舌面脈體質辨識偏頗體質的中醫(yī)辨證調質護理

朱璇璇, 陳榮玲, 魏　薇

(南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院 治未病中心, 江蘇 連云港, 222004)

中醫(yī)體質是指在人體生命過程中形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征[1]。體質的穩(wěn)定性不是絕對地，每個個體在生命成長的過程中，都會受到內外環(huán)境諸多因素的影響(如精神情緒、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、身體鍛煉、疾病發(fā)作等)，而使體質發(fā)生變換，具有動態(tài)多變性。這種特征是體質可調的理論基礎[2]。中醫(yī)舌面脈體質辨識是運用中醫(yī)理論，根據(jù)臨床上癥候表現(xiàn)、舌苔、脈象，歸納出9種體質類型，陰虛質、陽虛質、氣虛質、平和質、濕熱質、血瘀質、痰濕質、氣郁質、特稟質[3]，除平和質外，其他8種體質均為偏頗體質。偏頗體質，是由臟腑陰陽氣血失衡所致，其發(fā)病機制尚不完備，處于病與否的亞健康狀態(tài)，也決定著疾病的發(fā)展與轉歸。2017年9月—11月，治未病中心采用舌面脈信息采集體質辨識辨證出偏頗體質者，進行中醫(yī)辨證調質護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取治未病中心2017年9月—11月行舌面脈體質辨識的人群86例，體質類型診斷標準參照 2009 年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》標準[4]。其中，平和質56例、氣虛質5例、陽虛質6例、陰虛質3例、痰濕質4例、血瘀質5例、氣郁質4例、特稟質3例。偏頗體質者30例納入研究，男18例，女12例，年齡28～66歲。排除年齡<18 歲者，患有精神疾病未愈而不能對身體狀況進行自我評價者。納入研究者均知情同意。

1.2　方法

30例個體進行中醫(yī)體質辨證調質護理活動，由專人定期給予中醫(yī)體質辨證調質護理指導，為其建立養(yǎng)生檔案進行定期預防指導。管理周期3個月。不同體質中醫(yī)辨證調質護理內容如下。

1.2.1氣虛質： 以益氣健脾，培補元氣為原則。①飲食調理：小米、紅薯、扁豆、雞蛋、香菇、青魚等，具有健脾益氣的功效；②藥物調理：人參、黃芪、黨參、白術等，適用于面色晄白，倦怠乏力，脾虛泄瀉等氣虛虧損之人[5]。山藥、蓮子、龍眼肉、黃精、大棗皆有補益氣血、健脾養(yǎng)胃的功效，從而提高正氣，使邪不相干；③生活調理：保證充足休息，避免熬夜，起居有常，運動適量，順應四時。

1.2.2陽虛質： 以溫補脾腎，化濕通陽為原則。①飲食調理：羊肉、雞肉、狗肉、黃鱔、荔枝、核桃、韭菜、茴香、山藥、生姜等；②藥物調理：鹿茸、紫河車、補骨脂、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、巴戟天等[6]；③生活調理：加強體育鍛煉，如慢跑、散步日光浴等。

1.2.3陰虛質： 以養(yǎng)陰降火，滋補肝腎為原則。①飲食調理：烏賊、龜、鱉、海參、螃蟹、牛奶、鴨肉、豬皮、豆腐、甘蔗、桃子、銀耳等；②藥物調理：燕窩、百合、枸杞子、桑椹、熟地、沙參、天冬、黃精、白芍、山茱萸、天花粉、冬蟲夏草、白木耳等；③生活調理：學會自我情緒的調節(jié)，避免動擾肝火，損傷肝陰。

1.2.4痰濕質： 以健脾利濕，行氣化痰為原則。①飲食調理：綠葉蔬菜、山楂、荷葉、枇杷、橄欖、蘿卜、紫菜、竹筍等；②藥物調理：常用藥物有陳皮、清半夏、白術、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子肉、蒼術等；③生活調理：長期堅持運動鍛煉，根據(jù)身體素質適當選擇如慢跑、乒乓球、羽毛球、游泳，以及適合自己的各種舞蹈，以有氧運動為主。

1.2.5濕熱質： 以清熱降火，健脾化濕為原則。①飲食調理：綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、絲瓜、葫蘆、冬瓜、藕、西瓜，荸薺等；②藥物調理：車前草、野菊、紫花地丁、苦參、地榆、淡竹葉、六一散、三仁湯、葛根芩連湯、甘露消毒丹、龍膽瀉肝湯等；③生活調理：居住環(huán)境宜干燥避風，不要熬夜、過于勞累。盛夏暑濕較重的季節(jié)減少戶外活動的時間，保持充足而有規(guī)律的睡眠。

1.2.6血瘀質： 以養(yǎng)血活血，行氣化瘀為原則。①飲食調理：桃仁、油菜、黑大豆、山楂、黑木耳、鮮藕、韭菜、紅糖、苔菜、茄子等；②藥物調理：可選用活血養(yǎng)血之品，如丹參、五加皮、地榆、柴胡、香附、郁金、當歸、川芎、桃仁、參三七、銀杏葉等；③生活調理：注意避寒保暖，保持寧靜平和的心境，培養(yǎng)樂觀的情緒，精神愉快則氣血和暢，營衛(wèi)流通，有利血瘀體質的改善[7]。

