“翼然”助飛：醫(yī)生的反哺

黃祺

“我出生在上海，江西上饒長(zhǎng)大，當(dāng)知青插隊(duì)落戶到江西農(nóng)村。40多年前中國(guó)基層衛(wèi)生的落后情況，我有切身的體會(huì)，現(xiàn)在，貧困落后地區(qū)的醫(yī)療水平與上海、北京等一線城市還存在著巨大的差距，特別是縣一級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生素質(zhì)有待提高?！砣唤逃鸬某踔?，就是用我們的力量，幫助縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高泌尿外科的診療水平。我現(xiàn)在這樣的年紀(jì)，好像也沒(méi)有其他的樂(lè)趣，能夠做一些對(duì)基層民眾有好處的事，感到非常有成就感?！?/p>

坐在上海仁濟(jì)醫(yī)院位于浦東新區(qū)的東院辦公室里，黃翼然教授真誠(chéng)地向記者回顧“翼然教育基金”成立的始末。黃翼然教授在仁濟(jì)醫(yī)院從醫(yī)28年，帶領(lǐng)仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科成為國(guó)內(nèi)最杰出的泌尿外科團(tuán)隊(duì)，2015年從科主任、副院長(zhǎng)任上退休后，黃翼然教授懷抱著回饋社會(huì)的熱情，出資50萬(wàn)元發(fā)起成立了“翼然教育基金”，基金后來(lái)又陸續(xù)獲得數(shù)位愛(ài)心人士的捐款，目前捐款總計(jì)200多萬(wàn)元。

“翼然教育基金”是自2014年11月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育發(fā)展基金會(huì)正式成立后的第一筆、也是唯一一筆以個(gè)人名義捐贈(zèng)的基金項(xiàng)目。

黃翼然教授（右二）在文山州人民醫(yī)院帶教。

“翼然”一詞，意為“像鳥(niǎo)張開(kāi)翅膀一樣”。黃翼然教授的老鄉(xiāng)、北宋文學(xué)大家、政治家歐陽(yáng)修著名的《醉翁亭記》中有曰：“峰回路轉(zhuǎn)，有亭翼然臨于泉上者，醉翁亭也?！睔W陽(yáng)修在滁州任太守，將滁州治理得井井有條，百姓安居樂(lè)業(yè)?！蹲砦掏び洝访枋龅?，是歐陽(yáng)修看到民眾康樂(lè)、社會(huì)和諧的景象時(shí)，自己內(nèi)心的坦然和欣慰。

“翼然”一詞，也特別能代表黃翼然教授的心境。中國(guó)新一輪醫(yī)改，以醫(yī)療強(qiáng)基層、大病不出縣為最終的目標(biāo)，特別是對(duì)于貧困落后地區(qū)來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療水平的提高，不僅事關(guān)民眾的醫(yī)療條件，還關(guān)系到個(gè)人和整個(gè)地區(qū)的脫貧致富。作為國(guó)內(nèi)知名的泌尿外科權(quán)威，黃翼然教授希望以自己在專業(yè)上的特長(zhǎng)和號(hào)召力，通過(guò)提高基層醫(yī)生診療水平，為患者帶來(lái)更好的生活。這，也是一種坦然和欣慰。

“翼然教育基金”成立2年多時(shí)間，資助16名經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)生到仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修;仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科優(yōu)秀的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)親赴江西宜春市、云南文山州、云南麗江市等地開(kāi)展了帶教、講座、手術(shù)示范等活動(dòng)，已經(jīng)培訓(xùn)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師20名左右，另有70人次參與各類培訓(xùn)班。

出生于普通家庭的黃翼然教授，以赤子之心反哺基層醫(yī)療。這些年，中國(guó)優(yōu)秀醫(yī)生的公益舉動(dòng)如星星之火，正在溫暖更多的地方。

仁濟(jì)醫(yī)院夏磊醫(yī)生為病人手術(shù)的同時(shí)，也帶教當(dāng)?shù)孛谀蚩漆t(yī)生。

上海的“小手術(shù)”，文山的“大手術(shù)”

文山壯族苗族自治州，在云南省版圖上是東南方向最遠(yuǎn)的一角，與越南接壤。從上海乘坐飛機(jī)飛行3個(gè)半小時(shí)，再乘坐4小時(shí)的汽車，才能到達(dá)州政府所在地文山市，這里是真正意義上的偏遠(yuǎn)山區(qū)。

最近熱映的電影《芳華》中表現(xiàn)的戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面，就發(fā)生在文山州麻栗坡縣的邊境線一帶。上世紀(jì)80年代中越邊界沖突持續(xù)達(dá)十年，直到90年代初兩國(guó)關(guān)系逐步恢復(fù)正常、陸地邊界最終劃定，文山州邊境才重歸和平。由于位置偏遠(yuǎn)和戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，文山州經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，醫(yī)療、教育等事業(yè)相對(duì)落后。

