RSNA 2017心臟CT和MRI

趙培君，李浩杰，潘月影，冉玲平，黃璐，夏黎明

2017年RSNA的心臟專題收錄100余篇摘要，現(xiàn)對(duì)2017年RSNA上心血管CT與MRI方面的主要研究?jī)?nèi)容和進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)和分析。

非缺血性心肌病和心肌炎

1.非缺血性心肌病

結(jié)節(jié)病(CIS)心臟受累的疾病活動(dòng)對(duì)治療計(jì)劃至關(guān)重要，心臟磁共振成像(CMR) T2加權(quán)短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)圖像(T2W-STIR-BB)與傳統(tǒng)方法相比，反映CIS心臟受累的疾病活動(dòng)的準(zhǔn)確性更高，因此被推薦用于初始評(píng)估中。Varzaneh等通過(guò)特征追蹤右心室(RV)和左心室(LV)CMR應(yīng)變?cè)u(píng)估，發(fā)現(xiàn)CIS與致心律失常性右心室發(fā)育不良/心肌病(ARVD/C)患者的局部和全心縱向應(yīng)變模式顯著不同，該發(fā)現(xiàn)有助于這兩種疾病的鑒別診斷。Robison等發(fā)現(xiàn)了一種無(wú)創(chuàng)測(cè)量紅細(xì)胞比容(Hct)的方法，可用于計(jì)算心臟MRI細(xì)胞外容積(ECV)，且得到的心肌ECV值是準(zhǔn)確的、可重復(fù)的，該方法減少了靜脈穿刺采血的需要，有助于改善患者的舒適性和安全性。Cha等探討定量CMR參數(shù)鑒別診斷心肌淀粉樣變(CA)與肥厚型心肌病(HCM)的研究發(fā)現(xiàn)，LV室間隔和腔內(nèi)反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)間期的診斷性能優(yōu)于初始T1，且不劣于ECV。Nam等應(yīng)用T1mapping技術(shù)對(duì)曲妥珠單抗和蒽環(huán)類藥物引起心臟毒性的大鼠模型進(jìn)行CMR掃描，并連續(xù)檢測(cè)心肌的變化，證明蒽環(huán)類和曲妥珠單抗類藥物對(duì)心臟有亞臨床的心肌毒性作用，因此CMR T1mapping被推薦為有效的心肌無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)方法。Jung等應(yīng)用CMR組織跟蹤技術(shù)(CMR-TT)測(cè)量無(wú)癥狀亞洲人群中的LV心肌應(yīng)變值的參考值為：徑向應(yīng)變48.90%±9.05%，環(huán)向應(yīng)變-22.30%±2.33%，縱向應(yīng)變-19.76%±2.22%；RV心肌應(yīng)變值的參考值為：徑向應(yīng)變18.63%±6.52%，環(huán)向應(yīng)變-10.60%±3.33%，縱向參考值為-25.06%±3.01%。Gauri等采用3.0T CMR比較安德森-法布里病(AFD)和HCM患者在LV和RV上的T1值發(fā)現(xiàn)，與HCM患者相比，AFD患者T1值顯著降低，且可提供超越傳統(tǒng)成像特征的獨(dú)立增量診斷價(jià)值。Luetkens等評(píng)估延遲釓增強(qiáng)(LGE)和T1mapping預(yù)測(cè)導(dǎo)管消融治療后心房顫動(dòng)患者的不良預(yù)后發(fā)現(xiàn)，晚期纖維化階段(階段III和IV)和T1越高患者的消融效果越差。

