關(guān)于抗癌藥物選擇的幾個問題

◎文/四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院副院長 童榮生

1.什么是癌癥的個體化治療？

個體化治療就是癌癥患者先進(jìn)行藥物基因檢測或特定檢查，根據(jù)結(jié)果來選擇合適的藥物、劑量、療程等。

個體化治療有著明顯的優(yōu)勢：能幫助患者選擇合適的藥物和劑量；能提高治療的效果，減少不良反應(yīng)，降低醫(yī)療成本的花費(fèi)；能最大限度延長患者的生存期；能提高患者的生存質(zhì)量。

大家關(guān)心的靶向藥物治療呢，就像打靶一樣，先進(jìn)行基因和靶點(diǎn)的檢測，找到腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)，向它精準(zhǔn)發(fā)射針對性的治療藥物，讓腫瘤細(xì)胞失去活力，而機(jī)體的正常細(xì)胞免受損害。

近年來，抗癌又有了新的治療技術(shù)。比如說免疫治療，這種治療是通過藥物提升人體自身的免疫力，讓自身的免疫系統(tǒng)識別癌細(xì)胞殺死癌細(xì)胞。近年來免疫治療越來越多地應(yīng)用于臨床，使越來越多的患者開始獲益，腫瘤治療又進(jìn)入了一個新的階段。

2.治療癌癥時，如何選藥用藥？

對于癌癥患者來說，個體化的治療方案非常必要。

癌癥治療比較特殊，如何選藥用藥，受很多因素影響，比如腫瘤的病情階段、轉(zhuǎn)移情況，患者的身體狀況、藥品適應(yīng)程度、不良反應(yīng)情況等。

首先，藥物的搭配不同，劑量和使用方法也會不同。即使同一個藥物，不同體質(zhì)的患者，所服用的劑量也是需要微調(diào)的。

其次，相同藥品，功效不同，用法也不同。有些藥大劑量用途是抗癌，小劑量用途是治療其他疾病。比如：甲羥孕酮在治療功能性閉經(jīng)的時候，劑量為每天4～8 毫克，連續(xù)5～10 天。而這個藥物在治療晚期腫瘤惡病質(zhì)的時候，就可以增大到每天1000 毫克。

另外，很多藥品的劑量，是需要“私人訂制”的。一般開始時，會根據(jù)患者的遺傳特性、身高、體重、肝腎功能等來制定。吃藥過程中，也需要結(jié)合藥物服用以后的不良反應(yīng)情況，進(jìn)行微調(diào)。

這種藥物劑量的動態(tài)調(diào)整，也是個體化治療方案中重要的一點(diǎn)。

3.靶向藥必須得按1代、2代、3代的順序吃嗎？

這需要根據(jù)患者的具體情況來定。靶向藥的1代、2 代、3 代是指藥物上市時間的先后。以數(shù)字作分類，只是便于醫(yī)生區(qū)分藥物，并不代表治療時也要按順序吃。

靶向藥就是針對特定的靶點(diǎn)進(jìn)行治療，而同類藥物的1 代、2 代和3 代藥是針對相同靶點(diǎn)，但是它們之間有細(xì)微不同的作用特點(diǎn)，所以靶向藥一定不能按照1 代-2 代-3 代的順序吃，而要根據(jù)患者的個體情況而定，綜合考慮多種因素，如基因突變情況、藥物的療效、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)支出和醫(yī)保政策等。

4.靶向藥必須放在最后用嗎？

這種觀念是錯誤的。對惡性腫瘤患者來說，臨床治療一般會首先使用最好、最有效的藥物。因?yàn)橐婚_始就用最好的治療，能最大限度地抑制和殺死腫瘤細(xì)胞，大幅度地減少耐藥細(xì)胞的產(chǎn)生。

如果一開始使用療效不好的藥，就等于是給腫瘤細(xì)胞時間培養(yǎng)耐藥性，整體的治療效果反而會受影響，而且浪費(fèi)了病情治療的黃金時期。