骨外科患者術(shù)后圍手術(shù)期感染問(wèn)題及干預(yù)措施研究

李文利

平邑縣白彥鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273313

近幾年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)的感染率不斷上升，在醫(yī)療體系中醫(yī)院感染的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，因此社會(huì)對(duì)于院內(nèi)感染問(wèn)題極其關(guān)注，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，在三級(jí)醫(yī)院中對(duì)于術(shù)后的院內(nèi)感染率應(yīng)該控制在10%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該控制感染率在8%以內(nèi)，而一級(jí)醫(yī)院應(yīng)該控制在7%以內(nèi)，但目前根據(jù)相關(guān)報(bào)道記載，每年大約有10萬(wàn)人死于院內(nèi)感染，其中細(xì)菌感染是主要的死亡原因，在院內(nèi)感染中，最常見(jiàn)的就是尿路感染、手術(shù)部位感染和肺部感染，感染一旦發(fā)生在患者身上，不但會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)還會(huì)為患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，從而造成患者家屬的痛苦，同時(shí)也增加醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)不斷的快速發(fā)展，骨科手術(shù)已經(jīng)成為骨科疾病治療的主要手段，因此骨科手術(shù)的增加伴隨著的風(fēng)險(xiǎn)就是院內(nèi)感染率也在增加，因此該文通過(guò)對(duì)于500例骨科術(shù)后患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，通過(guò)病史調(diào)查和治療記錄來(lái)分析院內(nèi)感染的特點(diǎn)和原因，以此來(lái)進(jìn)行術(shù)后圍手術(shù)期的感染問(wèn)題和干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在骨外科抽取500例骨科術(shù)后患者，其中女性患者232例，男性患者268例，其中股骨頭置換患者126名，高空墜落患者154例，膝關(guān)節(jié)置換患者110例，骨折患者100例，全髖關(guān)節(jié)置換患者120例，對(duì)于抽取的患者其家屬與患者本人完全知情，并簽署過(guò)知情同意書，為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)于抽取的患者標(biāo)準(zhǔn)為首先必須是骨外傷患者，在入院時(shí)經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和相關(guān)檢查，其沒(méi)有感染現(xiàn)象，無(wú)其他嚴(yán)重的臟器疾病，沒(méi)有腫瘤及其癌癥，其所有檢查都要符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在入院之后的48 h之內(nèi)出現(xiàn)感染的患者或者在入院之前有慢性感染的患者進(jìn)行排除實(shí)驗(yàn)，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)合格的患者，進(jìn)行詳細(xì)記錄個(gè)人信息，尤其是對(duì)于感染部位，感染時(shí)長(zhǎng)記錄必須準(zhǔn)確，然后為感染患者進(jìn)行病原體檢查，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室給出的結(jié)果進(jìn)行有效分析，以此來(lái)分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)于病原體檢查要進(jìn)行無(wú)菌操作，比如運(yùn)用無(wú)菌吸痰管經(jīng)過(guò)人工進(jìn)行采集呼吸道的分泌物，對(duì)于尿液檢查要求采集沒(méi)有被污染的中段尿液，利用一次性咽拭子采集口腔黏膜分泌物，然后通過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析病原體。

1.3 調(diào)查結(jié)果

通過(guò)抽取的500例骨外科術(shù)后患者，其中院內(nèi)感染的患者50例，感染率為10%，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院內(nèi)感染者為17例，感染率為3.4%，高空墜落術(shù)后患者院內(nèi)感染者為16例，感染率為3.2%，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院內(nèi)感染者為17例，感染率為3.4%，其中呼吸道感染者24例，院內(nèi)感染率為4.8%，尿路感染者18例，院內(nèi)感染率為3.6%，術(shù)后切口感染者8例，院內(nèi)感染率為1.6%，將術(shù)后院內(nèi)感染者的血液樣本送檢發(fā)現(xiàn)，其中革蘭氏陽(yáng)性菌26株，占院內(nèi)感染率5.2%，革蘭氏陰性菌29株，占感染率為5.8%。

1.4 術(shù)后患者感染幾率較高的原因

在骨外科進(jìn)行手術(shù)的患者大多數(shù)年齡較大，并且大部分患者患有糖尿病，術(shù)后氣口愈合較慢，因此容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，其切口類型也是醫(yī)院感染多發(fā)的因素之一，因此經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中糖尿病患者感染率為70%，所以在骨外科手術(shù)術(shù)后圍手術(shù)期中，糖尿病、切口類型和手術(shù)時(shí)機(jī)都是發(fā)生醫(yī)院感染率高的重要因素。