心血管疾病是糖尿病(DM)患者死亡的主要原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能障礙和早期干預(yù)可顯著改善DM的預(yù)后。Xie等探討彌漫性心肌纖維化與DM心肌應(yīng)變的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，T1mapping是評(píng)估DM患者彌漫性心肌纖維化的替代序列，且心肌纖維化與DM患者的環(huán)向舒張應(yīng)變率峰值相關(guān)。Jiang等發(fā)現(xiàn)CMR對(duì)檢測(cè)心臟早期功能障礙有較好的敏感性，對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的DM患者有較好的預(yù)測(cè)效果，而且隨著時(shí)間的推移，即使血糖控制良好，心臟功能也將逐漸降低，特別是收縮功能。Zhang等研究早期2型DM(T2DM)恒河猴心肌纖維化與舒張功能障礙的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，CMR心肌纖維化標(biāo)志物——ECV和心肌纖維化指數(shù)(mFI)與T2DM猴的舒張功能障礙相關(guān)，但不是其獨(dú)立的決定因素。主動(dòng)脈硬度、LV纖維化、LV應(yīng)變和心外膜脂肪體積(EFV)的綜合評(píng)估可降低心血管危險(xiǎn)因素如高血壓(HTN)或DM患者的風(fēng)險(xiǎn)。Homsi等發(fā)現(xiàn)HTN和DM與LV纖維化有關(guān)，在DM患者中，EFV和主動(dòng)脈硬度進(jìn)一步增加并且LV應(yīng)變降低，可能與DM有關(guān)的代謝和炎癥負(fù)擔(dān)增加有關(guān)；多參數(shù)評(píng)估可以納入常規(guī)MRI檢查，并可提供更準(zhǔn)確的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。部分研究表明增加的EFV與DM、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化和無(wú)癥狀患者炎癥標(biāo)志物的血清水平有關(guān)；心臟周圍胸腔脂肪量(TFV)的增加可以預(yù)測(cè)主要不良心血管事件(MACE)，然而，TFV的測(cè)量既往依賴手動(dòng)量化，這種量化費(fèi)時(shí)且易變。Frederic等使用深度學(xué)習(xí)方法，開(kāi)發(fā)了一種快速、全自動(dòng)的算法來(lái)分割心臟，可以常規(guī)、有效的定量TFV，從而指導(dǎo)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并預(yù)測(cè)MACE。Arndt等對(duì)無(wú)心血管疾病史的DM患者、DM前期患者和正常對(duì)照組進(jìn)行MRI掃描以評(píng)估腹型肥胖與LV重構(gòu)和亞臨床舒張功能障礙的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)病史患者的內(nèi)臟脂肪增加和脂肪肝與早期LV重構(gòu)和舒張功能障礙有關(guān)。

2.心肌炎

無(wú)癥狀的既往急性心肌炎(AM)患者的CMR檢查中，常發(fā)現(xiàn)心外膜下LGE(52%)，且隨訪期間持續(xù)存在，但LGE的存在和程度不能預(yù)測(cè)AM預(yù)后，且與血流動(dòng)力學(xué)損害或不良臨床情況無(wú)關(guān)。CMR可檢測(cè)可疑AM患者的炎癥和功能性心肌改變。一項(xiàng)研究表明RV功能降低與心肌炎癥程度存在關(guān)聯(lián)：在心肌炎急性期?？捎^察到右心功能不全，而隨訪期間RV功能得到改善。 這些結(jié)果表明AM炎癥累及RV，RV功能參數(shù)可作為功能恢復(fù)預(yù)測(cè)的新參數(shù)。

3.其他

急性心臟移植排斥(ACAR)是心臟移植(Tx)受者發(fā)病和死亡的主要原因，CMR可無(wú)創(chuàng)篩查急性心肌損傷和LV結(jié)構(gòu)、功能的變化。Ryan等發(fā)現(xiàn)CMR參數(shù)可敏感的檢測(cè)Tx受者的LV結(jié)構(gòu)和功能變化，T2和ECV在檢測(cè)ACAR方面是有效的。Leo等評(píng)估有條件/無(wú)條件起搏器或其他植入式心臟電子裝置(ICED)患者行MRI檢查的安全性發(fā)現(xiàn)，報(bào)告的臨床相關(guān)不良事件(AE)非常低， 風(fēng)險(xiǎn)/收益比在很大程度上也是正面的，即使對(duì)于無(wú)條件ICED也是如此。Ouyang等研究CMR對(duì)兒童心臟腫塊的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，與超聲心動(dòng)圖相比，CMR具有明顯增高的病理診斷準(zhǔn)確性。Jennifer等發(fā)現(xiàn)接受CMR檢查的患者的DNA損傷和修復(fù)標(biāo)志物53BP1增加，γH2AX的數(shù)目不增加，因此其認(rèn)為雙鏈DNA(ds DNA)修復(fù)標(biāo)志物水平升高提示CMR可能造成ds DNA損傷。

心肌缺血、活性、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)

