新醫(yī)改下公立醫(yī)院價格管理的探討

□裴素林

一、新醫(yī)改下，公立醫(yī)院價格管理的重要性

我國公立醫(yī)院改革從2010年啟動，2017年全面推開，全國所有公立醫(yī)院綜合改革工作就搭上了醫(yī)改這趟專列。醫(yī)療服務(wù)綜合改革是一個系統(tǒng)性工程，涉及多個部門，在醫(yī)改總目標(biāo)下每個部門各負(fù)其職，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，是以取消藥品加成為撬動杠桿，以取消醫(yī)品零差價為切入點(diǎn)，通過“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”三條路徑，深化推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制，運(yùn)行機(jī)制的綜合改革，建立新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制和體制，調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，將公平可及，群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

二、目前公立醫(yī)院價格管理的現(xiàn)狀

（一）大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對價格管理工作認(rèn)識不到位，重視程度不夠

一是大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任對價格管理工作的思想認(rèn)識不足，不能從價格法的高度去認(rèn)識價格管理工作，主觀認(rèn)為醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是醫(yī)院的重要內(nèi)容和專攻方向，并且沒有積極主動的對醫(yī)療服務(wù)價格這方面的知識內(nèi)容進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，科室業(yè)務(wù)規(guī)劃沒有與相關(guān)的價格管理工作進(jìn)行銜接，往往是科室設(shè)備購置了，專業(yè)人員已培養(yǎng)好了，工作開展了，才發(fā)現(xiàn)沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二是從醫(yī)院價格管理人員的配備、培養(yǎng)和科室設(shè)置上來看，也是五花八門，有的在財務(wù)部門設(shè)置一個二級科室，有的在醫(yī)保部門設(shè)置，有的在審計部門設(shè)置，有的單獨(dú)設(shè)置。對于人員的配備，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有嚴(yán)格按崗位需求去配置專業(yè)人才，有的是財會人員兼職，有的是護(hù)理崗位退下來的人員，并且人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)更沒有一個長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃。

（二）價格管理人員的管理水平和業(yè)務(wù)能力不足

許多醫(yī)院價格管理部門是近幾年來逐步建立的，大部分由財務(wù)人員兼管，由于醫(yī)療服務(wù)價格項目多，又具有較強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)院價格管理人員自身專業(yè)知識的不足、管理水平和業(yè)務(wù)能力的局限，對全院各科室價格管理人員缺乏系統(tǒng)性、連貫性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。各科室價格管理人員大部分是從事臨床多年的老資質(zhì)護(hù)理人員，并且轉(zhuǎn)換頻繁，缺乏延續(xù)性。

（三）醫(yī)護(hù)人員對價格管理工作意識淡薄，價格管理工作積極主動性差

臨床醫(yī)護(hù)人員在日常工作中只考慮醫(yī)療服務(wù)成本的彌補(bǔ)，不考慮變相收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項目、套收的嚴(yán)重性和違法性。對合理合法合規(guī)收費(fèi)意識淡薄，對價格工作漠不關(guān)心，具有隨意性，嚴(yán)重?fù)p害了廣大群眾的利益，影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，甚至危害了醫(yī)院的生存和持續(xù)的發(fā)展。

（四）醫(yī)院價格管理制度不完善、不健全，制度執(zhí)行力弱

一些醫(yī)院由于理念和知識結(jié)構(gòu)的影響，缺乏嚴(yán)格的價格管理制度，并且各項制度之間的程序和銜接性差，不規(guī)范，即使建立了一些制度，沒有認(rèn)真的去落實，即使落實了但后續(xù)制度無法跟進(jìn)，比如：醫(yī)院建立了一些價格檢查制度，價格管理人員對臨床各科室也進(jìn)行了檢查，對檢查的問題也納入了考核，但對問題的剖析和今后的管理措施沒有相應(yīng)的跟進(jìn)和銜接。并且考核力度較弱。沒有形成一個良性的閉環(huán)式管理模式。

三、在新醫(yī)改下，如何做好價格管理工作的思考

（一）建立一個完善的組織體系

醫(yī)院價格管理的良性運(yùn)行，就得有一個完善的組織體系做保障，一是設(shè)立價格管理委員會。委員會成員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、價格管理部門人員及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保、糾風(fēng)、采供等職能科室相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)全院價格管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。二是設(shè)立價格管理部門。原則上在財務(wù)科下設(shè)立價格管理部門，明確一名財務(wù)科負(fù)責(zé)人主管此項工作。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立獨(dú)立的價格管理部門。隨著醫(yī)藥體制的不斷改革和發(fā)展及醫(yī)保付費(fèi)方式的改變，根據(jù)價格管理與醫(yī)保工作內(nèi)容的重疊性和工作的銜接性，許多醫(yī)院將價格管理工作與醫(yī)保工作融合，成立運(yùn)營科。三是配備專職和兼職價格管理人員。專職價格管理人員的配備國家有明確的規(guī)定，按實際開放床位數(shù)配備，500張床位以下設(shè)立1-2名，501-1500張床位設(shè)立2-3名，1500張床位以上設(shè)立3-5名。建立完善的組織體系對全院醫(yī)療收費(fèi)工作進(jìn)行全程監(jiān)管，定期展開活動，定期組織檢查，對醫(yī)療服務(wù)價格管理、執(zhí)行、服務(wù)等工作提出合理的意見和建議，有力的促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作良性運(yùn)行。

