足踝部創(chuàng)傷后難愈性傷口的聯(lián)合治療研究

朱鳳君，黃敏

甘肅省慶陽(yáng)市環(huán)縣人民醫(yī)院骨科，甘肅環(huán)縣 745700

足踝部創(chuàng)傷較為多發(fā)。受傷后患者的病情較為復(fù)雜，創(chuàng)口通常遷延難愈。由于受到相關(guān)因素的影響，或者皮膚完整性以及功能性受到損害，在相關(guān)因素影響下，傷口持續(xù)超過(guò)一個(gè)月以上難以愈合。使用有效方式積極處理足踝創(chuàng)傷后，難愈性創(chuàng)口，也成為了當(dāng)前擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的重要難題。當(dāng)前臨床通常是與使用，VSD負(fù)壓吸引技術(shù)、手術(shù)清創(chuàng)等方法，來(lái)修復(fù)此類損傷[1]。且取得了一定效果。但值得說(shuō)明的是，經(jīng)上述治療后，還會(huì)遺留難愈性竇道問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波技術(shù)也被逐漸應(yīng)用于臨床，相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[2]，這種方法在促進(jìn)局部血管生成以及加速組織再生方面，有一定效果。重組人表皮生長(zhǎng)因子，也能夠加速局部皮膚細(xì)胞增殖以及分裂速度，進(jìn)而加快愈合。為了分析足踝部創(chuàng)傷后難愈性傷口的有效治療方式，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2016年11月—2017年11月該院收治的50例足踝部創(chuàng)傷后難愈性傷口者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用了體外沖擊波聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例足踝部創(chuàng)傷后難愈性傷口者為研究對(duì)象。致病原因：跌落傷15例，交通意外18例，摔傷27例。跟骨骨折術(shù)后感染組織缺損者26例，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后感染組織缺損者24例?，F(xiàn)依照就診順序，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男病患15例，女病患10例。年齡區(qū)間為 25.14～56.25 歲，平均年齡為 （32.15±2.17）歲。 創(chuàng)傷面積為（6.32±1.04）cm2，深度為（2.13±0.14）mm。觀察組男病患16例，女病患9例。年齡區(qū)間為26.51～54.17歲，平均年齡為（33.25±2.18）歲。 創(chuàng)傷面積為（7.58±1.05）cm2，深度為（2.15±0.15）mm。 兩組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。詳細(xì)為開(kāi)展無(wú)菌換藥，對(duì)皮膚以及傷口：首先使用碘伏消毒，后利用濃度為0.9%的NS溶液清洗。完畢后，對(duì)于較為嚴(yán)重的傷口，使用碘伏浸泡，時(shí)間為5 min。清洗完畢創(chuàng)口之后，去除壞死組織，直至在傷口周圍有新鮮出血為止。后利用0.9%NS溶液以及碘伏，消毒清洗后擦干創(chuàng)口局部[3]。在傷口表面涂上適量生長(zhǎng)因子凝膠，以剛好覆蓋傷口表面為度。而后使用無(wú)菌紗布以及油砂覆蓋，并用繃帶妥善固定傷口。每天換藥1～2次。

1.2.2觀察組 以此為基礎(chǔ)，觀察組患者使用體外沖擊波治療，詳情為：將體外沖擊波設(shè)備，調(diào)節(jié)為DOLORCLAST放散狀沖擊治療。設(shè)備探頭使用無(wú)菌手套包裹，在創(chuàng)口四周分別選取，十二點(diǎn)、六點(diǎn)、三點(diǎn)以及九點(diǎn)，4個(gè)位點(diǎn)為基準(zhǔn)。使用高能量沖擊波，對(duì)窗口實(shí)施沖擊治療，最高流量密度控制為，0.55 mJ/mm，壓力維持在 0.2～0.4 MPa，能量為 1 000～1 600/次。 每相隔 1周治療3次，共計(jì)3次，為1個(gè)療程。在每次完成沖擊波治療后，對(duì)患者的傷口換藥，同時(shí)完成包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組治療1個(gè)月后傷口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料開(kāi)展采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組病患愈合人數(shù)共計(jì)7例，愈合率為28.00%（7/25）。觀察組中，愈合人數(shù)為23例，愈合率為92.00%（23/25）。與對(duì)照組相比，觀察組愈合率明顯更高（χ2=18.526，P＜0.05）。

