彩色多普勒超聲、HbA1c及h CRP聯(lián)合檢測對動脈粥樣硬化腦梗死的診斷價值

陸啟勇，劉亞萍，宋文煒,楊華

(徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.影像科，2.檢驗科，3.神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州　221006)

1　資料與方法

1.1　基本資料

選擇徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2014.01～2017.01期間收治的85例腦梗死患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)頭部MRI或CT確診為前循環(huán)腦梗死，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂)；(2) 病程≤3天；(3) 發(fā)病1周內(nèi)未使用抗血小板活性藥物、抗炎藥和激素類藥物；(4) 首次發(fā)??；(5) 自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并感染、免疫和風(fēng)濕性疾病及腫瘤；(2) 合并嚴(yán)重肝腎心腦血管疾??；(3) 1年內(nèi)有大手術(shù)、心肌梗死或腦卒中者。

選擇同期來我院體檢的40例無高血壓高血脂、糖尿病，心腦血管健康及腫瘤疾病的健康人群作為對照組。兩組人群基本資料見表1，具有可比性(P>0.05)。

表1兩組患者基本資料比較

組　別n性別(男/女)年齡(歲)吸煙史[n(%)]空腹血糖(mmol·L-1)白細(xì)胞計數(shù)(×109·L-1)總膽固醇(mmol·L-1)觀察組8549/3658．6±7．850(58．8)4．7±0．96．9±0．34．9±1．4對照組4022/1860．1±8．324(60．0)4．6±0．86．9±0．44．6±1．1χ2/t值0．0780．9830．0160．6000．0001．192P值0．7810．3280．9010．5501．0000．235

1.2　方法

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患者斑塊檢出率、HbA1c、h CRP及IMT比較

2.2　穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊患者的HbA1c、h CRP、IMT及同側(cè)腦梗死發(fā)生率比較

2.3　不同程度神經(jīng)功能障礙患者的HbA1c、h CRP及IMT比較

斑塊類型nHbA1c(%)hs?CRP(mg·L-1)IMT(mm)同側(cè)腦梗死發(fā)生率[n(%)]穩(wěn)定斑塊145．4±0．64．3±1．90．9±0．35(35．7)不穩(wěn)定斑塊496．9±0．57．9±2．81．3±0．239(79．6)t值9．4664．7794．6999．953P值0．0000．0000．0000．002

組　別nHbA1c(%)hs?CRP(mg·L-1)IMT(mm)輕度245．2±0．94．8±1．81．0±0．2中度436．3±0．87．9±2．81．1±0．3重度187．2±0．912．1±3．51．2±0．4F值29．32236．7192．297P值0．0000．0000．107

2.4　不同動脈粥樣硬化程度患者的HbA1c、h CRP比較

組　別nHbA1c(%)hs?CRP(mg·L-1)正常134．8±0．44．0±0．4輕度316．1±0．76．1±0．9重度417．2±1．013．4±1．1F值45．058753．747P值0．0000．000

3　討　　論

動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因之一，患病早期表現(xiàn)為內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚和脂紋形成，隨著內(nèi)膜損傷的加重，斑塊逐漸形成并突向管腔，導(dǎo)致血管狹窄，在高速血流的沖擊下斑塊發(fā)生破裂，凝血反應(yīng)激活，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致動脈粥樣硬化腦梗死的發(fā)生[7]。本組中，穩(wěn)定斑塊患者同側(cè)腦梗死發(fā)生率顯著低于不穩(wěn)定斑塊患者，說明斑塊穩(wěn)定性與腦梗死相關(guān)。因此，發(fā)現(xiàn)、識別并評價斑塊性質(zhì)，對于動脈粥樣硬化腦梗死患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。

一般來說[8]，采用頸動脈超聲測定IMT值是評價患者動脈粥樣硬化斑塊的形成的常規(guī)方法，并規(guī)定IMT值<1.0 mm為正常，1～1.5 mm之間可為動脈粥樣硬化斑塊早期病變，超過1.5 mm即可診斷為斑塊形成。本組中，觀察組患者IMT值顯著高于對照組，不穩(wěn)定斑塊患者的IMT值顯著高于穩(wěn)定斑塊患者，且不穩(wěn)定斑塊患者同側(cè)腦梗死發(fā)生率更高，說明IMT值與動脈粥樣硬化腦梗死密切相關(guān)。不穩(wěn)定斑塊是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的高危因素，證實了可通過超聲測定IMT值來診斷動脈粥樣硬化腦梗死，與前人[9]研究一致。

本研究表明，觀察組患者HbA1c顯著高于對照組，說明糖代謝異常與動脈粥樣硬化相關(guān)。HbA1c是反映糖代謝異常和急性腦梗死發(fā)生和發(fā)展的生化標(biāo)記物的指標(biāo)，糖代謝異?？梢哉{(diào)節(jié)血小板表面受體，通過血栓烷A2/花生四烯酸通路等機(jī)制促進(jìn)P選擇素等粘附分子表達(dá)，激活血小板，促進(jìn)血栓形成[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[2] 楊繼黨,林清原.糖化血紅蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死急性期患者頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(3):286-288.

[4] 陳慶康,石揮揚,曾廣綏,等.頸動脈超聲在老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2360-2361.

[10] 瞿萍,夏蘭,陳貴海,等.炎癥與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(13):1701-1702.

[12] 王炎強(qiáng),孫紹洋,張炳俊,等.大動脈粥樣硬化性首發(fā)急性缺血性卒中的危險因素與分布特點[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2016,42(4):222-227.