（二）建立健全各項規(guī)章制度

制度是管理工作的保證，要提倡以制度治院的管理理念，用制度去管人，按制度去辦事。醫(yī)院要建立醫(yī)藥價格調(diào)價管理制度、公示制度、費(fèi)用清單制度、新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申報制度、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理制度、醫(yī)藥價格自查制度、價格管理信息化制度等等，完善制度本身就是一種規(guī)范，是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行中共同遵守的規(guī)定和準(zhǔn)則。具有較強(qiáng)的操作性和普遍的適用性，它將使醫(yī)藥價格工作有章可循，有據(jù)可依，醫(yī)療價格管理工作進(jìn)入規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。

（三）撐握國家醫(yī)藥價格的各項政策及醫(yī)療服務(wù)價格改革方向

首先要對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要吃透把準(zhǔn)，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，收費(fèi)項目多。各省市醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行價格都不一樣，特別在新醫(yī)改政策下，醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行動態(tài)調(diào)整，政策的把握至關(guān)重要。

其次是區(qū)分基本與非基本醫(yī)療服務(wù)項目；市場競爭充分與個性化需求強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目；醫(yī)保談判價格的范圍（人力消耗的醫(yī)療服務(wù)項目、市場競爭充分與個性化需求強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)項目）等。

第三是根據(jù)醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院價格管理部門應(yīng)做好相應(yīng)的服務(wù)工作。醫(yī)保支付由后付制改成預(yù)付制，醫(yī)保支付方式由項目付費(fèi)逐漸變?yōu)榘床》N付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按DRGs等模式付費(fèi)。每年要求不同級別的醫(yī)院單病種付費(fèi)的病種數(shù)不同，因此公立醫(yī)院臨床路徑的優(yōu)化，更能有效的推動單病種收費(fèi)的開展。

（四）做好醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算和監(jiān)測

在新醫(yī)改下，隨著醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)要做好成本核算和監(jiān)測工作，一是為各類病種收費(fèi)提供有力的數(shù)據(jù)支撐。二是為醫(yī)改中取消藥品加成和耗材加成的補(bǔ)償測算提供有力數(shù)據(jù)。三是對醫(yī)院財務(wù)收入的結(jié)構(gòu)性分析提供有力的數(shù)據(jù)。四是為醫(yī)藥價格動態(tài)調(diào)整中醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整范圍和調(diào)整幅度提供有力數(shù)據(jù)。因此科學(xué)合理的進(jìn)行測算項目的成本，才能主動為主管部門、醫(yī)改部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供決策信息依據(jù)。

四、做好價格管理的基礎(chǔ)工作

第一，根據(jù)國家醫(yī)藥價格的政策及時做好價格系統(tǒng)管理庫的維護(hù)。一是對收費(fèi)庫中的收費(fèi)項目依據(jù)國家相關(guān)政策文件進(jìn)行及時調(diào)整；二是對醫(yī)用耗材進(jìn)行分類和梳理，哪些可計費(fèi)，哪些不可計費(fèi)，對可計費(fèi)耗材，根據(jù)省市政府平臺網(wǎng)站價格的變動及時對臨床需求的耗材進(jìn)行價格更新，確保系統(tǒng)庫中執(zhí)行價格與國家政策要求的價格一致。三是對庫中項目進(jìn)行科學(xué)的分類，確保財務(wù)各項收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

第二，做好新增醫(yī)療服務(wù)項目的預(yù)審、測算、申報工作，確保臨床新技術(shù)和新項目的順利開展。

第三，做好醫(yī)療服務(wù)價格制度的建立、完善及落實。

第四，做好醫(yī)療服務(wù)價格日常的指導(dǎo)、審核、檢查、費(fèi)用復(fù)核、考核及獎懲等相關(guān)工作，防止分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)套收費(fèi)、漏收費(fèi)現(xiàn)象，確保收費(fèi)行為合理、合法、合規(guī)。

第五，做好與醫(yī)保、信息中心、物資等相關(guān)部門的無縫銜接。

第六，做好醫(yī)療服費(fèi)用的公示、查詢、投訴等服務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)在門診大廳、收費(fèi)窗口及各科室明顯的位置通過價格公示欄、觸摸屏、電子顯示屏、自主查詢機(jī)等方式對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行公示。并公布咨詢或投訴電話。主動為患者服務(wù)，主動接受患者和群眾的社會監(jiān)督，公示內(nèi)容按價格管理規(guī)定進(jìn)行公示。醫(yī)院還得為住院患者提供每日的費(fèi)用清單。醫(yī)院應(yīng)重視價格的投訴工作，由專人負(fù)責(zé)接待和處理，做到有訴必接，有接必查、有查必果，確保收費(fèi)工作的公平公正，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第七，做好價格法律法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)價格政策的宣傳和培訓(xùn)工作。醫(yī)院價格工作涉及面廣、專業(yè)性和政策性強(qiáng)，價格管理人員不僅要和臨床、醫(yī)技部門進(jìn)行協(xié)調(diào)和勾通，還得和業(yè)務(wù)主管部門、物價部門、醫(yī)保部門進(jìn)行勾通，所以價格管理人員要積極參加各級部門組織的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟悉各項政策，了解臨床各專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項目構(gòu)成的內(nèi)涵，只有將業(yè)務(wù)知識、財務(wù)知識、醫(yī)學(xué)知識三者融合，價格管理人員才能具備良好的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。才能有效的處理價格服務(wù)中出現(xiàn)的各類問題，才能對醫(yī)院內(nèi)部不規(guī)范收費(fèi)行業(yè)進(jìn)行有效控制。

第八，建立好三個子系統(tǒng)。在信息化時代，醫(yī)院要建立好三個子系統(tǒng)，一是價格網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；二是收費(fèi)項目公示、查詢系統(tǒng)；三是查檢監(jiān)督系統(tǒng)，只有三系統(tǒng)的建立和完善，才能更好的維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，促進(jìn)醫(yī)療有序健康的發(fā)展。