1.CT

Lisa等開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證了一種用于測(cè)量血管外對(duì)比劑分布容積(ECDV)的快速功能CT技術(shù)，該技術(shù)可用于評(píng)估急性損傷心肌的水腫；同時(shí)，該方法結(jié)合灌注對(duì)ECDV進(jìn)行測(cè)量，亦可描繪心臟病發(fā)作后缺血未壞死心肌的范圍，以預(yù)測(cè)血運(yùn)重建效果。Huang等聯(lián)合冠脈造影/冠脈CT成像(CAG/CCTA)和SPECT檢查，評(píng)估CT灌注檢出功能顯著的冠狀動(dòng)脈疾病(FS-CAD)的能力發(fā)現(xiàn)，其具有極好的診斷準(zhǔn)確性，這對(duì)于CAD患者的危險(xiǎn)分層和治療有一定的指導(dǎo)意義。Nakamura等評(píng)估動(dòng)態(tài)負(fù)荷CT心肌灌注(CTP)預(yù)測(cè)可疑CAD患者M(jìn)ACE的能力發(fā)現(xiàn)，在CTA圖像上冠脈顯著狹窄的患者中，CTP陽(yáng)性患者的嚴(yán)重心臟事件的預(yù)后明顯比CTP陰性患者以及所有MACE患者更差。動(dòng)態(tài)負(fù)荷CTP可用于預(yù)測(cè)可疑CAD患者的心臟事件，并為CTA上血管顯著狹窄的患者提供更多的預(yù)后信息。除了急性心肌梗塞(MI)的情況，與CMR相比，延遲增強(qiáng)CT(CTDE)受限于對(duì)比組織分辨率，因此評(píng)估慢性MI的效果并不理想。Patricia等探討雙能量CTDE檢測(cè)穩(wěn)定性MI的能力發(fā)現(xiàn)，盡管雙能量CTDE系統(tǒng)地低估了延遲增強(qiáng)(DE)的節(jié)段數(shù)量，但卻能夠在每名患者的每個(gè)分段準(zhǔn)確檢測(cè)MI。

基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CCTA)的無(wú)創(chuàng)性血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(CT-derived FFR)是通過(guò)計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)得到的一種參數(shù)，可用于無(wú)創(chuàng)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的CAD。Shepard等開(kāi)發(fā)了患者特定的3D打印冠狀動(dòng)脈血流模型，以減少用于檢測(cè)顯著CAD的有創(chuàng)CAG的成本和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，該結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者特定的冠狀動(dòng)脈3D打印的臺(tái)式模型可以復(fù)制與有創(chuàng)FFR測(cè)量相匹配的體內(nèi)充血血流條件。在新的CT-FFR算法中，通過(guò)分析四個(gè)舒張期心臟相位圖像(RR間期的70%～99% )之間的4D CT圖像跟蹤來(lái)獲得精確估計(jì)FFR，然而，CT圖像質(zhì)量可能會(huì)受到舒張晚期心臟運(yùn)動(dòng)偽影的影響。Sakabe等以“有創(chuàng)FFR”的“整個(gè)舒張期”和“舒張中期”作為參考，分析研究新的CT-FFR方法的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT-FFR對(duì)血流動(dòng)力學(xué)顯著狹窄的檢測(cè)具有很高的診斷能力，與“舒張期CT-FFR”相比，“舒張中期CT-FFR”顯示出相同的診斷價(jià)值，這會(huì)導(dǎo)致CT-FFR分析中的輻射劑量減少。與有創(chuàng)測(cè)量相比，CT-FFR被認(rèn)為低估了FFR，導(dǎo)致大量的假陽(yáng)性研究結(jié)果，尤其是當(dāng)患病率較低時(shí)。Kanako等根據(jù)患病率，調(diào)整CT-FFR以減少低估的、發(fā)生率高達(dá)31.5%的1年心臟事件。Giannopoulos等評(píng)估基于快速3D離散晶格玻爾茲曼方法(lattice Boltzmann method，LBM)及計(jì)算流體力學(xué)(CFD)方法的冠脈CT-FFR的診斷效能發(fā)現(xiàn)，基于LBM的CT-FFR可在1h之內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)完成，且檢測(cè)特異性缺血病變(有創(chuàng)FFR≤0.8)的總體診斷準(zhǔn)確率為90%。

