維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的最新研究進(jìn)展

韋錦順

廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530500

維持性血液透析患者的皮膚瘙癢問題會對其治療效果產(chǎn)生直接的影響，所以，必須正確評估尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀，并采取合理的治療和護(hù)理措施，只有這樣，才能夠?yàn)榫S持性血液透析患者治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 對尿毒癥性皮膚瘙癢的評估

一般情況下，患者在透析以后的半年極為容易發(fā)生尿毒癥性皮膚瘙癢，而且夜間發(fā)生頻率高出白天，呈現(xiàn)出陣發(fā)性發(fā)作的特征，但實(shí)際持續(xù)的時間并不相同。在透析過程中亦或是透析后短時間內(nèi)，患者的瘙癢程度會加劇[1]。在臨床治療中，尿毒癥性皮膚瘙癢的具體表現(xiàn)就是患者全身亦或是局部出現(xiàn)程度不同的瘙癢，而最常見的前臂收賬與額部等位置。除其他的疾病活動所引發(fā)的瘙癢，如果與以下其中一種條件相吻合，即可將其斷定成尿毒癥性皮膚瘙癢。

①2周之內(nèi)不低于3 d患者出現(xiàn)瘙癢，并且每天瘙癢的次數(shù)較多，持續(xù)時間長達(dá)幾分鐘。

②通過特定模式所表現(xiàn)出的瘙癢，且持續(xù)的時間超過半年。因而瘙癢屬于主觀性的感覺，強(qiáng)度也會受到諸多因素影響，表現(xiàn)出個體的差異性?，F(xiàn)階段，對于瘙癢程度進(jìn)行評價最常見的方式就是可視模擬評分方法，以疼痛為評價的標(biāo)準(zhǔn)，患者能夠根據(jù)個人感覺，在標(biāo)尺中標(biāo)示瘙癢的程度。進(jìn)而按照具體的評分細(xì)化皮膚瘙癢的程度，即為輕度、中度與重度[2]。

2 維持性血液透析患者的尿毒癥性皮膚瘙癢治療和護(hù)理研究

2.1 基礎(chǔ)性疾病治療護(hù)理

引發(fā)尿毒癥性皮膚瘙癢的原因很多，是由諸多病因而引發(fā)的一種病理結(jié)果。石炳文學(xué)者在《維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢臨床治療綜合分析》中，針對尿毒癥性皮膚瘙癢的病因展開了綜合分析與研究，并且得出結(jié)論，引起瘙癢的常見原因就是內(nèi)臟癌、神經(jīng)精神紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)以及膽汁排泄障礙等，與本文研究方向一致[3]。除此之外，如果是皮膚炎癥亦或是糖尿病腎病等相關(guān)患者，其患有皮膚瘙癢的幾率會更大。在這種情況下，必須全面評估有皮膚瘙癢癥狀的尿毒癥患者，將原發(fā)病所引發(fā)的瘙癢因素排除在外，對病因予以掌握展開治療以及護(hù)理。

2.2 患者的皮膚護(hù)理方式

2.2.1 環(huán)境的護(hù)理 如果患者的皮膚溫?zé)?，很容易增加瘙癢感覺。為此，應(yīng)當(dāng)保證患者的居住環(huán)境以及透析室內(nèi)部環(huán)境溫度與濕度的合理性，以免其皮膚溫度偏高。若使用空調(diào)，必須對空氣干燥程度予以高度重視。

2.2.2 藥物的護(hù)理 如果患者的瘙癢程度相對嚴(yán)重，一定要保證用藥的合理性，其中包含了外用藥以及口服藥[4]。對于外用藥而言，一般指的就是潤膚露，但始終沒有研發(fā)出統(tǒng)一配方標(biāo)準(zhǔn)。由于潤膚露中包含了礦物與尿素等多種物質(zhì)，能夠?qū)崿F(xiàn)再水化的目的，且有效地避免水分的蒸發(fā)，使得患者皮膚神經(jīng)末梢敏感程度下降，以達(dá)到治療瘙癢的目的[5]。

