ERAS理念對(duì)食管癌圍術(shù)期患者血清免疫、腫瘤指標(biāo)的變化及其生理功能恢復(fù)的影響分析

宮為一，鮑峰，吳宗陽(yáng)，夏禹，許瑞

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院 心胸外科,安徽 合肥　230041)

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取自2012年5月至2015年7月在我院行食管癌根治術(shù)的患者100例，其中50例患者采用ERAS圍術(shù)期處理措施(研究組)，男30例、女20例，平均年齡(61.5±9.2)歲，腫瘤部位：胸上段21例、胸中段17例、胸下段10例、食管胃結(jié)合部2例；病理學(xué)分型：鱗癌45例、腺癌3例、未分化癌1例、小細(xì)胞癌1例；臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期22例；吻合口部位：頸部36例、胸部14例；而另外50例患者采用傳統(tǒng)圍術(shù)期處理措施(對(duì)照組)，男32例、女18例，平均年齡62.1±8.9歲，腫瘤部位：胸上段23例、胸中段16例、胸下段9例、食管胃結(jié)合部2例；病理學(xué)分型：鱗癌46例、腺癌2例、未分化癌1例、小細(xì)胞癌1例；臨床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期15例、Ⅲ期21例；吻合口部位：頸部34例、胸部16例。以上兩組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

(1) 年齡范圍在18至80歲；(2) 均無手術(shù)禁忌癥且術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書；(3) 術(shù)前均未行化療等治療；(4) 無腹瀉及腸梗阻；(5) 無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3　圍術(shù)期處理措施

1.3.1對(duì)照組術(shù)前僅告知患者圍術(shù)期一些常規(guī)的注意事項(xiàng)，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，術(shù)前12 h予以灌腸；術(shù)中行標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口(長(zhǎng)約15 cm)，麻醉方式為全麻，同時(shí)術(shù)中大量補(bǔ)液(不進(jìn)行加溫處理)；術(shù)后常規(guī)留置胃管3～5 d，待肛門排氣后拔除，同時(shí)予以腸外營(yíng)養(yǎng)，7～8 d后造影證實(shí)無吻合口瘺再經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后早期臥床，胸管在證實(shí)無吻合口瘺后拔除。

1.3.2研究組術(shù)前告知患者ERAS方案，鼓勵(lì)患者咳嗽及呼吸鍛煉，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，且術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備；術(shù)中行小切口(長(zhǎng)約8～10 cm)，麻醉方式為全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，同時(shí)術(shù)中補(bǔ)液量<1 500 ml(液體行預(yù)先加溫)；術(shù)后早期拔除胃管(3 d內(nèi))，并早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，5～6 d后造影證實(shí)無吻合口瘺再經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，且術(shù)后3～5 d引流量<100 ml時(shí)拔除胸管。

1.4　評(píng)估指標(biāo)

1.5　實(shí)驗(yàn)方法

取兩組患者晨起空腹術(shù)前1天、術(shù)后10 d的靜脈血5 ml，在常溫下靜置30 min后，置于離心機(jī)以3 000 r·min-1的速度離心10 min，取上清液后保存于-80 ℃冰箱中待測(cè)。試劑盒均購(gòu)于北京盛科博源生物科技有限公司，操作流程按說明書進(jìn)行。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清免疫指標(biāo)的差異情況比較

術(shù)前兩組患者血清免疫指標(biāo)、血清腫瘤相關(guān)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后10 d，研究組血清免疫指標(biāo)、血清腫瘤相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05), 見表1、表2。

表1兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清免疫指標(biāo)的差異情況比較(g·L-1)

組　別nIgAIgMIgG術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對(duì)照組501．82±0．491．23±0．422．36±0．621．39±0．246．35±1．614．19±0．86研究組502．01±0．501．93±0．48?2．38±0．552．17±0．37?6．51±1．485．83±1．05?

注：*P<0.05表示術(shù)后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組。

表2兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清腫瘤指標(biāo)的差異情況比較

組　別nCEA(ng·ml-1)術(shù)前術(shù)后對(duì)照組5032．71±3．8015．48±2．23#研究組5035．20±4．0213．36±1．94#

注：#P<0.05表示兩組患者術(shù)后指標(biāo)水平較術(shù)前均顯著降低。

2.2　兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異情況比較

研究組與對(duì)照組相比，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯縮短，住院費(fèi)用減少，且術(shù)后如肺炎、聲音嘶啞、心率失常等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異情況比較

組　別n胸管留置時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)肛門排氣時(shí)間(d)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)對(duì)照組507．49±2．6316．33±3．0812840．4±2631．44．92±1．334(8)研究組504．14±1．2013．47±2．1911302．2±2517．83．10±0．7311(22)t或χ26．2813．8752．4225．5833．843P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

3　討　　論

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后研究組IgA、IgM、IgG、CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明研究組患者機(jī)體的免疫功能恢復(fù)較快，分析其原因可能是由于研究組患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)，維持了腸道黏膜屏障功能，進(jìn)而刺激了胃腸激素及免疫球蛋白的分泌，從而激活了體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。另外發(fā)現(xiàn)術(shù)后10 d，兩組患者血清疼痛指標(biāo)水平均有所下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，同時(shí)研究組與對(duì)照組相比，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯縮短，住院費(fèi)用減少，且術(shù)后如肺炎、聲音嘶啞、心率失常等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明ERAS中選擇全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的過多使用，同時(shí)硬膜外麻醉方式通過阻斷交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而減少術(shù)中全麻藥物的使用，這大大減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及減輕疼痛，從而有利于患者加速康復(fù)，另一方面術(shù)中對(duì)補(bǔ)液的加溫也會(huì)降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS處理措施，可有效提高患者的免疫功能，同時(shí)減輕術(shù)后疼痛，明顯加快患者術(shù)后康復(fù)，因此在食管癌擇期手術(shù)患者中應(yīng)用是安全、經(jīng)濟(jì)、有效及可靠的圍術(shù)期方案。

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