2.MRI

基于二進(jìn)制閾值的MI量化技術(shù)忽略部分平均體積，可導(dǎo)致MI的大量錯(cuò)誤表征。Domenico等在疑似MI患者中，首次使用原型非二進(jìn)制算法——百分比梗塞圖(PIM)來(lái)評(píng)估MI定量的技術(shù)可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)延遲增強(qiáng)的百分比梗塞圖(PIMLGE)能夠可視化和量化MI的異質(zhì)性，并能在多種臨床情況下提供進(jìn)一步的優(yōu)勢(shì)，如定位MI后心律失常灶和評(píng)估潛在的可挽救心肌。Marly等發(fā)現(xiàn)靜息和負(fù)荷T1-圖譜使用初始T1和T1反應(yīng)性能夠區(qū)分正常心肌、正常遠(yuǎn)端的心肌、缺血心肌和梗死心?。辉诓皇褂冕弻?duì)比劑的情況下，初始T1和T1反應(yīng)性具有作為表征組織的生物學(xué)標(biāo)志物的潛力。基于Look-Locker(LL)的TI(TI-scout)對(duì)LGE成像的主觀評(píng)估具有多種局限性。Akos等開(kāi)發(fā)和測(cè)試的基于T1圖譜的綜合反轉(zhuǎn)恢復(fù)(SyIR)技術(shù)可以定量計(jì)算最佳TI(TI0)。Olivier等使用CMR腺苷首過(guò)灌注評(píng)估節(jié)段性狹窄的冠狀動(dòng)脈的功能時(shí)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端區(qū)域的時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度測(cè)量與有創(chuàng)性FFR有較好的相關(guān)性，并可提高FFR≤0.80的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)每個(gè)灌注相關(guān)參數(shù)應(yīng)通過(guò)遠(yuǎn)端節(jié)段的值進(jìn)行校正。Benjamin等發(fā)現(xiàn)單次屏氣壓縮感知實(shí)時(shí)(CS)電影成像技術(shù)是CMR在MI情況下評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常的可靠序列。急性心肌梗死(AMI)后LV重塑定義為AMI后第一個(gè)月內(nèi)左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)≥15%。Martin等分析LVEDVI的確切病程及其與梗死面積和LVEF之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，除了經(jīng)典重構(gòu)，16%的研究對(duì)象表現(xiàn)出早期重構(gòu)，其特征在于AMI之后LV即刻擴(kuò)張，且初期降低的射血分?jǐn)?shù)(EF)在隨訪期間沒(méi)有恢復(fù)；早期重構(gòu)的患者可能出現(xiàn)心力衰竭和心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，需要較強(qiáng)的治療來(lái)預(yù)防這些事件的發(fā)生。Wagensveld等評(píng)估微創(chuàng)穿刺活檢(MIA)對(duì)缺血性心臟病的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，MIA對(duì)于急性和慢性心肌缺血的檢出具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)，該方法需結(jié)合CT導(dǎo)向活檢以獲得最高的性能。Girolamo等應(yīng)用MRI評(píng)價(jià)左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)局部LV不協(xié)調(diào)，且同時(shí)應(yīng)用LGE評(píng)估陳舊性MI時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超聲心動(dòng)圖難以評(píng)估左室收縮不同步及確定陳舊性MI的面積時(shí)，MRI是一種有效的替代工具。Kapoor等發(fā)現(xiàn)，與LGE相比，非對(duì)比增強(qiáng)心肌T1mapping作為診斷缺血性和非缺血性心肌病的工具，其在鑒別心肌病病因方面的診斷準(zhǔn)確性有限，這可能與CAD、擴(kuò)張型心肌病(DCM)和肥厚型心肌病(HCM)初始T1值的重疊有關(guān)，同時(shí)，T1值與心肌病的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。Amir等發(fā)現(xiàn)釓特酸葡甲胺是一種可替代的大環(huán)類含釓對(duì)比劑(GBCA)，用其能夠進(jìn)行LGE-CMR心肌瘢痕的檢測(cè)。具有運(yùn)動(dòng)校正的相位敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(PSIRMoCo)是一種改進(jìn)的單次快速LGE序列，部分研究表明，PSIRMoCo與傳統(tǒng)序列相比具有更高的空間分辨率和更短的采集時(shí)間。

CAD

Cao等證明與常規(guī)觸發(fā)方法相比，通過(guò)CCTA自由呼吸啟用新的團(tuán)注追蹤方法16cm寬覆蓋的CT可增加冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)化程度和均勻性。Inad等研究運(yùn)動(dòng)矯正算法(SnapShot Freeze，SSF)對(duì)CCTA快速kVp切換單源雙能CT(ssDECT)各個(gè)心臟階段的圖像質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)SSF有助于減少運(yùn)動(dòng)偽影，延長(zhǎng)診斷的可接受的心臟相位。Liu等發(fā)現(xiàn)使用第三代雙源CT(DSCT)，單相冠狀動(dòng)脈CT血管成像(SP-CCTA)的圖像質(zhì)量(IQ)和診斷價(jià)值等同于常規(guī)CCTA，證明源于第三代雙源CTP的單相CCTA能取代常規(guī)的CCTA掃描，為“一站式”心臟CT檢查創(chuàng)造最高的可能性，使需行心肌血流評(píng)估的患者從中受益。對(duì)于CAD的診斷，評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌缺血同樣重要。Spiczak等開(kāi)發(fā)的CCTA和CTP三維融合成像的軟件工具，可通過(guò)對(duì)相關(guān)冠狀動(dòng)脈狹窄和相應(yīng)心肌灌注缺損的直觀顯示來(lái)診斷CAD。

