居家隔離治療手足口病患兒的家庭護(hù)理指導(dǎo)

楊曉新

洮南市福順鎮(zhèn)慧生中心衛(wèi)生院，吉林洮南 137124

手足口病是由人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部將其列為丙類法定傳染病管理。該病以5歲及以下兒童為主，發(fā)病率以3歲及以下兒童最高，常出現(xiàn)爆發(fā)或流行[1]。多數(shù)患兒出現(xiàn)輕微癥狀，以發(fā)熱和手、足、口等部位的皮疹或皰疹為主要表現(xiàn)，少數(shù)患兒可合并無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等并發(fā)癥，重癥患兒病情進(jìn)展快，可致死亡。重癥病例需住院治療，絕大多數(shù)手足口病患兒應(yīng)居家隔離治療。對居家隔離治療患兒做好家庭護(hù)理指導(dǎo)，是防制手足口病在易感兒童群體中傳播和流行的關(guān)鍵。

1 基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)

1.1 防治知識健康教育指導(dǎo)

護(hù)士要向患兒家長詳細(xì)介紹關(guān)于手足口病的傳染源、傳播途徑和易感人群及其流行的影響因素等流行病學(xué)知識，介紹該病病原體、臨床表現(xiàn)、治療方法及其預(yù)后等臨床醫(yī)學(xué)知識，介紹根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定進(jìn)行居家隔離治療等法律法規(guī)常識。告知家長在解除隔離前不要送患兒上學(xué)或去人員密集的公共場所，不要接觸健康兒童，做到嚴(yán)格居家隔離治療至完全痊愈，方可恢復(fù)正常生活。

1.2 飲食護(hù)理指導(dǎo)

1周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息，多喝溫開水?；純喊l(fā)熱、口腔皰疹等影響其食欲，應(yīng)給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不得食用刺激性食物。

1.3 心理護(hù)理指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)做好家長心理護(hù)理，并指導(dǎo)家長做好患兒心理護(hù)理。皮疹、口腔潰瘍等患兒可出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀，直接影響其外在形象和人際交往，難免導(dǎo)致失落、煩躁、憂慮、發(fā)脾氣等負(fù)性心態(tài)的發(fā)生?；純杭议L應(yīng)多鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒，通過挖掘其興趣愛好、轉(zhuǎn)移患兒注意力等方法，使之順利渡過居家隔離期，并盡快康復(fù)。對于居家隔離治療患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹、拒食、哭鬧之表現(xiàn)，如治療護(hù)理不當(dāng)發(fā)展為重癥時(shí)可致死亡，此時(shí)家長易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐慌等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)針對患兒臨床癥狀開展心理護(hù)理活動，認(rèn)真解答患兒家長各種疑問和問題，并告知手足口病是可防可治可控，給家長以充分的信心積極配合居家隔離治療。

1.4 消毒護(hù)理指導(dǎo)

患兒具有相對狹小的活動空間，應(yīng)消毒患兒居室及周圍環(huán)境。指導(dǎo)患兒家長定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通，置衣被于日光下曝曬，接觸患兒前后洗手。建議每天用乳酸或食醋熏蒸消毒室內(nèi)空氣。

指導(dǎo)家長應(yīng)用氯消毒劑消毒室內(nèi)外環(huán)境和患兒用物品：用500 mg/L氯消毒劑消毒餐具、玩具、嬰兒床等患兒用物品，用10 000 mg/L氯消毒劑浸泡消毒2 h糞便后再倒入廁所?；純喝?，醫(yī)務(wù)人員做好患兒居住環(huán)境及其中物品的終末消毒。

1.5 預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)

要告知患兒家長，手足口病預(yù)防關(guān)鍵是注意家庭和周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷食物；居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集，空氣流通差的公共場所，避免接觸患病兒童。

要告知患兒家長，流行期應(yīng)每天晨起檢查孩子皮膚和口腔是否出現(xiàn)異常，注意易感兒體溫變化。如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)密切觀察異常變化。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他兒童接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然高熱或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽搐、呼吸困難等異常改變，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2 體溫和病情監(jiān)測指導(dǎo)

2.1 體溫監(jiān)測指導(dǎo)

