區(qū)縣養(yǎng)老服務業(yè)市場化發(fā)展的問題及對策

熊勇鈞

黨的十九大報告指出：積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。當前，我國的社會養(yǎng)老服務體系初步建立，養(yǎng)老服務業(yè)市場化初步形成。未來一個時期，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展將面臨寶貴的戰(zhàn)略機遇，促進養(yǎng)老服務業(yè)市場化方向轉變是一個必然趨勢。

1 區(qū)縣養(yǎng)老服務業(yè)存在的主要問題

1.1 養(yǎng)老床位供需不平衡

養(yǎng)老床位缺口大，養(yǎng)老床位分布不均衡。農村的多、城區(qū)的少。公辦的多，民辦的少。中低端的多，高端的少。單一養(yǎng)老的多、醫(yī)養(yǎng)結合護理的少。

1.2 養(yǎng)老供給模式單一

目前機構養(yǎng)老以公辦養(yǎng)老機構為主，公辦養(yǎng)老機構享受財政補貼，質優(yōu)價廉，大多數(shù)老人都會選擇公辦養(yǎng)老院。但公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限，民辦養(yǎng)老機構較少，豪華養(yǎng)老機構更少，難以滿足不同層次老人需求。

1.3 養(yǎng)老服務功能單一

市場化服務內容有限，養(yǎng)老服務項目單一。多數(shù)養(yǎng)老機構難以提供照料護理、醫(yī)療康復、精神慰藉等多方面服務。特別是農村敬老院和民辦養(yǎng)老機構，僅僅滿足老年人的吃、住等基本生活需求。

1.4 養(yǎng)老服務專業(yè)人才缺口大

區(qū)縣養(yǎng)老機構服務人員年齡結構、專業(yè)結構都達不到規(guī)定要求。養(yǎng)老服務工作多數(shù)由社區(qū)困難群眾、下崗職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民擔任，沒受過專業(yè)訓練，年齡偏大，文化程度偏低。據(jù)調查40歲以上的從業(yè)者占比高達80%，大學及以上學歷的不到5%，從業(yè)時間低于5年的占80%，護理人員斷代現(xiàn)象嚴重。

1.5 養(yǎng)老“放”“管”“服”力度不夠

認識有偏差，管理不到位，牽頭部門多，監(jiān)管不夠，各自為政的現(xiàn)象突出。政策落地不足，后續(xù)支持不足，導致養(yǎng)老服務條件差、功能不全、服務質量不高。

1.6 養(yǎng)老服務對象不精準

“為誰服務”定位有偏差，供給側有錯位，存在“避重就輕”現(xiàn)象，多數(shù)養(yǎng)老院將服務對象鎖定為服務相對簡單的低齡老年人和健康老年人，忽視真正有剛性需求的高齡、失能、失智的老年人，導致養(yǎng)老服務對象不精準。

2 推進養(yǎng)老服務業(yè)市場化的對策建議

2.1 市場化供給主體實現(xiàn)多元化

培育營利性養(yǎng)老服務供給主體，為高收入群體或者生活品質要求高一些的老人提供養(yǎng)老服務，鼓勵社會力量舉辦規(guī)?；?、品牌化、連鎖化的養(yǎng)老機構;發(fā)展非營利性養(yǎng)老服務供給主體，服務五保戶、孤寡老人等，由政府提供兜底服務;發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務供給的作用，為生活能自理的老年人服務。

2.2 市場化服務供給模式實現(xiàn)多樣化

創(chuàng)新發(fā)展“社區(qū)+養(yǎng)老”模式，加快建設居家養(yǎng)老日托中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務站、以及高品質、專業(yè)化、現(xiàn)代化、多功能的養(yǎng)老生活社區(qū)，提倡物業(yè)管理公司投資小區(qū)的小型養(yǎng)老服務中心，發(fā)展小型家庭養(yǎng)老院模式;創(chuàng)新發(fā)展“醫(yī)療+養(yǎng)老”發(fā)展模式，鼓勵醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構形成協(xié)作機制和契約服務關系，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭延伸;創(chuàng)新發(fā)展“農旅+養(yǎng)老”模式，發(fā)揮旅游資源、縣城周邊現(xiàn)代農業(yè)觀光園、農家樂園等優(yōu)勢，發(fā)展候鳥式養(yǎng)老、休假式養(yǎng)老、旅游式養(yǎng)老;創(chuàng)新發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，推動移動互聯(lián)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)科技在養(yǎng)老服務中的運用;創(chuàng)新發(fā)展“養(yǎng)老服務機構+養(yǎng)老服務機構”合力建設模式，推進“公建民營”、民辦公助模式，鼓勵慈善機構、民間團體、農村合作社、個人等社會力量興辦養(yǎng)老機構。

