康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的臨床效果觀察

柏建南

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)二病區(qū)，黑龍江大慶 163000

介入術(shù)為治療冠心病的常見方式。其能夠有效改善人體冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，恢復(fù)心肌功能。由于實(shí)施介入術(shù)并不會(huì)對(duì)患者的動(dòng)脈硬化進(jìn)程加以改變，因此在完成此項(xiàng)手術(shù)后，需要進(jìn)行心臟康復(fù)以減少心血管不良事件發(fā)生率[1]。為了全面分析康復(fù)教育路徑在冠心病介入治療患者中對(duì)心臟康復(fù)的臨床效果。結(jié)合實(shí)際情況，選擇2016年7月—2017年7月該院收治的100例實(shí)施介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開展了康復(fù)路徑教育，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例實(shí)施介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象。男患者59例，女患者41例。年齡區(qū)間為 51.24～88.26 歲，平均年齡為（60.25±8.14）歲。 經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象：精神疾病者、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙者。受試者知曉試驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)按照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組50例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均接受冠脈介入術(shù)聯(lián)合藥物治療。治療藥物主要包含抗凝劑、抗血小板聚集藥、他汀類藥物、β受體阻滯劑以及ACEI等。住院期間內(nèi)，對(duì)照組接受健康宣教，其內(nèi)容主要包含：入院指導(dǎo)、護(hù)理中健康教育、出院指導(dǎo)以及針對(duì)性護(hù)理等[2]。

以此為基礎(chǔ)，觀察組接受康復(fù)路徑教育，細(xì)則為：康復(fù)路徑一共分為4個(gè)階段，教育過(guò)程中，為了方便相關(guān)相關(guān)干預(yù)措施正常進(jìn)行，應(yīng)對(duì)參與心臟康復(fù)教育的醫(yī)護(hù)人員以及營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以后再開展具體教育。

每次對(duì)患者以及家屬開展教育之前，均要復(fù)習(xí)前1 d所講授的內(nèi)容，如果發(fā)現(xiàn)自身存在薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)記憶，確?；颊邔?duì)于前1 d所講授的內(nèi)容全面理解。第1階段為院內(nèi)階段，自介入術(shù)首日開始，進(jìn)行時(shí)間為7～14 d。該階段的進(jìn)行目的主要在于盡早幫助患者康復(fù)，讓其了解更多的和心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的基本信息以及疾病疾病情況，開展全面評(píng)估，制定出具有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃[3]。介紹和冠心病與相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)，指派營(yíng)養(yǎng)師，為患者制定出合理的飲食計(jì)劃，醫(yī)生負(fù)責(zé)專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。對(duì)患者開展冠心病藥物知識(shí)傳授。分析罹患疾病的高危因素，提升其對(duì)于危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，知曉自我管理的必要性。另外，也要對(duì)患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉教育以及出院指導(dǎo)。

第2階段為出院后7～14 d。在該階段內(nèi)，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開展電話隨訪以及網(wǎng)絡(luò)隨訪，告知患者定期復(fù)診，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，依照復(fù)診時(shí)間結(jié)果為患者定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。

第3階段為出院后3～6周，一般情況下，每2周對(duì)患者隨訪一次，全面了解患者的身體情況以及是否復(fù)診，進(jìn)一步加強(qiáng)并監(jiān)督患者完成治療以及康復(fù)教育。令患者能夠在出院以后也堅(jiān)持心臟康復(fù)治療。