冠狀動(dòng)脈磁共振血管成像(MRA)單次屏氣技術(shù)可縮短總掃描時(shí)間，減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。 然而，非對(duì)比增強(qiáng)的全心冠狀動(dòng)脈MRA(3.0T)仍具挑戰(zhàn)性，因?yàn)榕c1.5T MRI相比，其B0不均勻性增加。Kosuke等探討利用3.0T MR掃描儀的多次梯度回波平面成像(MSG-EPI)序列進(jìn)行單次屏氣非對(duì)比增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈MRA的可行性發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)快速場(chǎng)回波(TFE)序列相比，MSG-EPI序列可為單次屏氣非對(duì)比增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈MRA提供足夠的圖像質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的評(píng)估對(duì)治療后的管理非常重要。使用相位對(duì)比CMR可能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄，包括支架內(nèi)再狹窄。然而，在冠脈支架植入患者中，金屬化合物常引起圖像偽影，如磁場(chǎng)的相位變化和圖像失真。Masaru等評(píng)估各類型支架對(duì)相位對(duì)比MRI測(cè)量的體模的影響發(fā)現(xiàn)，與參照相比，經(jīng)測(cè)試的冠狀動(dòng)脈支架可導(dǎo)致所測(cè)量的流量出現(xiàn)顯著偏差，應(yīng)根據(jù)支架類型調(diào)整測(cè)量距離，從而有效避免這種影響。Wang等發(fā)現(xiàn)在CCTA光譜成像中使用低劑量的對(duì)比劑和低輻射劑量是可行的。在快速kVp切換ssDECT中的虛擬非對(duì)比(VNC)圖像技術(shù)對(duì)于減少掃描劑量是有用的。Satoshi等評(píng)估在ssDECT掃描儀上使用快速kVp切換技術(shù)的雙能CCTA重建的VNC圖像的CT值的準(zhǔn)確性發(fā)現(xiàn)，VNC技術(shù)對(duì)于低劑量的臨床應(yīng)用是有效的。Li等發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊通常同時(shí)出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈中，將CCTA與頭顱CTA組合可以一次掃描顯示所有病變。由于鈣化偽影和射束硬化的存在，CCTA診斷功能異常的CAD的特異性是有限的。Robbert等僅以輕微的敏感性下降為代價(jià)，將左心室心肌(LVM)的深度學(xué)習(xí)分析添加到狹窄的評(píng)估中，顯著提高CCTA的特異性，并減少了不必要的有創(chuàng)性FFR的患者數(shù)量。

冠狀動(dòng)脈疾病報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)閱片者之間的協(xié)定(CAD-RADS)評(píng)估類別和修飾符的重復(fù)性很強(qiáng)，除了顯示客觀一致的高風(fēng)險(xiǎn)斑塊(修飾符“V”)，初級(jí)閱片者和中/低圖像質(zhì)量的病例有一致性降低的趨勢(shì)。Cammillo等發(fā)現(xiàn)結(jié)合基于模型的迭代重建算法(IMR)的低劑量CCTA能夠正確評(píng)估CAD，與標(biāo)準(zhǔn)CCTA方案相比，可提供高質(zhì)量的圖像和顯著減少的輻射劑量(66s的重建時(shí)間即可完成)。使用雙源CT可獲得高時(shí)間分辨率重建，然而，使用第三代雙源CT掃描儀獲得的66ms重建可能會(huì)存在模糊偽影。Tan等通過(guò)比較圖像噪聲和圖像質(zhì)量獲得了一個(gè)新的原型重建方法(SAF)，雖然該方法的圖像噪聲沒(méi)有顯著增加，但圖像質(zhì)量有所改善，從而可應(yīng)用于心率較快的患者。Philipp等提出了一個(gè)簡(jiǎn)單的kVp適應(yīng)的涉及自動(dòng)管電壓選擇(ATVS)算法的CCTA對(duì)比劑注射方案，發(fā)現(xiàn)該方案可大大減少對(duì)比劑的給藥劑量，同時(shí)保持CCTA診斷血管的衰減性。Moritz以有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影(ICA)作為參考，比較管電壓≤100kVp和>100kVp的X射線管設(shè)置的第三代雙源CCTA和kVp定制的對(duì)比劑注射方案發(fā)現(xiàn)，采用管電壓≤100kVp的CCTA和量定制的對(duì)比劑管理可相當(dāng)準(zhǔn)確的檢測(cè)狹窄。

