病例討論結合Seminar教學法在內分泌科臨床教學中的應用研究

◆車立群 李興媚 張孝麗 董羽佳 單 潔

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院)

Seminar教學法(譯為“研討會或討論會”)教學法，是針對某一問題由學生與教師共同全方位、多層次討論和相互激發(fā)的一種新型教學模式，其目標是在充分體現(xiàn)學生為中心的基礎上，挖掘學習者的學習潛能，提升學習的主動性和積極性，實現(xiàn)師生雙向互動，深化對研究問題的認識，實現(xiàn)教學相長的目的。

目前，這種教學法已經在歐美高度教育中得到了應用，并取得了較好的效果。病例討論法是情景教學法的一種，它通過選取臨床典型案例幫助學生深入到臨床實際情境中，站在從業(yè)人員的角度進行分析、思考和問題處置，以此提升學生分析問題和解決實際問題的能力，案例教學法是臨床教學中最主要的教學方法之一，實現(xiàn)教學與臨床工作的有效對接，培養(yǎng)學生運用知識解決實際問題的能力。兩種方法的結合是在注重實踐效果的基礎上，更突出了教學的互動性和民主性，并實現(xiàn)了教學中心的科學轉移，實現(xiàn)基礎知識和臨床思維的融會貫通。

作為內科系的重要組成部分，內分泌科具有專業(yè)性強。知識體系大、相關病種復雜等特點，其專業(yè)知識涉及人體各個系統(tǒng)，在臨床本科教學中是一個較能掌握的疾病系統(tǒng)。如何有效的提升臨床專業(yè)學生對內分泌科知識的掌握水平，提高其臨床實踐能力是臨床教學中要解決的重要問題。本研究通過采用病例討論與Seminar教學法相結合，來有效促進學生的專業(yè)實習效果，促進本科教學質量的提升。

一、對象和方法

1.教學對象

2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，選取到本科輪轉見習的學生分為6組，每組5人(4名本科生和1名規(guī)培生)，每組由1名主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任指導教師，并配備一名住院醫(yī)師做助教。同時，選取2014屆臨床醫(yī)學專業(yè)本科生24人，采用傳統(tǒng)教學法(教師講座典型案例，學生進行病例分析)，兩組學生在性別、年齡和上一學年內科學學業(yè)成績等幾個方面比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.實施方案

(1)設計典型病歷引導學生思考和討論，教師根據病例進行Seminar準備。(2)各小組結合病例和Seminar主題查閱文獻資料，開展組內討論和制定匯報提綱。(3)實施Seminar教學，教師介紹教學主題和匯報的基本要求；學生代表以PPT形式闡述主題和觀點，并結合病例提出診斷意見、治療建議，同時提出學習過程中遇到的問題。(4)開展全員病例討論，帶教老師隨機進行內容的補充和修正。(5)帶教老師點評，總結基本概念、臨床表現(xiàn)和治療等內容，并分析Seminar過程中的成功和不足。

3.教學效果評估

輪轉結束后進行病例考核和理論測試。(1)病例考核內容：體格檢查、病歷書寫、病例分析等。(2)理論測試：抽取題庫(執(zhí)業(yè)醫(yī)師樣題)，進行閉卷考試，試題內容為內分泌科病例解析題。(3)采用問卷調查形式評估Seminar教學法對學生臨床專業(yè)能力的改變情況。

二、結果

1.采用Seminar教學與傳統(tǒng)帶教法兩組學生病例考核成績比較

除理論測試成績外，兩組各項考核均有顯著性差異(P<0.05)。

2.兩組學生問卷調查結果比較(見表2)

結果顯示，相比于傳統(tǒng)教學法學生對Seminar教學法的認可度更高，對學生的臨床技能水平提升更好，并有效的幫助學生提高自學能力，兩組相關結果比較差異有顯著性(P<0.05)。

三、討論

傳統(tǒng)教學方法更偏重于對臨床知識和診療過程的講授和指導，一定程度上弱化了學生的知識探索能力和臨床診療思維的培養(yǎng)。病例討論結合Seminar教學法是通過學生對典型案例的充分分析，通過討論和交流，使專業(yè)知識和診療思維模式快速轉換為學生的專業(yè)能力，并自己的將知識融入到臨床實踐中，尤其是側重培養(yǎng)學生的自學能力和獨立思考的習慣。在內分泌科教學中具有較為明顯的優(yōu)勢。(1)促進學生系統(tǒng)的掌握內分泌?？浦R，通過病例的研究，學生需要系統(tǒng)回顧相關知識并開展探究式的學習，在此基礎上主動尋求解決臨床問題的方法和技術思路，培養(yǎng)其自主學習的習慣和意識。(2)有效提高學生的診療思維。相比于傳統(tǒng)教學模式，Seminar教學法更注重以系統(tǒng)疾病為知識框架，幫學生建立較為全面的疾病診療思維，學生通過查閱文獻和整理相關知識，建立起對特定疾病的全面認識和規(guī)范的診療思維，鍛煉自身解決實際問題的能力。(3)進一步拓展知識空間，通過討論和分析學生建立其系統(tǒng)疾病觀，不僅僅局限在單一疾病表現(xiàn)中，更多以整體觀點看待某種疾病，并在研討中形成思維碰撞和知識整合。

在本研究中，病例討論結合Seminar教學法在理論成績的提升上與傳統(tǒng)教學法具有相同的優(yōu)勢和作用，但其更主要的是對學生臨床思維和實踐技能的提升上責優(yōu)勢明顯，這與其相對開放的教學過程和強調自主學習能力的培養(yǎng)上的技術優(yōu)勢有直接的關系。該方法的優(yōu)勢還需要的進一步的學習中進行強化和驗證。同時，學生對病例討論結合Seminar教學法的接受程度也更高，學生在學習過程中表現(xiàn)出的消極情緒有所減少。本研究限于客觀條件研究樣本代表性還需要進一步提高，并通過擴大研究周期和研究對象數量來驗證相關結論。我們也看到，由于病例討論結合Seminar教學法所需要的技術條件較為苛刻，保障措施也較高，在臨床教學實踐中大量實施還有一定的困難，尤其是學生在前期教學中自學能力培養(yǎng)不足也使得教學過程中，學習行為還較為被動，因此其在臨床應用過程中還存在著較大的難度，需要臨床教師不斷完善基礎設施和提高自身能力，科學評估教學效果，使得該方法能夠為更多的醫(yī)學生知識能力的提高發(fā)揮更好的作用。

參考文獻：

[1]陳兵，黃美.美國大學Seminar教學范式的特點及其啟示[J].學術論壇，2009，(8) ：193-196.

[2]張鵬，沈茜.Seminar教學法在臨床醫(yī)學八年制實驗診斷學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2011，(4) ：404-406.

[3]張琳琳，張瑩，孟凡路，等.Seminar結合案例教學法在腫瘤學臨床教學中的模型構建及應用[J].西北醫(yī)學教育，2014，(12) ：1218-1220.

[4]楊順娥，趙兵.案例教學法在臨床腫瘤學教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，(3) ：116-117.

[5]張冬梅，周敏，吳靜.Seminar教學法在內分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].高校醫(yī)學教學研究，2015，(04)：37-40.

[6]蔣贊利，王正，張曉峰.病例討論結合Seminar教學法在臨床外科課堂教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，(25)：39-42.