治療潰瘍性結(jié)腸炎的“持久戰(zhàn)”

李增烈

潰瘍性結(jié)腸炎有兩個(gè)特性：一是反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，多有遷延；二是該病的病因尚未完全清楚，盡管目前有不少的有效藥物，但是仍然談不上特效治療。因此潰瘍性結(jié)腸炎的治療必然是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程。正因?yàn)槿绱?，不管采用何種治療，患者首先應(yīng)該有充分的心理準(zhǔn)備，積極和醫(yī)生配合，準(zhǔn)備打“持久戰(zhàn)”，不能追求速效，不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，才能取得較好的療效。

患者平時(shí)要注意休息、注意飲食。其中，適當(dāng)減少食物中的纖維素成分、少渣飲食，可減輕對(duì)腸道的刺激與損傷。長(zhǎng)期腹瀉者，應(yīng)補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等微量元素。如果伴隨其他癥狀，如貧血等，要對(duì)癥治療。

藥物治療

柳氮磺胺吡啶（SASP） 柳氮磺胺吡啶是治療本病的主要藥物，它由水楊酸與磺胺吡啶結(jié)合而成，其有效成分是前者，后者作為載體發(fā)揮作用。柳氮磺胺吡啶能抑制全身和局部的免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的基礎(chǔ)，有肯定的療效。

缺點(diǎn)：此藥價(jià)格便宜，但遺憾的是不良反應(yīng)較多，有惡心、嘔吐、厭食、腹部不適或皮疹，還可出現(xiàn)頭痛、白細(xì)胞減少、肝腎損害等，使患者難以接受及堅(jiān)持服用。

有些方法可能減少不良反應(yīng)，不妨一試：從小劑量開始遞增；隨進(jìn)餐服藥；服用緩釋片；改用栓劑，直腸給藥。

5-氨基水楊酸類（5-ASA） 由于柳氮磺胺吡啶的不良反應(yīng)，可能主要是由載體部分引起的，從藥物結(jié)構(gòu)上著手，去掉載體部分，保留有效成分，于是就成了此類藥物，所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，兩者是同一類藥物。此類藥物有艾迪沙、安薩柯、美沙拉嗪等。

此類藥物的優(yōu)點(diǎn)在于不良反應(yīng)明顯減少，甚至部分服用柳氮磺胺吡啶治療無(wú)效的患者，改服此類藥物后顯示出療效，又因?yàn)槭强蒯寗?，所以能持續(xù)、有效地發(fā)揮作用。

缺點(diǎn)：此類藥物價(jià)格較貴。

腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作有較好療效，3周緩解率達(dá)40%～80%。其主要機(jī)制是非特異性的抗炎癥作用。有以下三種給藥方法。

保留灌腸：用氫化可的松琥珀酸鈉，適用于輕、中型患者，每晚1次或每日2次。

口服：用潑尼松或潑尼松龍，適用于中、重型患者，給藥劑量要足，2～3周后逐漸減量，注意減量速度不宜太快。

靜脈點(diǎn)滴：可用氫化可的松，適用于重癥、暴發(fā)型，口服藥癥狀不見(jiàn)減輕的患者，亦可改用靜脈點(diǎn)滴給藥。

缺點(diǎn)：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有較多副作用，特別是在使用劑量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，副作用包括掩蓋感染、低血鉀、中毒性腸擴(kuò)張、肥胖、骨質(zhì)疏松、高血壓等，應(yīng)多加注意并作必要的處理。

其 他 如環(huán)孢菌素、干擾素、免疫球蛋白、H2受體阻滯劑、硫糖鋁、思密達(dá)等，或有一定療效。中藥的苦參、白芨、錫類散、云南白藥等，也有獲得療效的報(bào)告，值得試用?？祻?fù)新液近來(lái)受到重視，安全且無(wú)明顯副作用，筆者使用其灌腸，收到較好療效，包括1例重癥患者。

不論采用何種治療方案，都應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行購(gòu)藥，自行治療。

病情緩解后，不要中斷治療，接著采用藥物維持治療，而且維持時(shí)間盡量長(zhǎng)些，不少報(bào)告與筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)為，這樣可以大大減少?gòu)?fù)發(fā)概率，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持病情穩(wěn)定，但同時(shí)要密切注意藥物的不良反應(yīng)，免得“顧此失彼”。