Meng等發(fā)現(xiàn)當(dāng)使用256層螺旋CT進(jìn)行單心跳冠狀動(dòng)脈CTA時(shí)，自由呼吸和屏氣方法的圖像質(zhì)量一致。雙能量采集可以提供單能量冠狀動(dòng)脈CTA的額外信息。Zreik等發(fā)現(xiàn)在心臟CT圖像中，LVM的深度學(xué)習(xí)分析能夠檢測(cè)冠狀動(dòng)脈解剖或功能性顯著狹窄。Ahmed等開(kāi)發(fā)了一個(gè)自動(dòng)三維分割冠狀動(dòng)脈三大分支血管壁和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的方法，該方法可改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的客觀量化，并可用于對(duì)治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。Eid通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)低X射線管電壓第三代雙源CT冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分(CACS)與錫預(yù)過(guò)濾和迭代束硬化校正鈣材料重建配對(duì)后，CACS與標(biāo)準(zhǔn)方案具有極好的相關(guān)性，這種方法似乎非常適合于健康人群的篩查體檢。Zhou等使用數(shù)字模擬并通過(guò)測(cè)量支持，來(lái)表征雙能量鈣信號(hào)，以及潛在的混淆，如射束硬化、X射線散射、心臟運(yùn)動(dòng)和肺動(dòng)脈搏動(dòng)，模擬表明適當(dāng)?shù)碾p能量冠脈鈣化(DECC)處理可如實(shí)地恢復(fù)冠狀動(dòng)脈鈣信號(hào)。Xue等評(píng)價(jià)不同對(duì)比劑濃度下，16cm寬體檢測(cè)器螺旋CT的衰減均勻性和可靠性發(fā)現(xiàn)，在螺旋CT上，使用不同濃度的碘對(duì)比劑，軸向16cm寬體檢測(cè)器掃描協(xié)議可以提供與螺旋4cm標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)器掃描協(xié)議相同的CT衰減均勻性和可靠的CT值。

Khaled等利用CMR評(píng)估低/中風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀人群中冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈壁厚(VWT)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，在低/中度Framingham危險(xiǎn)評(píng)分(FRS)的無(wú)癥狀受試者中，有證據(jù)表明VWT作為冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)因子，存在性別差異；基于CMR的VWT可對(duì)女性CAD的傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行補(bǔ)充，這與之前的研究一致，證明了女性CAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型與男性相比的次優(yōu)性能。Cha等通過(guò)CMR評(píng)估無(wú)癥狀亞洲受試者中未識(shí)別心肌梗死(UMIs)的發(fā)生率，并將研究結(jié)果與心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分及CACS聯(lián)系起來(lái)，發(fā)現(xiàn)在無(wú)癥狀的亞洲受試者中，UMIs的患病率為2.3%；CMR是描述UMIs的一個(gè)敏感工具，且優(yōu)于心電圖(ECG)。CACS≥301的人群可能是CMR篩查UMIs的潛在人選，因?yàn)楦逤ACS是UMIs的預(yù)測(cè)指標(biāo)。原發(fā)性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pPCI)已顯著降低ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的心血管死亡率。CMR已超越傳統(tǒng)的危險(xiǎn)分層，成為測(cè)量心肌挽救指數(shù)(MSI)和微血管阻塞(MVO)的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。Guglielmo等評(píng)估成功行pPCI術(shù)的連續(xù)性STEMI患者的結(jié)合珠蛋白的不同表型和CMR檢測(cè)到的心肌再灌注損傷之間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)減少氧化應(yīng)激，維持微血管完整性和正確的瘢痕形成，不同變異的結(jié)合珠蛋白可能在心臟修復(fù)反應(yīng)中起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)，建議行進(jìn)一步研究以評(píng)估是否應(yīng)該基于患者的結(jié)合珠蛋白表型采取不同的治療策略。Kim等利用CCTA檢測(cè)冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺(CPAF)的自然過(guò)程發(fā)現(xiàn)，CCTA檢測(cè)的CPAF的自然過(guò)程通常是良性的，且在大多數(shù)患者中最佳治療是充分的，而持續(xù)的癥狀和動(dòng)脈瘤大小是手術(shù)結(jié)扎的決定因素。

