小兒手足口病289例臨床觀察及治療策略

馬紅峰

山東省聊城市腫瘤醫(yī)院兒科，山東聊城 252000

手足口病是臨床常見的一種傳染病，由腸道病毒引起，導致手、足、臀部及口腔出現(xiàn)丘皰疹。造成疾病的病毒較多，常見的有柯薩奇病毒、埃可病毒以及EV71型。患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍或皰疹，手、足、臀部也會出現(xiàn)丘皰疹[1]。隨著疾病的發(fā)展，患兒會表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、甚至出現(xiàn)昏迷。少數(shù)患兒會出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等，重癥患兒若不進行及時治療，會導致死亡。該次研究選取289例手足口病患兒，對其臨床把資料進行回顧性分析，探析治療策略，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年5月—2016年8月，選取該院接收的289例小兒手足口病患兒，男性患兒181例，女性患兒108例，年齡＜1歲的有59例，年齡在1～5歲的有198例，年齡＞5歲的有 32例，平均年齡（3.4±0.4）歲。 所有患兒均符合衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā) 《手足口病診療指南(2010年版)》中的相關診斷標準[2]，輕癥患兒168例，重癥患兒121例。包括幼兒園患兒85例，小學20例，散居兒童184例。

1.2 方法

輕癥患兒進行常規(guī)治療，一般無需進行住院。門診醫(yī)生應告知家屬觀察患兒病情，若出現(xiàn)重癥早期表現(xiàn)應立即就診。一般治療原則為對癥處理，可服用維生素B、C及抗病毒藥物，抗病毒藥物一般選擇靜脈滴注利巴韋林10～15 mg/kg，發(fā)熱及重癥患者加用靜脈滴注熱毒寧或痰熱清注射液。注意消毒隔離,避免交叉感染[3]。加強對癥支持治療，做好口腔護理，采用生理鹽水口腔護理及開侯劍噴霧劑（兒童型）。對于出現(xiàn)高熱的患兒采用退熱藥物及進行物理降溫，驚厥者可給予鎮(zhèn)靜劑。

重癥患兒采用相應的急救措施，對于神經系統(tǒng)受累的患兒采用甘露醇降顱壓，0.5～1.0 g/（kg·d），靜脈滴注30 min，4～8 h/次，可根據(jù)患兒的病情，改變給藥間隔。甲基潑尼松龍 1～2 mg/（kg·d），氫化可的松 3～5 mg/（kg·d）；地塞米松 0.2～0.5 mg（kg·d）。 根據(jù)患兒病情注射免疫球蛋白，0.4～1 g/（kg·d）[4]，總量為 2 g/kg。對于呼吸衰竭的患兒，需保持呼吸道通暢，給予吸氧。吸入氧濃度≥80%，頻率20～40次/min。根據(jù)患兒的病情控制液體入量，給予生理鹽水 60～80 mL/（kg·d）g，2.5～3.3 mL/（kg·h）。休克患兒給予生理鹽水20 mL/kg，30 min內完成補液[5]。

1.3 判定標準

診斷標準：患兒出現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、手、足、臀部出現(xiàn)丘皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，部分患兒伴有咳嗽、食欲不振等癥狀。咽拭子、咽喉洗液、糞便、肛拭子、腦脊液、皰疹液等組織標本中分離出腸道病毒并檢測到病原核酸。患兒血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體顯著升高。出現(xiàn)呼吸困難，肺部濕羅音增多[6]。血白細胞計數(shù)明顯增高(＞15×109/L)或顯著降低(＜2×109/L)。

療效標準：顯效：經治療后72 h內體溫正常，皮疹消退，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：經治療后72 h后體溫正常，皮疹明顯改善,未出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：經治療后無效果，高燒或低燒，皮疹無變化，出現(xiàn)頭痛、惡心等并發(fā)癥。

2 結果

2.1 一般資料分析

選取該院接收的289例小兒手足口病患兒，男性患兒181例，占百分比為62.6%，女性患兒108例，占百分比為37.3%，年齡＜5歲的共257例，占百分比為88.9%，年齡＞5歲的有 32例，占百分比為 11.0%。調查結果表明男性患兒多于女性患兒，且好發(fā)于6歲以下患兒。幼兒園患兒85例，小學20例，散居兒童184例，所占百分比分別為29.4%、6.9%、63.6%。分析結果表明散居兒童患病例數(shù)較多。

2.2 臨床治療結果

該次進行治療的289例患兒，顯效共181例，有效102例，無效6例，總有效率為97.9%。4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，包括心肌炎2例、肺水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%。

3 討論

手足口病好發(fā)于5歲以下兒童，患兒口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，舌、牙齦、上腭、咽部出現(xiàn)皰疹，手、口腔、臀部、足出現(xiàn)丘皰疹，之后出現(xiàn)皰疹。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少，少則就幾個多則數(shù)十個。皰疹消退后無色素沉著。少數(shù)患兒病情發(fā)展較快，在1周內出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫等，極少數(shù)患兒會因為病情危重導致死亡[7]。重癥患兒神經系統(tǒng)表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、眼球運動障礙、驚厥，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸淺促、呼吸困難，循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為面色蒼灰出冷汗、四肢發(fā)涼等。臨床經血常規(guī)檢查（白細胞計數(shù)）、血生化檢查、血氣分析以及影像學檢查，結果表明白細胞計數(shù)變化，雙肺紋理增多，呈現(xiàn)網格狀，斑片狀陰影[8]。

該次研究發(fā)現(xiàn)散居兒童以及幼兒園兒童患病較多，可見密集的人群容易導致疾病傳染，兒童接觸到感染的玩具、毛巾、衣物等均有可能被感染。兒童在面對面接觸時，通過飛沫傳播，兒童吸入會引發(fā)手足口病。該次治療對于癥狀較輕的患兒進行對癥治療，同時應立即隔離，防止交叉感染。治療手足口病的原則是，及時發(fā)現(xiàn)，盡早救治。對于患兒的日常用品要進行消毒，患兒的排泄物要及時處理。對于不同癥狀進行分別治療，發(fā)熱可進行物理降溫，對皮膚進行護理，防止患兒抓撓皰疹，對于破裂的皰疹可采用藥膏涂抹，防止感染。該次經救治的289例小兒手足口病患兒，治療總有效率高達97.9%?？梢妼κ肿憧诓』純哼M行對癥治療，效果顯著。在病毒較為流行的季節(jié)，教室、家里要保持良好通風。指導患兒養(yǎng)成正確的吸收姿勢，注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手。對于兒童的玩具、餐具、衣物、毛巾等個人用品要在陽光下暴曬。同時家長要注意，減少帶兒童去人群密集的地方，降低感染的機會。在日常生活中，要注意兒童的營養(yǎng)均衡，防止兒童過度疲勞，造成身體免疫力降低。

綜上所述，在對手足口病患兒進行治療時要對癥治療，密切觀察手足口病患兒病情，防止并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻]

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