3 討論

人體的足踝部組織結(jié)構(gòu)較為特殊，皮下肌肉以及皮膚組織覆蓋面積少，關(guān)節(jié)凹凸不平。在受損之后，由于其生理結(jié)構(gòu)以及解剖結(jié)構(gòu)直接決定了患者足踝部軟組織損傷嚴(yán)重。即便為閉合性損傷，也可能引起皮下組織腫脹、皮膚異常，如果未能在第一時(shí)間接受妥善治療，將會(huì)引起受力損傷，部位皮膚壞死。此處，皮膚一旦受損，深部組織就會(huì)外露，若未能第一時(shí)間修復(fù)，極易引起感染[4]。當(dāng)前，臨床對(duì)于難愈性傷口的治療，多采用VSD覆蓋創(chuàng)面負(fù)壓吸引，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，而等到肉芽生長(zhǎng)之后再開(kāi)展植皮。上述方式對(duì)于淺表性創(chuàng)面肌肉豐厚部位的損傷，有著良好的治療效果。但值得說(shuō)明的是，因?yàn)轷撞康纳斫Y(jié)構(gòu)較為特殊，血供較差，因此經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)后，受損面積會(huì)比原來(lái)更大，進(jìn)而久治不愈。另外，經(jīng)過(guò)多次VSD治療后，肉芽組織生長(zhǎng)速度比原來(lái)更為緩慢，血液活性下降。

國(guó)外學(xué)者[5]認(rèn)為，對(duì)于骨關(guān)節(jié)以及軟組織損傷，使用低能密度體外沖擊波治療，能夠全面加速新生血管生成速度，積極改善足踝部血液供應(yīng)，進(jìn)而加速，組織誘導(dǎo)再生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。當(dāng)前國(guó)外對(duì)于該技術(shù)，應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)軟組織影像已經(jīng)做出了大量臨床實(shí)驗(yàn)，且證實(shí)取得滿意成效。

沖擊波能經(jīng)人體組織在人體組織內(nèi)傳導(dǎo)過(guò)程中，生成機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)以及空化效應(yīng)，進(jìn)而對(duì)受損人體組織加以治療。其臨床治療效果取決于能量的高低。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的，放射散狀體外沖擊波治療，積極運(yùn)用了沖擊波機(jī)械效應(yīng)以及空化效應(yīng)。使用低能量放射狀沖擊頭，可以將高動(dòng)能量轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍芰糠派顩_擊波，進(jìn)而促進(jìn)傷口生長(zhǎng)因子釋放以及新生血管再生，實(shí)現(xiàn)。加速創(chuàng)面愈合。

由此能夠看出，在使用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療難愈性傷口基礎(chǔ)上，使用體外沖擊波，能夠全面改善受損部位血液供應(yīng)情況，加速組織再生作用，進(jìn)而提升局部組織微循環(huán)情況，有助于組織生長(zhǎng)。而使用重組人表皮生長(zhǎng)因子也能第一時(shí)間補(bǔ)充傷口缺少生長(zhǎng)因子狀態(tài)，加速局部細(xì)胞分裂增殖，推進(jìn)創(chuàng)口愈合，后使用無(wú)菌換藥聯(lián)合生理鹽水沖洗，可以在確保創(chuàng)面無(wú)菌的同時(shí)，清除壞死組織，并令受損創(chuàng)面保持相對(duì)濕潤(rùn)環(huán)境。有助于肉芽生長(zhǎng)，以達(dá)到滿意治療效果。本實(shí)驗(yàn)指出，對(duì)于足踝創(chuàng)傷難愈合性創(chuàng)口使用聯(lián)合治療后，較單純使用重組人表皮生長(zhǎng)因子，的效果更好。觀察組治療1個(gè)月后，皮膚創(chuàng)口愈合率明顯比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于該類型創(chuàng)口者，開(kāi)展聯(lián)合治療技術(shù)，能夠全面促進(jìn)傷口愈合，減少愈合時(shí)間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[1]蔣琪霞,徐娟,李曉華,等.負(fù)壓封閉結(jié)合局部氧療改善創(chuàng)傷性慢性傷口愈合的效果研究 [J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(7)：731-736.

[2]俞萍.自制負(fù)壓密閉式引流技術(shù)在Mils術(shù)后難愈性傷口中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12)：175-176.

[3]王秦豫,邵利萍,王晶心.中醫(yī)火針結(jié)合親水性纖維含銀敷料對(duì)慢性難愈性癤腫傷口的治療效果探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017(11)：1470-1471.

[4]宋永煥,李士,林大木,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合人工真皮治療足踝部皮膚軟組織缺損 [J].中國(guó)骨傷,2016,29(8)：761-763.

[5]張宏亮,高文華,劉學(xué)亮,等.富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓傷口療法對(duì)骨科難愈性創(chuàng)面的治療效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018(1)：112-113.