2.3 市場化服務內容實現(xiàn)多層次化

豐富和拓展養(yǎng)老服務領域，在優(yōu)先滿足老年人必要的生活服務需求的基礎上，拓展適合老年人特點的精神生活的基本需求;鼓勵開發(fā)老年人產(chǎn)品或用品，鼓勵研發(fā)適合老年人的助行器具、起居輔助、視聽輔助、營養(yǎng)保健、康復護理等用品，規(guī)劃建設老年用品專柜專賣街區(qū)等;充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務，加強與中國電信、中國移動等網(wǎng)商之間的合作，開發(fā)居家智慧養(yǎng)老移動客戶端APP軟件，建立老年專屬服務。

2.4 市場化服務隊伍實現(xiàn)專業(yè)化

國家層面，建立以中高職院校為主體，應用型本科和專業(yè)學位研究生相互銜接的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系，養(yǎng)老服務專業(yè)招生規(guī)模，對養(yǎng)老服務相關專業(yè)學生免學費或提供生活補助;地方層面，建立養(yǎng)老護理人才的使用和激勵機制，對養(yǎng)老專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務給予獎勵，對進入非營利性養(yǎng)老機構工作給予獎勵和補貼;社會層面，支持社會力量通過獨資、合資、合作舉辦養(yǎng)老服務職業(yè)教育;個人層面，發(fā)揮城市社區(qū)、轄區(qū)共助共建作用，建立為居家老人提供各種服務的志愿者隊伍。

2.5 市場化運行管理實現(xiàn)科學化

加強組織領導，強化政策支持，成立 “放管服”協(xié)調領導小組，探索養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展新機制，“把該放的全部放給市場，把該管的切實管好”;構建綜合平臺，實現(xiàn)資源整合，建立橫向連接相關部門，縱向貫通各養(yǎng)老機構，集呼叫中心、醫(yī)療服務、送貨上門等為一體的綜合服務平臺，促進線上線下養(yǎng)老服務融合發(fā)展;擴大融資渠道，確保持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)新適合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)特點的金融產(chǎn)品和服務方式，探索個人儲蓄性養(yǎng)老、住房反向抵押養(yǎng)老等保險，形成個人、機構、政府和保險公司共同參與的風險分擔機制;強化監(jiān)管職能，營造產(chǎn)業(yè)環(huán)境，建立養(yǎng)老服務舉報和投訴制度，發(fā)揮行業(yè)自律、群眾舉報、媒體監(jiān)督作用，建立公開、透明、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務準入制度，加大開放力度，營造良好的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展氛圍。

2.6 養(yǎng)老服務對象實現(xiàn)個性化和全覆蓋

?；荆础盎攫B(yǎng)老有保障”，保障低收入老年群體的基本養(yǎng)老服務供給，采取財政補貼、購買服務等方式或“公建民營、民建公助”等模式鼓勵營利性組織參與提供基本養(yǎng)老服務，確保人人享有基本養(yǎng)老服務;推普惠，即“中端養(yǎng)老有市場”，增加面向中端養(yǎng)老服務的供給，鼓勵多元化的供給主體介入發(fā)展中端養(yǎng)老服務市場;引高端，即“高端養(yǎng)老有供給”，填補高端養(yǎng)老服務領域的短缺，鼓勵多元化的供給主體發(fā)展以滿足高端養(yǎng)老需求為目的的養(yǎng)老養(yǎng)生、康復療養(yǎng)、醫(yī)學抗衰老等服務供給的養(yǎng)老機構。