文山作為地級(jí)市，只有一家三甲醫(yī)院——文山州人民醫(yī)院，代表著當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)療水平。但這里的醫(yī)生素質(zhì)和診療能力，與上海存在著差距。2018年1月10日，黃翼然教授帶領(lǐng)上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科7位優(yōu)秀的骨干醫(yī)生，再次來(lái)到文山州人民醫(yī)院，為醫(yī)院的泌尿科同仁帶來(lái)了專業(yè)講座、帶教和手術(shù)示范學(xué)術(shù)等活動(dòng)。

這是黃翼然教授第二次來(lái)到文山州人民醫(yī)院，上一次是2016年的1月，黃翼然教授參加了“上海交大醫(yī)學(xué)院-翼然教育基金泌尿外科青年醫(yī)師培訓(xùn)（云南文山）項(xiàng)目”啟動(dòng)儀式，兩年間，仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科醫(yī)生數(shù)次來(lái)到文山，也資助文山州人民醫(yī)院泌尿科醫(yī)生免費(fèi)到仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。盡管只有兩年時(shí)間，但這家醫(yī)院泌尿科已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。“我們成立了醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)，以前從來(lái)沒(méi)有開(kāi)展過(guò)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡膀胱全切術(shù)、前列腺根治術(shù)、鈥激光前列腺剜除術(shù)等等手術(shù)，現(xiàn)在都有了。”文山州人民醫(yī)院泌尿科主任吳新潮對(duì)前去采訪的《新民周刊》記者說(shuō)。

仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科主任薛蔚介紹：“如果光看醫(yī)院的建筑、設(shè)施和床位數(shù)，文山州人民醫(yī)院是一座規(guī)模不小的醫(yī)院，但因?yàn)槲恢闷h(yuǎn)、難以留下人才，這里的醫(yī)療水平與上海的差距不小，上海的小手術(shù)到了文山，可能就是一個(gè)大手術(shù)?！?/p>

這一次跟隨黃翼然教授到文山的夏磊醫(yī)生，在文山州人民醫(yī)院完成了一臺(tái)結(jié)石手術(shù)?；颊呤且晃?9歲的女士，一個(gè)月前感到右腰腹疼痛，并且寒戰(zhàn)發(fā)熱。經(jīng)過(guò)檢查，被診斷為輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。輸尿管結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的疾病，治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但因?yàn)檫@位患者發(fā)生了多重耐藥的肺炎克雷伯氏菌感染，使得病情變得復(fù)雜。

患者從網(wǎng)上了解到輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前治療這類結(jié)石最有效、最微創(chuàng)的手術(shù)方法，但她擔(dān)心文山當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療水平無(wú)法解決問(wèn)題，輾轉(zhuǎn)300多公里，到省會(huì)昆明的三甲醫(yī)院就診。好不容易住進(jìn)醫(yī)院，患者卻被告知由于急性感染沒(méi)有得到有效的控制，需要先在輸尿管內(nèi)留置導(dǎo)管，做好充分的引流，待感染控制后再做碎石手術(shù)。

一個(gè)月快過(guò)去了，患者原本準(zhǔn)備再到昆明進(jìn)行二期碎石手術(shù)，偶然得知上海仁濟(jì)醫(yī)院的泌尿外科專家要到文山進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和手術(shù)示教，患者一家滿懷期待地住進(jìn)了文山州人民醫(yī)院。夏磊醫(yī)生到達(dá)文山之前，已經(jīng)了解了患者的病史，為病人制定了抗感染的方案，手術(shù)當(dāng)天還特意復(fù)查了血液、尿液中的感染指標(biāo)，確保手術(shù)的質(zhì)量。

1月11日，夏磊醫(yī)生在文山州人民醫(yī)院主刀完成了輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，按照仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)的快速康復(fù)理念，患者第二天就能出院。

同一天，一臺(tái)由仁濟(jì)醫(yī)院孫杰醫(yī)生主刀的手術(shù)，也在文山州人民醫(yī)院進(jìn)行。孫杰醫(yī)生的患者，是一位85歲的高齡男性患者，排尿困難的癥狀已經(jīng)有5年，最近1周加重。老人患的是良性前列腺增生，由于患者年事已高，前列腺體積較大，若采用當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)的電切手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大。孫杰醫(yī)生為患者制定了前列腺微創(chuàng)激光手術(shù)的治療方案：經(jīng)尿道的前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）。手術(shù)僅耗時(shí)25分鐘，出血量微乎其微，增生腺體切除徹底，術(shù)后當(dāng)天患者便拔除導(dǎo)尿管、自行排尿。

仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科每年的手術(shù)量達(dá)15000臺(tái)，其中疑難手術(shù)占了很大比例，手術(shù)難度和手術(shù)質(zhì)量都在全國(guó)同行的前列。“兩臺(tái)手術(shù)，不僅解除了患者的病痛，夏磊和孫杰兩位醫(yī)生同時(shí)也為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行了講解，毫無(wú)保留地將自己多年的經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技術(shù)，傳授給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。手術(shù)第二天，包括黃翼然教授、薛蔚教授在內(nèi)的仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為文山州人民醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)班講課，診療技術(shù)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，管理規(guī)范……上海的醫(yī)生們把實(shí)用且關(guān)系治療質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)一一留在了文山。

教縣級(jí)醫(yī)生“會(huì)看病”

文山州兩天的學(xué)術(shù)傳授后，黃翼然教授帶著團(tuán)隊(duì)馬不停蹄地趕赴下一站——云南麗江市人民醫(yī)院。文山州人民醫(yī)院、麗江人民醫(yī)院是翼然教育基金的培訓(xùn)基地，這些基地的任務(wù)，是將醫(yī)療技術(shù)和理念，帶到縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從文山到麗江，所有的手術(shù)和講課都是公益性質(zhì)的，醫(yī)生們沒(méi)有任何報(bào)酬，都是“翼然教育基金”支持的項(xiàng)目。

在談起成立“翼然教育基金”的初衷時(shí)，黃翼然教授說(shuō)，基金有三個(gè)任務(wù)。

“我們最重要的目的，是提高縣一級(jí)?？漆t(yī)生的診療能力，讓他們‘會(huì)看病?！秉S翼然教授說(shuō)，國(guó)家要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療強(qiáng)基層”“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，首先必須提高縣一級(jí)醫(yī)生的診療能力?！翱h一級(jí)醫(yī)生最重要的是‘會(huì)看病，所謂‘會(huì)看病，并不是說(shuō)什么病都能治療，而是正確地診斷疾病，如果有拿不準(zhǔn)的、有開(kāi)不了的手術(shù)，醫(yī)生要知道應(yīng)該轉(zhuǎn)介到上一級(jí)醫(yī)院，找到有能力治療的醫(yī)生?！?/p>

目前，“翼然教育基金”的帶教活動(dòng)并沒(méi)有直接下沉到縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，黃翼然教授解釋說(shuō)，由于仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科團(tuán)隊(duì)與縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異較大，直接的幫扶反而無(wú)法達(dá)到很好的效果，他們現(xiàn)在的做法，是將市一級(jí)醫(yī)院作為技術(shù)傳授的基地，由市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)班培訓(xùn)班、召集縣一級(jí)?？漆t(yī)生進(jìn)修等方式，將技術(shù)輻射到下一級(jí)單位。

無(wú)論是上海醫(yī)生到基層帶教，還是邀請(qǐng)基層醫(yī)生到上海進(jìn)修，黃翼然教授相信，這些培訓(xùn)機(jī)會(huì)都會(huì)讓基層醫(yī)生“開(kāi)眼界”，一定會(huì)潛移默化地提高基層醫(yī)生的診療水平?！熬拖裎覀儺?dāng)年去美國(guó)進(jìn)修、學(xué)習(xí)，看到了那么多新技術(shù)、新的管理理念，回來(lái)后自己慢慢也學(xué)會(huì)了，現(xiàn)在我們可以提出自己的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范，不比西方國(guó)家差?；鶎俞t(yī)生多看一看，多學(xué)一學(xué)，星星之火帶去了，以后慢慢會(huì)看到效果。”

除了教縣一級(jí)?？漆t(yī)生會(huì)看病，“翼然教育基金”的第二個(gè)任務(wù)是對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行臨床項(xiàng)目的培訓(xùn)，讓他們掌握先進(jìn)的、實(shí)用的、能夠降低醫(yī)療成本的技術(shù)、減少患者醫(yī)療費(fèi)用的技術(shù)。第三個(gè)任務(wù)，則是將仁濟(jì)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)介紹到基層醫(yī)院，讓這些醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)。