目前尚無(wú)公認(rèn)的診斷動(dòng)脈粥樣硬化心血管并發(fā)癥的方法，以及預(yù)測(cè)斑塊穩(wěn)定性的分子成分。易損斑塊中大約一半的細(xì)胞是由激活的單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞構(gòu)成的，且導(dǎo)致易損斑塊最終破裂。Eric等報(bào)告了一種針對(duì)VLA-4(一種白細(xì)胞表面受體)的納米顆粒，它可以在1.0T MRI上對(duì)ApoE(-/-)小鼠的易損斑塊進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顯示，并能顯著改變動(dòng)脈粥樣硬化病變的治療過(guò)程。Tan等通過(guò)直接比較CT計(jì)算出FFR，對(duì)高危斑塊(HRF)特征預(yù)測(cè)急性胸痛患者心肌缺血的效能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在急性胸痛患者中，評(píng)估HRF后可確定是否行進(jìn)一步的檢查。Tesche等通過(guò)基于機(jī)器學(xué)習(xí)的冠脈CT-FFR對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者非罪犯病變進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，發(fā)現(xiàn)CT-FFR≤0.80的急性冠脈綜合征(ACS)患者和多支血管病變的非罪犯病變可增加預(yù)測(cè)未來(lái)MACE風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)后價(jià)值。Tan等評(píng)估血清尿酸(UA)與冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷特征的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，血清UA水平與冠狀動(dòng)脈斑塊總體積(TPV)顯著相關(guān)，血清UA與低密度斑塊(LPV)無(wú)關(guān)。Song等評(píng)估MDCT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，非鈣化不穩(wěn)定斑塊的平均CT值低于穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊中餐巾環(huán)標(biāo)志的發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊較穩(wěn)定斑塊管腔狹窄或閉塞更嚴(yán)重。Huang等評(píng)估HIV陽(yáng)性成人在不同治療階段亞臨床冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況發(fā)現(xiàn)，患者接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)藥物治療的時(shí)間越長(zhǎng)，CACS和非鈣化斑塊發(fā)生率越高。Kikuchi等使用冠狀動(dòng)脈FFR檢測(cè)高危CAD患者發(fā)現(xiàn)，使用3.0T MRI測(cè)量的冠狀動(dòng)脈FFR評(píng)估CAD的嚴(yán)重程度具有高敏感性。Tang等發(fā)現(xiàn)由CTA測(cè)量的低冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮切應(yīng)力(ESS)與早期纖維粥樣硬化有關(guān)，而高ESS則與組織學(xué)檢查所決定的高危薄層纖維粥樣硬化斑塊有關(guān)。

Yunaga等評(píng)估能量差在能譜CT對(duì)CACS和管腔直徑的影響，發(fā)現(xiàn)在幾乎所有虛擬單色圖像上，冠狀動(dòng)脈鈣化的直徑和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的直徑?jīng)]有改變。Wang等評(píng)估高級(jí)模型迭代重建強(qiáng)度水平(ADMIRE)對(duì)冠脈CTA中冠狀動(dòng)脈鈣化節(jié)段質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，無(wú)論冠狀動(dòng)脈有無(wú)鈣化斑塊，應(yīng)用ADMIRE可顯著提高CCTA的圖像質(zhì)量，同時(shí)，迭代強(qiáng)度為4級(jí)達(dá)到最佳圖像質(zhì)量。Sandfort等比較CCTA團(tuán)注和對(duì)比稀釋優(yōu)化方案發(fā)現(xiàn)，與基于重量的注射相比，不同對(duì)比稀釋的測(cè)試-團(tuán)注的注射方案可明顯改善冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈CCTA衰減水平的標(biāo)準(zhǔn)化。

心臟瓣膜疾病

嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄患者會(huì)出現(xiàn)LV肥厚，且LV功能減低。由于肥厚心肌供血不足，LV纖維化的發(fā)展是此類患者常見(jiàn)的問(wèn)題。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TAVI)是一種減少工作量和改善LV功能的手術(shù)，其長(zhǎng)期生存率顯示出巨大的個(gè)體差異。TAVI術(shù)后30天可對(duì)患者進(jìn)行美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)評(píng)估，目前已有文獻(xiàn)證實(shí)NYHA分級(jí)評(píng)估結(jié)果是預(yù)測(cè)患者長(zhǎng)期生存的一個(gè)強(qiáng)大且獨(dú)立的參數(shù)。Alexandra等發(fā)現(xiàn)在TAVI移植術(shù)后30天，LV纖維化體積似乎對(duì)減低NYHA分級(jí)存在影響，因此他們認(rèn)為TAVI中LV纖維化體積的定量可作為長(zhǎng)期生存的預(yù)后參數(shù)。Zinsser等在TAVI術(shù)前大隊(duì)列研究中將半自動(dòng)軟件工具與完全手動(dòng)測(cè)量方法進(jìn)行比較，以獲得主動(dòng)脈環(huán)參數(shù)并確定經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣的大小，發(fā)現(xiàn)在TAVI術(shù)前，用CTA半自動(dòng)測(cè)量的主動(dòng)脈根部解剖參數(shù)與手動(dòng)測(cè)量結(jié)果高度一致。心臟CT成像被用于規(guī)劃TAVI，然而運(yùn)動(dòng)偽影可能會(huì)發(fā)生并干擾診斷和治療計(jì)劃。Elss等分析二次通過(guò)運(yùn)動(dòng)校正方法來(lái)補(bǔ)償心臟運(yùn)動(dòng)的功效，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償重建主動(dòng)脈瓣可改善CT圖像質(zhì)量和減少運(yùn)動(dòng)偽影，有助于改善主動(dòng)脈的可視化以及改進(jìn)的TAVI程序的規(guī)劃和設(shè)備選擇。