指導(dǎo)家長掌握正確測量和記錄體溫的方法和基本技能。手足口病患兒一般呈現(xiàn)低熱或中等熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水并采取物理降溫措施；如體溫在38.5℃以上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用退熱藥。但不要見熱就用藥，以免影響患兒出疹，病毒內(nèi)閉，加重患兒病情。如體溫在39℃以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。

要告知患兒家長，用冷敷或酒精擦浴的方法進(jìn)行物理降溫[2]。冷敷是用冰袋或冷濕毛巾置于額部或枕部大血管部位。酒精擦浴是以紗布或小毛巾蘸濕30%～50%乙醇，以均勻力量擦浴，擦四肢及背部各3～5 min，擦浴時(shí)間在20 min左右。要告知患兒家長，擦至腋窩、肘窩、腹股溝等血管豐富處，要適當(dāng)增加停留時(shí)間。禁擦前胸、后頸和腹部等對冷刺激敏感的部位。要告知患兒家長，擦浴時(shí)如發(fā)生寒戰(zhàn)和神色、呼吸、脈搏等異常變化時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴。

2.2 病情監(jiān)測指導(dǎo)

多數(shù)手足口病患兒癥狀較輕，如無并發(fā)癥預(yù)后較好，但重癥患兒病情變化快，甚或致死。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長密切觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。如患兒出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡等異常改變，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3 口腔和皮膚護(hù)理指導(dǎo)

3.1 口腔護(hù)理指導(dǎo)

手足口病患兒常見口腔皰疹。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)此類患兒家長采取護(hù)理措施，保持口腔清潔，避免因口腔疼痛所致拒食、流涎、哭鬧等癥狀的發(fā)生，預(yù)防細(xì)菌感染的發(fā)生。要保持口腔清潔，患兒進(jìn)食前后用生理鹽水漱口，用棉簽蘸生理鹽水為不會漱口年齡較小患兒清潔口腔。出現(xiàn)口腔糜爛者，可在口腔糜爛部位直接涂擦維生素B2粉劑或魚肝油，為減輕疼痛程度可口服維生素B2和維生素C，促使糜爛黏膜早日愈合，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。

3.2 皮膚護(hù)理指導(dǎo)

要告知皮疹患兒家長，應(yīng)保持患兒衣服被褥清潔柔軟，衣著寬大，經(jīng)常更換；為防止抓破皮疹，應(yīng)常剪年齡較小患兒指甲，必要時(shí)包裹其雙手。每次大便后用清水洗干凈有皮疹患兒臀部，保持清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，有皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏，不宜用含激素的外用藥膏。

4 討論

手足口病主要是由柯薩奇A組16型、腸道病毒71型等腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前尤以3歲以下年齡兒童發(fā)病率最高?；純汉碗[性感染者均為傳染源，可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）或呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）等途徑傳播，亦可因直接接觸患兒口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手和物品等造成傳播，人群普遍易感。小兒手足口病流行感染性強(qiáng)，病毒的多樣性會導(dǎo)致該病的反復(fù)發(fā)作，因病原體、傳染源、傳播途徑和易感人群較為明確，因此手足口病是一種可防可治可控的傳染病。

通過對居家隔離治療患兒家長開展家庭護(hù)理指導(dǎo)，能滿足患兒家長對各種手足口病知識的需求，增強(qiáng)疾病治愈的信心。研究表明[3-4]，家庭護(hù)理指導(dǎo)能促進(jìn)患者兒家長行為改變，能促進(jìn)患兒病情痊愈，減輕家庭疾病負(fù)擔(dān)，防止手足口病交叉感染和疫情在易感兒之間的擴(kuò)散。居家隔離治療手足口病患兒家庭護(hù)理指導(dǎo)，是預(yù)防、治療和控制疾病傳播流行的的關(guān)鍵措施。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2009版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(2)：125-127，133.

[2]曹芳.社區(qū)手足口病患兒的中醫(yī)家庭護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9(46)：354-355.

[3]張小蓉.149例手足口病患兒居家護(hù)理的健康教育 [J].全科護(hù)理，2012，8（12C）：3375-3376.

[4]李書會，郭萍.行為轉(zhuǎn)變理論用于手足口病患兒家屬的健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，26（11）：74-76.