2.3 過敏源的全面清除

在護(hù)理過程中，應(yīng)借助多種措施規(guī)避過敏因素所引發(fā)的瘙癢?？梢赃x擇使用具有較強(qiáng)抗過敏效果的膠布，患者在穿刺的時候盡可能規(guī)避針柄與皮膚的接觸，也可以選擇使用具有良好相容性的透析膜與透析器[6]。相較于復(fù)用透析器的方式，一次性透析器引發(fā)過敏反應(yīng)的幾率更大，而且患者皮膚瘙癢程度會隨之提高。為此，應(yīng)借助管道預(yù)沖方式，盡量降低一次性透析器所形成的過敏反應(yīng)。

2.4 血液凈化療法的有效改進(jìn)

如果患者透析的效率高且通量高，即可將體內(nèi)毒素清除掉，并且適當(dāng)?shù)鼐徑怵W程度[7]。另外，適當(dāng)?shù)卦黾踊颊咄肝鲱l率以及次數(shù)，同樣可以對瘙癢予以緩解。但需要注意的是，透析模式不同對于清除毒素的效果也存在差異，在改善瘙癢方面的結(jié)果也必然有所區(qū)別。其中，可以采用患者血液透析與灌流相結(jié)合的凈化模式，在改善患者瘙癢方面十分有利[8]。

2.5 外科手術(shù)的治療護(hù)理

因甲狀旁腺激素和血液透析所引發(fā)的瘙癢癥之間存在聯(lián)系，將患者的甲狀旁腺切除以后進(jìn)行血液透析，其瘙癢程度明顯降低[9]。在相關(guān)研究過程中，對于尿毒癥性皮膚瘙癢治療的過程中，可以通過腎移植的方式，因而在腎移植患者當(dāng)中，瘙癢癥的發(fā)生幾率是零[10]。然而，對于原有尿毒癥性皮膚瘙癢患者來講，即便移植了器官，也會受免疫抑制劑影響，使其瘙癢的程度降低并最終消失[11]。

2.6 物理治療護(hù)理

在尿毒癥性皮膚瘙癢治療的過程中，可以通過照射紫外線B光線的方式對癥狀進(jìn)行緩解[12]。然而需要注意的是，因其中潛在致癌性作用，抗氧機(jī)制也始終不明確，難以保證照射時間與治療周期的一致性，所以并沒有廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中[13]。然而，對波長是4～1 000 μm的紅外線進(jìn)行使用，對皮膚進(jìn)行照射，是一種全新的熱療方法，使得細(xì)胞能夠更好的新陳代謝，在治療尿毒癥瘙癢疾病方面產(chǎn)生了積極的影響[14]。同樣也可以對針灸技術(shù)予以有效地改進(jìn)，通過對電針的應(yīng)用可以使尿毒癥性皮膚瘙癢患者接受治療，實(shí)際效果理想，值得推廣使用。

2.7 患者飲食與個人衛(wèi)生護(hù)理

通常情況下，長期性的血液透析患者，機(jī)體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)并不充足，而且皮膚細(xì)胞很難保證自身的代謝[15]。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，如果體內(nèi)累積大量的維生素A與磷，會使得皮膚過于干燥并且引發(fā)瘙癢。而針對血液當(dāng)中的鐵元素缺乏，同樣也是引發(fā)瘙癢疾病以及皮膚感染的因素。針對維持性血液透析患者而言，在其飲食護(hù)理當(dāng)中，不僅要保證熱量與蛋白質(zhì)的充足性，同樣也應(yīng)當(dāng)盡可能規(guī)避對含磷量過高食物的進(jìn)食[16]。其中，最典型的忌口食物就是動物的內(nèi)臟與葡萄干等等，同樣不應(yīng)當(dāng)食用刺激性食物和飲料[17]。除此之外，應(yīng)對患者進(jìn)行合理地指導(dǎo)，確保其沐浴的合理性，不應(yīng)過勤洗澡或者是熱水澡，不應(yīng)過度揉搓皮膚，也不允許使用堿性的肥皂?；颊咴阢逶∫院?，應(yīng)使用凡士林潤膚露，以免皮膚出現(xiàn)干燥的情況[18]。最重要的是，所穿內(nèi)衣應(yīng)選擇棉質(zhì)，對指甲進(jìn)行及時地修剪，以免出現(xiàn)抓傷感染的情況。

