“藏”在卵巢里的糖尿病

王萍

多囊卵巢綜合征是什么

多囊卵巢綜合征（PCOS）是目前常見的女性不孕癥的原因之一。從嚴(yán)格意義上講，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一組全身多種病癥的綜合表現(xiàn)。因?yàn)榘l(fā)病原因不清楚，臨床表現(xiàn)又比較復(fù)雜多樣等原因，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不停地被修改。目前全球范圍內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，如果下述三項(xiàng)條件中具備兩項(xiàng)就可以診斷為“多囊卵巢綜合征”。

1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，就是月經(jīng)周期超過37天，或超過既往正常的三個(gè)月經(jīng)周期的時(shí)間長度，仍然沒有月經(jīng)來潮；

2. B超檢查雙側(cè)卵巢呈多囊改變；

3.有男性激素（雄激素）升高的臨床表現(xiàn)，或血中男性激素水平超過正常。

更令人關(guān)注的是，多囊卵巢綜合征在引起女性不孕癥的同時(shí)，有些患者可同時(shí)伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常與代謝異常等，這些都是2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，多囊卵巢綜合征對(duì)女性健康的影響越來越受到重視。

乘虛而入的2型糖尿病

多囊卵巢綜合征患者大致可分為兩種：一種是肥胖型的，一種是非肥胖型的。這里所說的“肥胖”是指體重指數(shù)（BMI）超出了正常范圍的患者。多囊卵巢綜合征患者中有40%～80%超重，合并2型糖尿病患者中肥胖患者占50%。其糖尿病發(fā)生的主要機(jī)制是胰島素抵抗，也就是說患者體內(nèi)胰島素水平不低，可能比正常人水平還要高，但由于胰島素抵抗，胰島素的作用效力下降，達(dá)不到降低血糖的作用，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。

但最新研究表明，2型糖尿病在發(fā)生機(jī)理上與多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗引起的血糖問題并不是一回事，也就是說多囊卵巢綜合征肥胖女性發(fā)生胰島素抵抗，僅僅是誘發(fā)2型糖尿病的因素之一。

回歸“無糖”的防與治

多囊卵巢綜合征患者的肥胖和胰島素抵抗是遺傳因素決定的，也就是身體內(nèi)的基因決定的，因此嚴(yán)格意義上說，多囊卵巢綜合征患者發(fā)生2型糖尿病是無法從根本上預(yù)防的。但是通過對(duì)多囊卵巢綜合征的治療、體重的控制，可以減輕機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗程度，可以達(dá)到預(yù)防機(jī)體的代謝狀況向2型糖尿病發(fā)展的目的。

那么，多囊卵巢綜合征患者一旦確診了2型糖尿病應(yīng)該如何治療呢？藥物治療的選擇上，二甲雙胍是首選，作為臨床常用降糖藥，其首先抑制腎上腺及卵巢分泌雄激素，從而達(dá)到抗雄激素的作用。并且，二甲雙胍可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，并促進(jìn)胰島素分泌。

不管是多囊卵巢綜合征患者還是其他人群，糖尿病的診斷要到內(nèi)分泌醫(yī)生那里確診，并不是檢查出有胰島素抵抗或血糖升高就是糖尿病。如果多囊卵巢綜合征患者發(fā)生了2型糖尿病，從上述的研究觀點(diǎn)看，治療起來與我們認(rèn)識(shí)的其他2型糖尿病相比較容易控制。積極配合醫(yī)生進(jìn)行多囊卵巢綜合征的治療、合理控制飲食、加強(qiáng)機(jī)體的鍛煉，對(duì)于糖尿病本身的治療具有積極意義。

總之，雖然一些多囊卵巢綜合征患者會(huì)發(fā)生2型糖尿病，但是只要積極治療，疾病并不可怕，一樣可以享受“無糖”人生。

（作者每周三全天在東院有專家門診，周四下午在西院有專家門診）