（130.1±11.7）°和（32.1±4.1）°。 和對(duì)照組相比，觀察組的 Gissane角以及 Bohler角更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較情況

觀察組術(shù)后感染3例。對(duì)照組手術(shù)切口感染3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

對(duì)照組中，優(yōu)秀、良好、尚可、差的例數(shù)分別為16例、20例、8例、6例，優(yōu)良率為72.00%，觀察組的優(yōu)秀、良好、尚可、差的例數(shù)分別為30例、16例、3例、1例，優(yōu)良率為92.00%。和對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折為臨床常見疾病，最近幾年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。有文獻(xiàn)調(diào)查指出，跟骨骨折占跗骨骨折的60.00%以上，占全身性骨折的2.00%。保守治療無法治愈此類疾病，致殘率較高。且患者存在程度不一疼痛，嚴(yán)重影響其自身生活品質(zhì)[3]。

發(fā)生跟骨骨折后，關(guān)節(jié)面受損，結(jié)構(gòu)改變。在這種情況下，臨近關(guān)節(jié)線對(duì)位不平。Gissane角以及Bohler角明顯變小，且常遺留各類并發(fā)癥。

Sanders III型和IV型骨折的治療原則為解剖復(fù)位，恢復(fù)Gissane角以及Bohler角與跟骨高度。該實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于跟骨骨折患者開展了不同方式治療，結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率更高（P＜0.05）。

證實(shí)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療上述類型跟骨骨折，有助于提升關(guān)節(jié)功能，幫助解剖復(fù)位?？商嵘鼼issane角以及Bohler角角度。

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能全面抵抗軸向應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)力作用，穩(wěn)定性強(qiáng)，能全面解決整合后跟骨面不平問題，且這種治療方式和少發(fā)生固定松動(dòng)和斷裂[4-5]。此法能全面適應(yīng)距跟舟關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)生物學(xué)特性，對(duì)于骨質(zhì)和骨膜傷害小，有助于早期康復(fù)。值得說明的是，克氏針內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷明顯較小，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短，患者經(jīng)治療后恢復(fù)快。為Sanders I型和II型骨折疾病首選治療方案。但值得說明的是，該案例中，患者為Sanders III型和IV型骨折，情況相對(duì)復(fù)雜，合并關(guān)節(jié)面損傷以及骨折碎片丟失。使用克氏針法治療，對(duì)于骨折的重建效果不佳。相比較而言，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)不但能全面復(fù)位游離性骨塊，還可恢復(fù)塌陷關(guān)節(jié)面，將距下關(guān)節(jié)和跟骨恢復(fù)到正常位置。研究證實(shí)，在對(duì)Sanders III型和IV型骨折患者進(jìn)行治療過程中，相對(duì)于克氏針內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定法有著明顯優(yōu)勢(shì)，安全性更強(qiáng)。

該實(shí)驗(yàn)中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。就并發(fā)癥方面來講，跟骨骨折的并發(fā)癥包含神經(jīng)血管損傷，畸形愈合，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等等。

為了降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在在對(duì)患者開展臨床治療過程中，應(yīng)確保切皮瓣血液供應(yīng)良好，降低感染發(fā)生率以及組織損傷。

綜上所述，對(duì)于Sanders III型和IV型跟骨骨折患者，使用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，能取得滿意成效，其能穩(wěn)定骨折塊，支撐關(guān)節(jié)面，提升跟骨高度以及Gissane角以及Bohler角角度，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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