2.8 中醫(yī)治療方法

在中醫(yī)角度分析，尿毒癥性皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀，是體質(zhì)虛弱且受到風(fēng)寒，和血?dú)庀喑?，最終在皮膚表現(xiàn)出來[19]。針對維持性血液透析患者來說，引起自身的精血虧損且血虛，機(jī)體內(nèi)干燥，與外界環(huán)境相結(jié)合，引發(fā)了皮膚的干燥與瘙癢問題。在中醫(yī)領(lǐng)域治療，最常使用的就是中藥熏蒸與洗浴，還可以采用中藥湯劑口服方式，以上措施都能夠改善皮膚瘙癢的情況。然而，由于研究人員角度存在差異，所以在藥液配方方面始終無法保持一致，最重要的是樣本量不多，很難應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中[20]。

3 結(jié)論

綜上所述，在臨床治療過程中維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥狀始終是難解的問題。而且，瘙癢癥發(fā)病的原因、機(jī)制以及病理的變化也具有極強(qiáng)的復(fù)雜性，實(shí)際治療與護(hù)理需要經(jīng)過較長周期。除此之外，因?yàn)榱x務(wù)工作人員對于尿毒癥性皮膚瘙癢類型理解不充分，也很難熟練地掌握治療的措施，所以在腎臟治療臨床中始終沒有得到必要的重視。要想更好地改善尿毒癥性皮膚瘙癢的癥狀，作為醫(yī)護(hù)工作人員就一定要正確評估瘙癢的癥狀，對發(fā)病原因予以深入分析，有效結(jié)合發(fā)病的原因與病理，通過內(nèi)科、外科與物理治療方法的合理運(yùn)用，并引入中醫(yī)治療的精髓，在臨床治療中靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容，探索最為合理的尿毒癥性皮膚瘙癢治療與護(hù)理方式，解決維持性血液透析患者皮膚瘙癢的困擾，為其治療提供必要的保障。

[1]仇方忻,宋蕾,蘇軍,等.維持性血液透析患者血清干細(xì)胞因子與皮膚瘙癢的關(guān)系[J].中國組織工程研究,2014(19)：3111-3116.

[2]李瑜禎,曹勇.不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(6)：668-670.

[3]石炳文.維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢臨床治療綜合分析[J].大家健康,2015(11下旬版)：93-94.

[4]魯娟,周小棟,譚偉,等.普瑞巴林輔助抗組胺類藥物治療尿毒癥行維持性血液透析患者繼發(fā)皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(5)：668-670.

[5]童仙女.血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1)：69-70.

[6]李杰,董一民,周龍珍,等.血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(20)：31-33.

[7]曾德望,李紅艷.197例維持性血液透析患者尿毒癥瘙癢癥臨床調(diào)查研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(9)：852-854.

[8]李修奎.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析瘙癢患者鈣磷代謝的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014(8)：727-728.

[9]陳壽明,莫艮鳳.高通量透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(9)：1298-1299.

[10]郭鋒,方敬愛,武麗芳,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者60例瘙癢治療的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015(8)：1146-1148.

[11]張琦.血液透析聯(lián)合血液灌流維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51)：193-194.

[12]李長杰.淺談維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥的發(fā)病原因及護(hù)理[J].中外健康文摘,2014(20)：72-73.

[13]白永娟.淺析血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效 [J].大家健康,2017,11(中旬版 1)：121-122.

[14]程紅梅.對維持性血液透析患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的護(hù)理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(5)：84-86.

[15]嚴(yán)靜.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因分析及護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?2014(3)：41-42.

[16]余娜.血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者并發(fā)癥臨床實(shí)效性探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014(2)：33-34.

[17]蔡曉萍,楊珉,尤宇望,等.高通量透析聯(lián)合低鈣透析液對尿毒癥皮膚瘙癢的療效分析[J].中國血液凈化,2014,13(1)：38-40.

[18]陳曉霞,潘智鹍,陳遠(yuǎn)珍,等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合藥物治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2016,30(6)：529-531.

[19]羅瓊.觀測血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響[J].大家健康,2017,11(4上旬版)：124-125.

[20]蔣五一.維持性血液透析患者皮膚并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2014,24(4中旬刊)：2224.