第4階段為出院后6周進(jìn)行。每個(gè)月對(duì)患者開展一次電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，告知患者復(fù)診，同時(shí)依照其自身情況，決定是否要調(diào)整原有的健康計(jì)劃。開展心臟健康教育的實(shí)施總目標(biāo)在于幫助患者確立長(zhǎng)期自我康復(fù)生活方式，以加強(qiáng)其二級(jí)預(yù)防水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者出院后對(duì)于心臟康復(fù)知識(shí)了解情況、自我效能情況以及自我管理情況。疾病康復(fù)知識(shí)掌握使用2008年制定的PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防指南內(nèi)容，設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)題共計(jì)50個(gè)，每題2分，總分100分。分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)其知識(shí)掌握度越好。自我效能利用自我效能感量表開展測(cè)定，共計(jì)10個(gè)條目，每條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者自我效能感越強(qiáng)。自我管理行為評(píng)價(jià)使用自行設(shè)計(jì)的管理量表完成，內(nèi)容共涉及藥物依從性，對(duì)危險(xiǎn)因素控制情況等26個(gè)條目，依照1～5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，對(duì)照組患者的康復(fù)知識(shí)、自我效能感以及自我管理分?jǐn)?shù)為（75.15±6.22）分 、（25.26±7.58）分、（91.02±21.17）分，觀察組康復(fù)知識(shí)、自我效能感以及自我管理分?jǐn)?shù)為（82.16±7.29）分、（31.27±7.02）分以及（109.63±16.26）分 ，和對(duì)照組相比，觀察組上述分?jǐn)?shù)明顯較高（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[4]，接受冠心病介入治療者，積極參加心臟康復(fù)，能夠全面延緩手術(shù)后患者疾病進(jìn)展，降低再狹窄發(fā)生率，全面改善患者的心血管功能，提升生存品質(zhì)。現(xiàn)如今，我國(guó)臨床中開展的和心臟康復(fù)教育有關(guān)的內(nèi)容，一般為隨機(jī)性口頭教育，并沒(méi)有明確的目標(biāo)以及內(nèi)容，護(hù)士憑借自身臨床經(jīng)驗(yàn)，告訴患者相關(guān)知識(shí)，存在很強(qiáng)的隨意性，教育系統(tǒng)缺少完善性，局限性也強(qiáng)。也有研究證實(shí)“健康咨詢服務(wù)提供者”為全世界范圍內(nèi)進(jìn)行心臟康復(fù)三大障礙原因之一，其主要體現(xiàn)在對(duì)康復(fù)的認(rèn)知、是否接受過(guò)心臟康復(fù)培訓(xùn)和對(duì)于康復(fù)的態(tài)度[5]。

為了進(jìn)一步提升心臟康復(fù)教育質(zhì)量，該實(shí)驗(yàn)全面規(guī)范了心臟康復(fù)路徑，其能夠在一定程度上降低康復(fù)教育過(guò)程中隨意性，對(duì)于參加護(hù)理的人員開展系統(tǒng)化培訓(xùn)之后，可令其盡快掌握和心臟康復(fù)相關(guān)的知識(shí)。為患者提供更為科學(xué)以及合理的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士在每天對(duì)患者開展心臟康復(fù)教育后，均要求家屬或患者簽字，以證明進(jìn)行過(guò)健康教育。開展健康教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是利用醫(yī)學(xué)以及生活干預(yù)手段，積極改善病患臨床癥狀，全面提升變化。對(duì)于冠心病危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)以及控制，積極穩(wěn)定病患病情，減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。該實(shí)驗(yàn)指出：和對(duì)照組相比，觀察組康復(fù)知識(shí)、自我效能感以及自我管理分?jǐn)?shù)明顯較高（P＜0.05）。這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于接受冠心病介入治療患者，以常規(guī)教育為基礎(chǔ)，開展心臟康復(fù)路徑教育，能夠全面提升患者的自身健康意識(shí)。加強(qiáng)參與治療依從性，緩解病情以及相關(guān)癥狀，值得進(jìn)一步在臨床推廣使用。

[1]阮小芳.延續(xù)性自我管理教育用于冠心病介入治療患者心臟康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(s1)：195-197.

[2]張光芳.心臟康復(fù)路徑教育對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征介入治療患者近期預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2017(1)：66-68.

[3]呂霞,尹曉鳳,方琴.冠心病患者介入術(shù)后心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(3)：427-430.

[4]薛艷艷,劉文紅,蔣戈利,等.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)治療的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2017,29(2)：13-16.

[5]夏雯.綜合心臟康復(fù)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入術(shù)后患者的效果[J].湖南5.7中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(a1)：476.