N端腦鈉肽前體、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率聯(lián)合定量組織速度成像對(duì)急診PCI患者術(shù)后發(fā)生心功能不全的預(yù)測(cè)價(jià)值

李勇，李占虎，閆小菊，郭麗娟，李鳳德

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 衡水　053000)

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選擇2015年11月～2017年2月在我院行急診PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死患者132例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～75歲，持續(xù)性胸痛30 min以上，含服硝酸甘油不能緩解，相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mv(胸前導(dǎo)聯(lián)0.2 mv)，發(fā)病12 h內(nèi)，無(wú)直接PCI禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身急慢性感染性疾?。谎合到y(tǒng)疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；肝腎功能異常；腫瘤；近期服用過(guò)激素或免疫抑制劑。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2　方法

1.2.3病變節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)速度應(yīng)用GE公司的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，儀器配有QTVI軟件，探頭頻率2.0～4.0 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，平靜呼吸。根據(jù)美國(guó)超聲提出的16節(jié)段分析法，本研究選擇心尖四腔切面、心尖兩腔切面4個(gè)室壁即后間隔和側(cè)壁(心尖四腔)，前壁和下壁(心尖兩腔)，每個(gè)室壁只選擇基底部、中間段為取樣點(diǎn)，采集3個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像，存入機(jī)器硬盤(pán)，脫機(jī)分析。根據(jù)各節(jié)段與冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的供血分布關(guān)系，測(cè)量獲得各相應(yīng)節(jié)段心肌收縮峰值速度(systolic peak velocity,Vs)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?early diastolic peak velocity,Ve)、舒張晚期峰值速度(latter diastolic peak velocity,Va)，以上數(shù)據(jù)取平均值。

1.2.4隨訪術(shù)后隨訪30 d，分為院內(nèi)和院外隨訪，院外隨訪采用門(mén)診復(fù)診和電話隨訪相結(jié)合的方式。心功能不全評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)呼吸困難，急性心肌梗死Killip分級(jí)≥II級(jí)或患者出現(xiàn)呼吸困難，超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。兩者相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。心功能不全危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患者一般臨床資料、N proBNP、NLR、mVs和mVe/mVa比較

心功能不全組(n=27)非心功能不全組(n=105)t/χ2值P值年齡(歲)61．45±11．3259．62±12．741．4140．170男性[例(%)]23(85．19)74(70．48)2．3860．153高血壓[例(%)]16(59．26)73(69．52)1．0300．312糖尿病[例(%)]8(29．63)33(31．43)0．0320．856吸煙[例(%)]17(62．96)63(60．00)0．0790．843血脂異常[例(%)]4(14．81)20(19．05)0．2590．634NT?proBNP(pg·ml-1)1369．53±293．23346．18±39．93．872<0．01NLR8．24±0．425．49±0．252．672<0．05mVs(cm·s-1)3．16±1．215．64±1．488．422<0．05mVe/mVa0．96±0．471．88±0．765．803<0．05

2.3　心功能不全事件的多變量Logistic回歸分析

表2心功能不全的多變量Logistic回歸分析

項(xiàng)　目心功能不全P值OR95%CI年齡0．4381．0460．725～1．853男性0．8351．3490．943～3．581高血壓史0．2761．5820．834～2．814糖尿病史0．3541．3390．652～3．027血脂異常史0．6321．7560．581～2．965吸煙史0．4741．4020．449～3．783NT?proBNP0．0141．7381．088～9．543NLR0．0212．0141．274～10．652mVs0．0181．8861．030～5．747mVe/mVa0．0151．1761．048～7．542

3　討　　論

急診PCI是STEMI患者最佳再灌注治療手段，但臨床中發(fā)現(xiàn)急診PCI術(shù)后部分患者發(fā)生心功能不全，影響預(yù)后。有必要對(duì)急診PCI術(shù)后發(fā)生心功能不全的預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析，盡早識(shí)別有可能發(fā)生心功能不全的高?；颊卟⒔o予相應(yīng)治療，進(jìn)一步改善預(yù)后。影響PCI術(shù)后發(fā)生心功能不全的原因復(fù)雜，急性心肌缺血和心肌再灌注治療所致的心肌損傷是術(shù)后發(fā)生心功能不全的主要因素[1]，其中炎癥反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活、左心室重構(gòu)等均是重要的影響因素。

[參考文獻(xiàn)]

[7] PARK J J,JANG H J,Oh I Y,et al.Prognostic value of neutrophil to lymphocyte ratio in patients presenting with STelevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol,2013,111(5):636-642.