T型連貫式無菌臺布局在骨科下肢手術中的應用

陳　艷, 卞　春

(南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院 手術室, 江蘇 無錫, 214000)

骨科疾病包括骨和關節(jié)化膿性感染、骨折、非化膿性關節(jié)炎、骨和關節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)增生、骨腫瘤等，常規(guī)骨科手術包括關節(jié)置換術、脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術等骨科重建或修復手術[1-2]。骨科手術常需在患者體內(nèi)植入假體、鋼板等固定作用材料，對患者創(chuàng)傷較大，術后預防感染不周，易使患者體內(nèi)固定的假體或鋼板外露，導致患者出現(xiàn)感染，致使患者延遲愈合，甚至發(fā)生肢體殘疾，大大增加患者的醫(yī)療費用和痛苦程度，對患者治療效果產(chǎn)生影響[3]。常規(guī)無菌臺布局依據(jù)手術需要，醫(yī)護人員選擇不同規(guī)格的器械臺，并在其上放置各種手術器械和物品等。T型連貫式無菌臺布局通過將無菌臺布置成T型，具有易于清潔、結(jié)構簡單、輕便靈活等特點，能有效降低患者切口感染率。本研究主要探討T型連貫式無菌臺布局應用于骨科下肢手術中對物品污染率及手術配合質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年7月—2017年7月在南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院進行骨科下肢手術的患者116例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各58例。對照組男36例，女22例；年齡45～78歲，平均(61.36±6.63)歲；手術類型：全髖關節(jié)置換25例、內(nèi)外踝骨折13例、膝關節(jié)置換20例；觀察組男35例，女23例；年齡44～80歲，平均(62.5±6.27)歲；手術類型：全髖關節(jié)置換24例、內(nèi)外踝骨折12例、膝關節(jié)置換22例。入選標準：所有患者均通過醫(yī)院骨科確診并進行手術治療；溝通能力正常者；無思維能力缺陷者；自愿參加本研究并且簽署同意書者；無其他重要器官疾病者。排除標準：不愿參與研究者；臨床資料缺少者；治療依從性差者；心電圖、肝功能不正常者。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)無菌臺布局： 對照組行常規(guī)無菌臺布局，醫(yī)護人員術前依據(jù)患者病情，選擇適宜的器械臺。醫(yī)護人員將手術包放置在器械臺上，打開包布第一層，并由里向外展開。醫(yī)護人員手持物鉗打開內(nèi)層包布，接著打開中單，保持四周距離均勻，鋪設無菌臺時保持與身體相距10 cm，若未穿戴無菌手套和手術衣，不可跨越無菌桌，依據(jù)器械使用的先后順序分類排列在桌上。常規(guī)單洗手臺包括4位手術醫(yī)師、2位洗手護士，4位手術醫(yī)師分2組站立在手術床尾部，大器械臺和小器械臺距離一定角度分開放置，1位洗手護士站在大器械臺旁，另1位擔任器械師的洗手護士站在小器械臺旁。常規(guī)雙洗手臺布局包括4位手術醫(yī)師、3位洗手護士，4位手術醫(yī)師分2組站立在手術床尾部，小器械臺和大器械臺交叉分開放置，1位洗手護士和1位擔任器械師的護士站立在大器械臺旁，剩下1位擔任器械師的護士站立在小器械臺旁。

1.2.2T型連貫式無菌臺布局：觀察組行T型連貫式無菌臺布局，醫(yī)護人員將無菌臺和手術床布置成T型，規(guī)定擔任器械師的護士和洗手護士站于無菌臺前，且面向方向與主治醫(yī)師同向，其中包括4位手術醫(yī)師、1位洗手護士和1位擔任器械師的護士，4位手術醫(yī)師分2組站立在手術床尾部，大器械臺和小器械臺靠攏緊靠手術床尾部放置，洗手護士站在大器械臺旁，擔任器械師的護士站在小洗手臺旁。T型連貫式雙洗手臺布局以T型連貫式單洗手臺為基礎，在其基礎上增加一個小器械臺垂直于大器械臺放置于之后。醫(yī)護人員積極準備無菌護理措施，術前依據(jù)患者手術方式和手術部位，準備相應手術器械和物品，并及時使用高壓蒸汽進行消毒處理，術前2 h檢查手術用品包括一次性手套、手術衣等，核對其有效日期并檢查破損情況，全面對相關手術儀器進行檢查，保證其功能正常。醫(yī)護人員保證手術室空氣質(zhì)量，使用消毒劑對室內(nèi)空氣進行消毒，保證手術室內(nèi)空氣干凈、潔凈。醫(yī)護人員提前熟悉手術方式和手術部位，掌握手術步驟和操作過程，加強護士與醫(yī)生間的配合，有效縮短手術時間。待患者進入手術室后，醫(yī)護人員協(xié)助患者采取適宜的體位進行麻醉穿刺，麻醉成功后再根據(jù)手術需要，幫助患者及時更換體位。在手術過程中，醫(yī)護人員需減少在手術間的走動，禁止從有菌環(huán)境進入手術室，對手術參觀人數(shù)進行控制并給予全方位消毒，保證手術室無菌質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)切口感染。