仁濟(jì)醫(yī)院日間病房管理經(jīng)驗(yàn)在業(yè)界享有盛譽(yù)，仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科是國(guó)內(nèi)首屈一指的大型泌尿外科臨床診療中心。泌尿科雖然每年15000臺(tái)手術(shù)，但患者平均住院日只有2.9天。而文山州人民醫(yī)院泌尿科雖然開(kāi)展的手術(shù)難度不如仁濟(jì)醫(yī)院，患者平均住院天數(shù)卻長(zhǎng)達(dá)8.4天。吳新潮主任曾在“翼然教育基金”的資助下到仁濟(jì)醫(yī)院考察學(xué)習(xí)，對(duì)仁濟(jì)醫(yī)院的管理水平贊嘆不已?！八麄兊墓芾砝砟钭屛掖笫軉l(fā)，回來(lái)后我寫(xiě)了見(jiàn)聞，我們的很多醫(yī)生對(duì)我?guī)Щ氐倪@些經(jīng)驗(yàn)很感興趣。我們慢慢學(xué)，逐漸提高?！眳切鲁闭f(shuō)。

吳新潮介紹，文山州所轄的縣一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一共有100余名泌尿科?？漆t(yī)生，醫(yī)生的診療水平參差不齊，有的縣醫(yī)院泌尿科還不是獨(dú)立?？?，連最基本的膀胱鏡技術(shù)都沒(méi)有開(kāi)展。由于基層醫(yī)療水平較差，患者常常要到州醫(yī)院看病，文山州人民醫(yī)院泌尿科住院床位常年一床難求，一百多位患者排隊(duì)等床位是常見(jiàn)的情況。如果遇到疑難雜癥，患者還要到幾百公里外的昆明就醫(yī)。吳新潮說(shuō)，無(wú)論是醫(yī)療技術(shù)還是管理理念，基層醫(yī)院都亟待提高，以緩解民眾的看病難題。

在基金的支持下，文山州人民醫(yī)院已經(jīng)舉辦了幾次面向縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生的培訓(xùn)班，也招募了基層醫(yī)生到州人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

回報(bào)社會(huì)，醫(yī)生的赤子之心

“我建議，經(jīng)常給縣里的醫(yī)生們講講課，我們做醫(yī)生的，就是要圍繞病人的利益，讓他們得到最好的治療?！泵恳淮蔚健耙砣唤逃稹弊鳛榛氐氖幸患?jí)醫(yī)院，黃翼然教授總是用非常誠(chéng)懇的語(yǔ)氣，鄭重地向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提出自己的懇請(qǐng)和要求，他希望這個(gè)公益項(xiàng)目，可以為基層醫(yī)生的素質(zhì)提高作出自己的貢獻(xiàn)。

對(duì)基層衛(wèi)生的狀況，黃翼然教授關(guān)注了很久。以文山州的情況為例，這里泌尿科最常見(jiàn)的疾病是結(jié)石病，占到所有泌尿科疾病的三分之二。結(jié)石病雖然不是惡性疾病，但如果診療不當(dāng)，也可以威脅病人的生命。“比如輸尿管結(jié)石，如果不能及時(shí)治療，發(fā)展為感染，最后變成敗血癥，那就要人命了。”但事實(shí)上，輸尿管結(jié)石的治療并不難，只要能正確診斷，及時(shí)手術(shù)，病人可以很快康復(fù)。

準(zhǔn)確的診斷和合理的治療，首先考驗(yàn)的是醫(yī)生的能力和素質(zhì)，而培訓(xùn)和進(jìn)修，正是基層醫(yī)生缺少的。2年來(lái)，黃翼然教授發(fā)現(xiàn)，得到基金資助接受培訓(xùn)的基層?？漆t(yī)生，回到自己的醫(yī)院后很快便顯現(xiàn)出接受培訓(xùn)的效果?！靶陆κ埠唾F州沿河縣的醫(yī)生到仁濟(jì)醫(yī)院接受培訓(xùn)，以及得到我們送上門(mén)的技術(shù)指導(dǎo)后，回去在自己的醫(yī)院開(kāi)展了很多以前不能開(kāi)展的項(xiàng)目，診療規(guī)范上也做得好很多，看到這些改變，我們很高興?！?p>

多年三甲醫(yī)院工作的經(jīng)歷，讓黃翼然對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的培養(yǎng)，非常關(guān)心。

未來(lái)，“翼然教育基金”還將借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建與基層培訓(xùn)基地之間的遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)，解決路途遙遠(yuǎn)的問(wèn)題，讓基層醫(yī)生與仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生的交流不受空間距離的限制。

在江西農(nóng)村當(dāng)知青時(shí)，黃翼然見(jiàn)過(guò)痛苦地“跋涉”好幾里山路，去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療急性闌尾炎的病人;也見(jiàn)過(guò)“膽大心大”的赤腳醫(yī)生;如今對(duì)中國(guó)基層醫(yī)療水平與原先城市的差距，他也了然于胸。

“我現(xiàn)在的任務(wù)，是怎么用好這些錢(qián)。” 年過(guò)花甲，黃翼然教授的愿望變得簡(jiǎn)單。