老年精神障礙臨床和康復(fù)護(hù)理的探討

閆令紅，李金秋

1.延邊腦科醫(yī)院，吉林延吉 133000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春 130041

精神障礙主要包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性疾病、軀體所致精神障礙、躁狂癥、酒依賴精神障礙等疾病。中國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年精神障礙患病率逐年升高。目前口服抗精神病藥物是預(yù)防和治療精神病的主要方法[1]，服藥時(shí)往往出現(xiàn)不配合行為，致使病情反復(fù)發(fā)作。這要求護(hù)士必須對(duì)老年精神障礙患者開展積極的護(hù)理管理，不斷提高服藥依從性，獲得滿意治療效果，達(dá)到增強(qiáng)自主能力、促進(jìn)早日康復(fù)的目的。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 環(huán)境和生活護(hù)理

病房要保持安靜舒適，地面干燥，室內(nèi)禁止放危險(xiǎn)品。室內(nèi)光線穩(wěn)定照度適宜，具有良好的氣候，病床以坐在床沿腳能著地為合適高度。保持衛(wèi)生間和洗漱間有明顯的標(biāo)識(shí)，走廊有扶手，防止跌倒受傷。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，要為臥床患者加氣墊。

老年患者生活自理能力差，應(yīng)督促其早晚刷牙漱口、洗腳、洗臉、梳頭，整理房間。每天觀察患者的排泄情況，有異常及時(shí)處理。對(duì)大小便不能自理者，要摸索其大小便規(guī)律，定時(shí)督促，耐心訓(xùn)練養(yǎng)成正常的排泄習(xí)慣。

1.2 飲食護(hù)理

老年精神障礙患者飲食異常是多種多樣的，既可能在精神癥狀支配下而拒食、暴飲暴食或吞食異物等，又可能因服用抗精神病藥物而引起吞咽困難，有時(shí)可致噎食發(fā)生。因此，應(yīng)由專人照顧，按醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地給予適宜飲食，進(jìn)餐時(shí)注意觀察進(jìn)食情況，進(jìn)餐時(shí)切勿催促，根據(jù)癥狀勸食或喂食。

1.3 睡眠護(hù)理

保持環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，光線柔和；臨睡時(shí)可讓患者聽輕柔的催眠樂曲，穩(wěn)定情緒；為患者制定合理作息時(shí)間并督促執(zhí)行，白天除了安排1～2 h午睡外，其他時(shí)間要鼓勵(lì)患者參加適宜活動(dòng)；睡前忌服引起興奮的藥物或飲料；臨睡前要排尿，避免參加娛樂活動(dòng)，用暖水浸泡雙腳或沐浴，促進(jìn)睡眠；睡眠姿勢(shì)仰臥和側(cè)臥，不蒙頭蓋面，不俯臥睡眠。仔細(xì)觀察患者睡眠時(shí)的呼吸音、是否入睡、睡了多長時(shí)間等。要體諒其因失眠而痛苦與焦躁不安的心情，分析失眠原因，穩(wěn)定情緒，無效時(shí)按醫(yī)囑給予藥物幫助入眠。

1.4 心理護(hù)理

精神病患者缺乏自知力，否認(rèn)自己有病，常不愿意接受治療，排斥或敵視醫(yī)務(wù)人員[2]，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)士要充分利用語言和副語言藝術(shù)與患者接觸，取得信任與配合，合理評(píng)估其心理狀態(tài)，開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，利用共情、傾聽等技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)，使其主動(dòng)配合，按時(shí)按量服藥，維護(hù)其身心健康。

2 安全護(hù)理和精神癥狀護(hù)理

2.1 安全護(hù)理

老年患者體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)緩慢，步態(tài)不穩(wěn)，老年人自我保護(hù)能力差及在情緒激惹、抑郁或意識(shí)模糊狀態(tài)下，可能發(fā)生跌傷、自殺、傷人、噎食等各種意外，必要時(shí)采用約束帶，以防墜床摔傷。

室內(nèi)墻壁和衛(wèi)生間設(shè)施應(yīng)安裝扶手，床有護(hù)欄；地面保持干燥；老人褲子及鞋長短、大小適宜，防止墜床及跌倒。隨時(shí)注意其有無沖動(dòng)、自殺、自傷、傷人、毀物、攀高、外走等危險(xiǎn)行為，防患于未然。

病房內(nèi)嚴(yán)禁放置危險(xiǎn)物品，嚴(yán)重抑郁者應(yīng)置于易監(jiān)護(hù)病房。有專人陪同步態(tài)不穩(wěn)者到室外活動(dòng)及上廁所、洗澡，要做好搶食、藥物反應(yīng)而吞咽困難者的飲食護(hù)理，防止發(fā)生噎食。

護(hù)士應(yīng)密切巡視、細(xì)致觀察病人動(dòng)態(tài)，尤其夜間睡眠時(shí)。此時(shí)免疫功能相對(duì)降低、植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、血液流動(dòng)減慢，若同時(shí)合并心功能不全，易誘發(fā)急性心肌梗塞、腦血栓形成和并發(fā)癥加重。

應(yīng)仔細(xì)核對(duì)執(zhí)行各種治療，對(duì)特殊和重點(diǎn)病人要床頭交接班。老年癡呆患者往往有記憶障礙，外出要準(zhǔn)備一張卡片，寫明地址和聯(lián)系方式，以免患者走錯(cuò)路，方便及時(shí)和家人聯(lián)系。