2 對(duì)于骨科術(shù)后感染者的干預(yù)措施

2.1 對(duì)于患者進(jìn)行健康宣教

從以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患由于胰島素分泌不均衡導(dǎo)致切口愈合較慢，因此容易發(fā)生院內(nèi)感染，對(duì)于此種患者要進(jìn)行制定合適的干預(yù)措施和護(hù)理計(jì)劃，使其能夠在住院期間降低感染情況的發(fā)生，促進(jìn)患者的身心健康，對(duì)于已經(jīng)感染的患者，進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)介紹，對(duì)于其中容易發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后感染進(jìn)行詳細(xì)的講解，與患者和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，加強(qiáng)其心理教育，對(duì)于患者及家屬提出的問(wèn)題耐心講解，使其能夠產(chǎn)生心理安慰，從而更加積極地配合治療。

2.2 充分了解患者病情

對(duì)于患者要進(jìn)行充分的了解，對(duì)于其基礎(chǔ)疾病和生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者及時(shí)溝通，盡量運(yùn)用客觀語(yǔ)言，使患者能夠清楚的明白自身的病情，從而能夠表述清楚，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者應(yīng)該充滿愛(ài)心與責(zé)任心，使其在院期間能夠積極配合治療，從而能夠進(jìn)行良好的恢復(fù)，減少院內(nèi)感染的幾率，對(duì)于術(shù)后的患者嚴(yán)密監(jiān)控，時(shí)時(shí)觀察患者的基本生命體征，如波動(dòng)較大，及時(shí)進(jìn)行處理，對(duì)癥治療，使其能夠快速康復(fù)。

2.3 對(duì)于術(shù)后感染的患者進(jìn)行藥敏情況了解

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生術(shù)后院內(nèi)感染的患者，要對(duì)于其藥物過(guò)敏史進(jìn)行充分的了解，在使用抗生素治療的時(shí)候能夠避免藥物過(guò)敏事件，醫(yī)生要明確的掌握抗生素用于治療的時(shí)間和計(jì)量，避免出現(xiàn)耐藥菌株的出現(xiàn)，同時(shí)也要避免藥物劑量過(guò)大，威脅患者的生命健康，以此來(lái)使術(shù)后感染患者有效的控制感染情況，同時(shí)加快切口的愈合程度。

2.4 對(duì)于手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌管理

對(duì)于手術(shù)室，要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，確保手術(shù)室的無(wú)菌程度，對(duì)于手術(shù)器械也要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，從手術(shù)開始的醫(yī)生刷手消毒到無(wú)菌器械包的開包直至手術(shù)結(jié)束，都要確保無(wú)菌操作，以此來(lái)降低切口感染的幾率，因此要求醫(yī)院對(duì)于手術(shù)室進(jìn)行建立嚴(yán)密的無(wú)菌管理，對(duì)于手術(shù)室的無(wú)菌規(guī)定進(jìn)行明確，從而進(jìn)行改進(jìn)，由于患者在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是最容易發(fā)生感染的地點(diǎn)，因此醫(yī)院要將手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)感染的控制作為重點(diǎn)管理項(xiàng)目，以此來(lái)確?；颊叩纳踩瑥亩档歪t(yī)院感染的幾率。

2.5 對(duì)于術(shù)后感染的患者給予心理教育

患者在進(jìn)行骨科手術(shù)之后，心里本就飽受痛苦的折磨，如果在院內(nèi)發(fā)生感染，不僅會(huì)對(duì)患者帶來(lái)身體善高的傷害，同時(shí)對(duì)于患者的心理也產(chǎn)生傷害，因此要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)于術(shù)后感染的患者更加關(guān)心，是其感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖，減少心理傷害程度，對(duì)于醫(yī)生的治療更加積極的配合，創(chuàng)建互相信任的心理，以此來(lái)保證患者在住院期間身心健康。

3 結(jié)語(yǔ)

該文研究骨科術(shù)后圍手術(shù)期的感染因素和干預(yù)措施，其中對(duì)于醫(yī)院感染的患者經(jīng)過(guò)抽取調(diào)查，從中找到院內(nèi)感染的因素，從而提出干預(yù)措施，一切以患者的健康為中心，同時(shí)注重患者的心理狀況，為以后的臨床工作提供健康保障。

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