1.3　觀察指標

運用醫(yī)院自制物品污染記錄表，記錄2組物品污染次數(shù)，計算物品污染率，污染物品包括沖洗器、縫針、敷料和器械。運用醫(yī)院自制手術配合質(zhì)量評分表對2組手術配合質(zhì)量進行評分。評分標準：滿分為100分，≥80分為配合質(zhì)量高，60～<80分為配合質(zhì)量一般，<60分為配合質(zhì)量差，分數(shù)越高則手術配合質(zhì)量越高。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1　物品污染

觀察組物品污染率為5.17%(3/58)低于對照組25.86%(15/58)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2　手術配合質(zhì)量

觀察組手術配合質(zhì)量評分為(87.85±5.02)分，高于對照組(75.39±4.86)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組物品污染情況對比[n(%)]

3　討論

隨著我國經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術不斷發(fā)展，人們對無菌手術越來越重視，無菌手術已成為骨科手術中一種常見手術類型[4-5]?；颊咝g后切口感染與醫(yī)源性因素和自身因素密切相關，因此堅持骨科手術無菌操作對預防術后切口感染有著重要作用。據(jù)研究[6]顯示，骨科下肢手術患者術后切口感染率相比上肢手術患者感染率高，原因是下肢手術患者通常損傷情況嚴重，且手術時間長、手術切口深、術中操作較多，易使患者術后切口感染率上升。常規(guī)無菌臺布局通過多名手術醫(yī)師、器械師和洗手護士相互配合，對患者進行治療，T型連貫式無菌臺布局在常規(guī)無菌臺布局基礎上，通過改變大、小器械臺的擺放位置，起到靈活、簡單、方便清潔等效果。臨床認為通過T型連貫式無菌臺布局可有效提高患者的治療效果[7]。

在本研究中，觀察組物品污染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明實施T型連貫式無菌臺布局可有效降低物品污染率，原因分析為常規(guī)無菌臺布局為大器械臺和小器械臺被放置于手術床尾端，且與手術床保持一定角度，大、小器械臺與手術床之間保持30～40 cm距離，醫(yī)護人員在傳遞器械過程中由于站位改變會污染無菌臺，麻醉醫(yī)師和其他參觀手術人員發(fā)生走動，進入無菌臺和手術床之間的空隙，也會造成無菌臺污染。擔任器械師的護士和洗手護士由于與手術醫(yī)生角度較大，使得擔任器械師的護士和洗手護士將器械從側(cè)方傳遞給手術醫(yī)師時易接觸無菌區(qū)域，導致手術臺污染，而T型連貫式無菌臺布局通過將大、小器械臺放置在一起，減小無菌臺和手術床的空隙，減小擔任器械師的護士、洗手護士和手術醫(yī)師之間的夾角，從而降低物品污染率[8]。觀察組手術配合質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明實施T型連貫式無菌臺布局可有效提高手術配合質(zhì)量，原因在于T型連貫式無菌臺布局通過科學的布局將無菌臺、手術床連在一起，形成T型，利用大單蓋住無菌臺和手術床末端連接處縫隙，醫(yī)護人員將無菌區(qū)域圍住，大大增加了醫(yī)護人員的操作空間，避免因人員走動引起的無菌臺污染。手術醫(yī)師、擔任器械師的護士和洗手護士面向一致，減少由于醫(yī)護人員轉(zhuǎn)身引起的污染幾率，提高醫(yī)護人員間器械傳遞的及時性和正確性，從而提高手術配合質(zhì)量[9]。

綜上所述，T型連貫式無菌臺布局應用于骨科下肢手術效果顯著，可有效降低術中物品污染率，提高醫(yī)護人員手術配合質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1]田梅梅, 楊柳柳, 龔美芳, 等. 加速康復外科理念在人工全膝關節(jié)置換患者術后護理中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(29): 4233-4237.

[2]CHOU T Y, ABAZARI A, BARASH A, et al. Early-onset methicillin-resistant Staphylococcus aureus keratitis and late-onset infectious keratitis in astigmatic keratotomy incision following femtosecond laser-assisted cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg, 2015, 41(8): 1772-1777.

[3]植智云, 蔡寧, 莫曉平. 優(yōu)質(zhì)護理服務在提高骨科住院患者滿意度調(diào)查分析與對策[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2015, 5(7): 130-132.

[4]徐薇, 吉莉, 陸貝, 等. 國際護理實踐分類在骨科護理記錄結(jié)構化分析中的應用研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文), 2016, 2(4): 157-159.

[5]MAY L S, ROTHMAN R E, MILLER L G, et al. A Randomized Clinical Trial Comparing Use of Rapid Molecular Testing for Staphylococcus aureus for Patients With Cutaneous Abscesses in the Emergency Department With Standard of Care[J]. Infect Cont Hosp Ep, 2015, 36(12): 1423-1430.

[6]徐娟, 蔣琪霞, 劉穎, 等. 給氧負壓封閉傷口治療在骨科慢性傷口中的應用效果研究[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(6): 650-654.

[7]王升英, 初慧中, 于雁, 等. 集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察[J]. 中國護理管理, 2016, 16(2): 263-265.

[8]石曉云, 高金寶, 張三兵, 等. 快速康復在骨科術后患者中的臨床應用進展[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(20): 29-31.

[9]成麗, 喬鋒, 楊惠娥, 等. 個體化定制3D打印外固定器治療脛骨骨折患者的護理[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(6): 659-662.