集束化護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果研究

薛俊芳

山東省高密市人民醫(yī)院，山東高密 261500

研究表明：將集束化護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理用于經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中有助于減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭議。2015年4月—2017年7月該科室應(yīng)用集束化護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的需要行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120例作為對象，根據(jù)住院號隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組60例，男34例，女26例，年齡24～65歲，平均（45.00±3.00）歲，病程 1～7 個(gè)月，平均（3.45±0.51）個(gè)月。疾病類型：膽囊結(jié)石33例，膽囊息肉27例。觀察組60例，男 32例，女 28例，年齡 23～64歲，平均（46.00±4.00）歲，病程 1～6 個(gè)月，平均（3.43±0.50）個(gè)月。疾病類型：膽囊結(jié)石31例，膽囊息肉29例。該課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對手術(shù)、護(hù)理方案具備知情權(quán)。兩組性別、年齡、病程及疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前加強(qiáng)患者常規(guī)心理護(hù)理，輔助醫(yī)師完成術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者飲食、清潔護(hù)理；②術(shù)中密切觀察患者生命體征，盡可能配合醫(yī)生完成手術(shù)，保證手術(shù)順利完成；③術(shù)后加強(qiáng)引流管、切口護(hù)理，做好并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，指導(dǎo)患者出院。

觀察組：采用集束化護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理。（1）集束化護(hù)理。①成立集束化護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況由1名護(hù)士長及3名護(hù)士構(gòu)成，護(hù)理實(shí)施前不斷查閱資料找出經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)循證證據(jù)，結(jié)合每一位患者實(shí)際情況制定完整的護(hù)理方案；②專業(yè)技能培訓(xùn)。對入組的集束化護(hù)理小組成員進(jìn)行集束化專業(yè)技能培訓(xùn)，善于從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，不斷完善、規(guī)范護(hù)理操作技能，發(fā)揮集束化核心，從而提高護(hù)士的專業(yè)水平；③術(shù)前集束化護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)患者身體評估，完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者需求為其提供舒適、安靜的住院環(huán)境；同時(shí)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。由集束化護(hù)理小組成員反復(fù)與患者溝通、交流，向患者宣傳膽囊切除手術(shù)知識(shí)，包括：手術(shù)的必要性、重要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)方式等，為患者手術(shù)進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；④術(shù)中集束化護(hù)理。術(shù)中由集束化護(hù)理小組成員準(zhǔn)備好麻醉床、引流袋、生命監(jiān)測儀，盡可能配合醫(yī)生操作，術(shù)中加強(qiáng)患者隱私部位保護(hù)，做好患者的保暖工作，對于出現(xiàn)異?；颊咦龊脫尵葴?zhǔn)備工作；⑤術(shù)后集束化護(hù)理。術(shù)后麻醉清醒后6 h給予流質(zhì)飲食，包括：米湯、菜湯等，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低惡心嘔吐及術(shù)后腸粘連發(fā)生率，避免飲食牛奶、豆?jié){等脹氣食物；術(shù)后多數(shù)患者需要臥床修復(fù)，容易增加下肢靜脈淤血、血栓發(fā)生。術(shù)后叮囑或協(xié)助患者多翻身、伸屈腿等，術(shù)后6～24 h及時(shí)幫助患者尿管，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)患者功能鍛煉。（2）用藥護(hù)理。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)前根據(jù)患者情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者順利完成手術(shù)；術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的全身麻醉藥物，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾勇樽硭幬飫┝浚⑶覈g(shù)期準(zhǔn)備好急救藥物，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后根據(jù)患者疼痛、切口情況給予患者鎮(zhèn)痛、抗感染藥物，減輕患者疼痛，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組肛門排氣、術(shù)后下床、住院時(shí)間、輸液總量指標(biāo)。②并發(fā)癥。觀察兩組術(shù)后膽漏、切口感染、皮下氣腫及膽囊殘株炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣時(shí)間（24.34±4.51）h、術(shù)后下床（1.51±0.85）d 及住院時(shí)間（5.41±0.48）d，均短于對照組肛門排氣時(shí)間（33.88±5.64）h、術(shù)后下床（3.42±1.03）d及住院時(shí)間（8.85±0.55）d（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后膽漏、切口感染、皮下氣腫及膽囊殘株炎發(fā)生率為5.00%（3/60），均低于對照組16.67%（10/60）（P＜0.05）。

3 討論

近年來，集束化護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中得到應(yīng)用，且效果理想。集束化護(hù)理最早由美國衛(wèi)生保健治療改進(jìn)研究所提出，其目的是縮小臨床實(shí)踐與證據(jù)的差距，盡可能提高護(hù)理水平。集束化護(hù)理措施的實(shí)施能幫助護(hù)理人員將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體的集束化操作步驟，提高護(hù)理實(shí)施的可行性及科學(xué)性。集束化護(hù)理實(shí)施過程中以循證理念為指導(dǎo)，通過加強(qiáng)護(hù)士、醫(yī)生及其他集束化小組人員專業(yè)技能，能不斷提高自身專業(yè)技能，加強(qiáng)不同人員之間的協(xié)作、溝通，進(jìn)一步深入對集束化護(hù)理的理解，結(jié)合每一位患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法。與常規(guī)護(hù)理模式相比，集束化護(hù)理實(shí)施能讓護(hù)士從被動(dòng)的護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，能充分發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理向教育、預(yù)防及實(shí)施的轉(zhuǎn)變，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。用藥護(hù)理主要針對患者圍術(shù)期用藥進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前根據(jù)患者心理波動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)等給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)前根據(jù)患者生命體征、手術(shù)耐受增加麻醉藥物；術(shù)后根據(jù)患者疼痛給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，能保證患者圍術(shù)期用藥均在醫(yī)囑下完成，不僅能提高藥物使用安全性，還能避免藥物對手術(shù)產(chǎn)生的影響。臨床上，將集束化護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理用于經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期效果理想，能發(fā)揮不同護(hù)理方案優(yōu)勢，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理用于經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，值得推廣應(yīng)用。

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