1.2.7氣郁質： 以疏肝理氣，健脾行滯為原則。①飲食調理：小麥、蔥、黃花菜、蒜、金橘、韭菜、海帶、蘿卜、佛手、山楂、玫瑰花等；②藥物調理：常用以烏藥、香附、小茴香、青皮、川楝子、郁金等疏肝理氣解郁的藥為主組成的方劑；③生活調理：舒緩心情，適當運動，配合良好的生活起居習慣等進行綜合調理。

1.2.8特稟質： 以疏肝理氣，健脾行滯為原則。①飲食調理：飲食調養(yǎng)宜清淡、均衡，粗細搭配適當，葷素配伍合理。多食益氣固表的食物，少食蠶豆、牛肉、蝦、鵝肉、鯉魚、蟹、茄子、咖啡、酒、辣椒等，避免接觸致敏物質，如塵螨、花粉、油漆等[8]；②藥物調理：消風散、玉屏風散等；③生活調理：保持室內清潔，被褥、床單要經(jīng)常洗曬，適當體育鍛煉，增強體質等。

1.3　觀察指標

觀察30例偏頗體質者中醫(yī)辨證調質護理前后舌面脈體質辨識評分及健康知識知曉率及健康行為形成率。由資深中醫(yī)醫(yī)師結合計算機進行體質分型診斷，同時觀察面色、舌苔及診查脈象等。計算各亞量表的原始分，進而算出轉化分，轉化分=[(原始分-條目數(shù)) /(條目數(shù)×4)]×100。具體判定標準為[4]：平和質轉化分>60分，且其它8種偏頗體質轉化分均<30分時，判定為“是”；平和質轉化分>60分，且其它8種偏頗體質轉化分均<40分時，判定為“基本是”，否則判定為“否”。偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。對30例偏頗體質者運用本科室自制健康問卷調查表，進行健康知識及健康行為的調查，項目分為：健康知識包括基本健康知識、營養(yǎng)知識、養(yǎng)生知識及健康生活方式等，健康行為包括飲食習慣、生活方式及基本健康技能等，統(tǒng)計健康知識知曉例數(shù)及健康行為形成例數(shù)。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　中醫(yī)辨證調質護理前后偏頗體質者舌面脈體質辨識評分比較

偏頗體質者中醫(yī)辨證調質護理后平和質轉化分均分高于調質護理前，偏頗體質轉化分均分低于調質護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　偏頗體質者中醫(yī)辨證調質護理前后舌面脈體質辨識評分比較　分

與調護前比較，*P<0.05。

2.2　偏頗體質者中醫(yī)辨證調質護理前后健康知識知曉率及健康行為形成率比較

偏頗體質者中醫(yī)辨證調質護理后健康知識知曉率及健康行為形成率均高于調質護理前(P<0.05)。見表2。

表2　偏頗體質者中醫(yī)辨證調質護理前后健康知識知曉率及健康行為形成率比較[n(%)]

與調護前比較，*P<0.05。

3　討論

體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質。從狀態(tài)辨識學說看體質屬于人“未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)”三態(tài)中未病態(tài)的表現(xiàn)階段，它是生命整體狀態(tài)時序變化過程的階段，體質狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性。本研究通過對30例中醫(yī)體質辨識偏頗體質人群實施3個月的個性化中醫(yī)健康改善計劃及調質護理，發(fā)現(xiàn)偏頗體質者中醫(yī)辨證調質護理實施后舌面脈體質辨識平和質轉化分高于調質護理前，偏頗體質轉化分低于調質護理前，及健康知識知曉率及健康行為形成率均較調護前提高。說明舌面脈體質辨識偏頗者，可以通過傳統(tǒng)中醫(yī)健康指導及干預、改變其固有生活方式的途徑，消除偏頗體質形成的多重因素，調節(jié)體質的“未病欲病態(tài)”。體質的差異決定機體對某些疾病的易感性和病變類型的傾向性，如果能夠辨識機體的體質類型，進行適當?shù)恼{養(yǎng)，就能有效防止疾病的發(fā)生。運用中醫(yī)藥預防保健服務方法改善偏頗體質，預防疾病的發(fā)生，是“治未病”核心思想的體現(xiàn)[9-10]。

《黃帝內經(jīng)》謂 “勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。勇者臟氣充勝，能夠迅速調節(jié)，怯者臟氣脆弱，易偏易滯。偏頗體質者即《內經(jīng)》提到的“怯者”，其體內陰陽氣血已經(jīng)失調，具有發(fā)生相關疾病的傾向性。對于偏頗體質的人群，應通過中醫(yī)養(yǎng)生、食療、保健等方法進行早期干預，調整體質的偏頗，以促進健康。體質偏頗的亞健康人群是一個巨大的群體，隨著大眾保健意識的加強，希望了解自己體質的人會逐步增加，所以舌面脈體質辨識的開展具有良好的前景[11]。針對體質辨識分型，及早發(fā)現(xiàn)、調質護理體質的偏頗狀態(tài)，進行病因預防、臨床前期預防、臨床預防，以中醫(yī)“治未病”理念為指導，實現(xiàn)調質拒邪、調質防病和調質防變[12]。

綜上所述，中醫(yī)舌面脈體質辨識精確判斷“未病”狀態(tài)，把握疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉變、轉化規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，通過中醫(yī)養(yǎng)生、食療、保健等方法進行早期干預，調整體質的偏頗，以期改善生活質量，減少亞健康或疾病的發(fā)生，使廣大百姓成為“治未病”的受益者，減輕人民群眾的醫(yī)療負擔，開辟了“治未病”的美好前景。

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