Marcus等使用二尖瓣特征軟件和多時(shí)相心臟CT數(shù)據(jù)集評(píng)價(jià)二尖瓣脫垂患者的二尖瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變，發(fā)現(xiàn)二尖瓣的定量評(píng)估將提高二尖瓣脫垂的診斷，并有可能通過(guò)患者特異性的假體選擇來(lái)改善手術(shù)計(jì)劃。Ko等研究發(fā)現(xiàn)二瓣化主動(dòng)脈瓣(BAV)形態(tài)類型及有無(wú)縫隙與主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈擴(kuò)張無(wú)關(guān)，也不是主動(dòng)脈擴(kuò)張的決定因素，需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)BAV形態(tài)類型預(yù)測(cè)BAV病變表型的重要性。CT上BAV環(huán)徑的測(cè)量存在爭(zhēng)議。盡管通常測(cè)量BAV主動(dòng)脈瓣環(huán)大小的方法與三瓣化主動(dòng)脈瓣(TAV)置換術(shù)前測(cè)量的方法類似，但目前還沒(méi)有研究證實(shí)測(cè)量BAV的方法。Koo等發(fā)現(xiàn)CT上測(cè)量BAV的直徑與人工瓣膜大小及TAV的參數(shù)有良好相關(guān)性。在CT表現(xiàn)中，瓣膜形態(tài)學(xué)，如嚴(yán)重的單葉增厚和/或鈣化是不可修復(fù)性二尖瓣最重要的預(yù)測(cè)因子。Suh等以手術(shù)結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，探討雙源心臟CT診斷二尖瓣反流(MR)脫垂段的準(zhǔn)確性及不可修復(fù)性二尖瓣的預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心臟CT在檢測(cè)術(shù)前二尖瓣脫垂段和預(yù)測(cè)不可修復(fù)性二尖瓣中具有較高的診斷效能。

先天性心臟病

Mastrodicasa等應(yīng)用自由呼吸自導(dǎo)航三維(SN3D)徑向全心臟MRA(SN3D MRA)脈沖序列對(duì)先天性心臟病(CHD)的年輕患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈解剖的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)SN3D MRA可清楚顯示近端冠狀動(dòng)脈，然而，心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量仍有很大影響。Ueki等通過(guò)三維MRI評(píng)估人類心臟標(biāo)本的先天性心臟病計(jì)算模型發(fā)現(xiàn)，基于T1WI的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(MPRAGE)是評(píng)估福爾馬林固定的人體尸檢心臟標(biāo)本計(jì)算建模的最佳序列。Secchi等對(duì)先天性心臟病患者RV非對(duì)比增強(qiáng)T1mapping與肺動(dòng)脈瓣返流(PR)進(jìn)行初步研究，發(fā)現(xiàn)非對(duì)比RV T1mapping與PR和右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)呈負(fù)相關(guān)，反映RV適應(yīng)肺瓣膜功能障礙；瓣膜治療后患者初始T1值顯著增加。Liu等在3.0T MRI上應(yīng)用LGE和T1mapping定量評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)，室間隔及插入部(IP)、室間隔中的纖維化分?jǐn)?shù)(pFV)和ECV值可能是與肺動(dòng)脈高壓性心肌病相關(guān)的標(biāo)志物。 隨著肺動(dòng)脈血壓(PAP)和肺血管阻力(PVR)的增加，心肌纖維化區(qū)域傾向于擴(kuò)大，而心肌纖維化程度并沒(méi)有明顯增加。Scarabello等發(fā)現(xiàn)年齡、性別和心血管疾病獨(dú)立影響升主動(dòng)脈應(yīng)變(AS)，因此后續(xù)評(píng)估非常重要，特別是對(duì)先天性心臟病患者。