2.2 精神癥狀護(hù)理

以尊重、理解、多傾聽不爭辯為原則。在觀察精神癥狀的同時(shí)，應(yīng)觀察其他疾病異常變化，及時(shí)就醫(yī)治療。精神障礙患者意識(shí)清晰，貌似常人，但無自知力，思維和行為怪異，易發(fā)生意外事件，應(yīng)了解病情，耐心傾聽，不要與其辯解，忌用言語激惹或挑逗，適時(shí)給予恰當(dāng)簡要反應(yīng)。以心理疏導(dǎo)幫助抑郁患者消除自卑和無用心理狀態(tài)，鼓勵(lì)樹立生活信心和勇氣，早期發(fā)現(xiàn)病情變化先兆，嚴(yán)防自殺行為。應(yīng)專人看管記憶障礙者，常協(xié)助確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，避免走失。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1 生活行為的康復(fù)護(hù)理

精神患者常常生活自理能力差，行為懶散，忌整日臥床、飯來張口、衣來伸手、無所事事的生活。鼓勵(lì)患者做早晨按時(shí)起床、整理床鋪、洗漱、修剪指（趾）甲等力所能及的生活技能訓(xùn)練和護(hù)理。督促患者勤換洗衣服，糾正患者不當(dāng)?shù)男l(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。幫助患者制定適宜的作息時(shí)間表，逐步開始規(guī)律生活。

3.2 興趣愛好的康復(fù)護(hù)理

在護(hù)士帶領(lǐng)下，接受繪畫、下棋、撲克、閱讀、唱歌等興趣訓(xùn)練，根據(jù)患者的不同文化程度進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)。不定期組織病房的文藝活動(dòng)，給予患者鼓勵(lì)，提高患者興趣愛好。

3.3 人際關(guān)系的康復(fù)護(hù)理

患者情緒不穩(wěn)定，起伏易激動(dòng)，自私心胸狹隘，多疑自控能力差，存在情感淡漠、行為退縮、依賴性強(qiáng)等因素，住院期間易發(fā)生口頭、身體甚或拳打腳踢等沖突。護(hù)士應(yīng)幫助患者建立良好的人際關(guān)系，教會(huì)患者使用有效方法釋放不良情緒，逐漸建立正確的情緒管理方法。護(hù)士需觀察患者心理任何異常變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施，通過談心化解矛盾。在病房中適時(shí)開展人際關(guān)系知識(shí)教育，通過教育和心理疏導(dǎo)逐漸提高患者之間交往能力，通過家屬協(xié)助使之恢復(fù)原有并發(fā)展新的人際關(guān)系。

3.4 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

培養(yǎng)情感交流能力?；颊弑砬榇舭?、反應(yīng)遲鈍，康復(fù)訓(xùn)練首先要提高患者興趣，要設(shè)身處地地體諒和關(guān)心他人，要充實(shí)生活內(nèi)容，使之充分表達(dá)情感，不斷學(xué)習(xí)和摸索。

培養(yǎng)生活自理能力。護(hù)士應(yīng)注重培養(yǎng)患者生活和交往能力，需要重新學(xué)習(xí)和鍛煉。護(hù)士和家屬要督促和鼓勵(lì)患者主動(dòng)做家務(wù)，自己來安排生活。

培養(yǎng)注意力?；颊咦⒁饬νy以集中或不能持久，可妨礙正常生活、學(xué)習(xí)和工作。要要加強(qiáng)訓(xùn)練，持之以恒，逐漸延長主動(dòng)注意時(shí)間。

培養(yǎng)語言表達(dá)能力。很多患者性格內(nèi)向、不善言談。病愈后如不繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)影響社交能力，最終成為疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。要建立寬松平和的隨意表達(dá)意愿的氣氛和機(jī)會(huì)，讓病人敢說，學(xué)習(xí)怎么說。家屬要尋找機(jī)會(huì)，自然誘導(dǎo)不善言談患者開口講話。不論講得是否有道理，只要開口講話都要聽完，不要輕易反駁，盡可能尊重患者的意見。講話條理性主要反映思維能力，與患者受教育程度密切相關(guān)，需要病人在日常生活中逐步去摸索和總結(jié)。

培養(yǎng)人際交往能力。要詢問并征得病人同意安排客人來家里做客，與來訪者說明患者情況，安排患者扮演角色，家屬引薦患者自我接待客人，引導(dǎo)和鼓勵(lì)其積極參與互動(dòng)交流，主動(dòng)與之交流感受，善于發(fā)現(xiàn)并鼓勵(lì)其微小進(jìn)步，適時(shí)指出不足。

老年精神障礙患者是一個(gè)特殊群體，基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體功能和自理能力較差，更需要關(guān)愛，渴望康復(fù)，必須做好護(hù)理干預(yù)。護(hù)士要扮演保姆、理發(fā)師、教師及家長等角色，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促使患者早日康復(fù)。

[1]彭紅梅,高鎮(zhèn)松,吳樹躍,等.住院精神病人藏藥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(4)：569-571.

[2]曲志君,史奇,魏丹.精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(32)：4576-4577.