農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立固定診療關(guān)系的探索

潘鳳蓮 廖雪英

【摘要】本研究首先從將觀念轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)并將目標(biāo)明確下來(lái)、將責(zé)任主體及服務(wù)對(duì)象明確下來(lái)、對(duì)地域及服務(wù)人群特點(diǎn)進(jìn)行分析然后廣泛宣傳發(fā)動(dòng)、上門入戶主動(dòng)簽約四個(gè)方面分析了農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立固定診療關(guān)系的途徑，然后從沒有完全形成全科醫(yī)學(xué)教育理念、沒有充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極性、沒有進(jìn)一步明確和細(xì)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)、具有相對(duì)滯后的信息化進(jìn)程四個(gè)方面對(duì)農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立固定診療關(guān)系的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行了探索。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 固定診療關(guān)系

【中圖分類號(hào)】R11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）01-0249-01

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》在2011年7月頒布，明確指出對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式進(jìn)行健全，基礎(chǔ)為全科團(tuán)隊(duì)，將家庭醫(yī)生制度建立起來(lái)，對(duì)基層首診進(jìn)行逐步實(shí)施，分級(jí)診療[1]。蕉嶺縣蕉城鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2017年4月份開始全面鋪開農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立固定診療關(guān)系的探索，依據(jù)農(nóng)村居民的特點(diǎn)，然后將其和自身基礎(chǔ)條件有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將重點(diǎn)設(shè)定為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立固定診療關(guān)系等。

1.農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立固定診療關(guān)系的途徑

1.1將觀念轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)并將目標(biāo)明確下來(lái)

要想有效實(shí)施家庭醫(yī)生制度，首先應(yīng)該將傳統(tǒng)的就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，將新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系著力構(gòu)建起來(lái)，其單位、載體、基礎(chǔ)、形式分別為家庭、社區(qū)、電子健康檔案、契約服務(wù)，使人人享有家庭醫(yī)生的目標(biāo)得到最終實(shí)現(xiàn)，途徑為通過(guò)將健康管理、服務(wù)及關(guān)懷等提供給患者[2]。

1.2將責(zé)任主體及服務(wù)對(duì)象明確下來(lái)

簽約服務(wù)的主體、平臺(tái)、支撐分別為全科醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室、服務(wù)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等將社區(qū)團(tuán)隊(duì)建立起來(lái)，將形式設(shè)定為契約服務(wù)，一方面將常見病、明確診斷的慢性病等首診轉(zhuǎn)診服務(wù)提供給簽約居民，另一方面將雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)提供給簽約居民，同時(shí)對(duì)預(yù)防、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等進(jìn)行大力開展，將公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療提供給社區(qū)居民。

1.3對(duì)地域及服務(wù)人群特點(diǎn)進(jìn)行分析然后廣泛宣傳發(fā)動(dòng)

農(nóng)村地區(qū)的普遍特點(diǎn)為地廣人稀，即具有較小的服務(wù)人口密度、廣闊的地域，完整的覆蓋網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成成分為衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室，將具有過(guò)大的服務(wù)半徑的問(wèn)題有效解決掉。由于農(nóng)業(yè)人口是主要服務(wù)對(duì)象，居民具有較低的文化程度、較慢的接受新生事物的速度、較窄的信息渠道，因此簽約服務(wù)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是促進(jìn)居民至少簽約服務(wù)程度的有效提升?；诖?，在對(duì)改革進(jìn)行推進(jìn)的過(guò)程中，一個(gè)重要措施就是針對(duì)社會(huì)各界對(duì)全方位的宣傳及發(fā)動(dòng)進(jìn)行大力開展。

1.4 上門入戶主動(dòng)簽約

家庭醫(yī)生制度的一個(gè)重要特征為契約服務(wù)，為主要簽約形式特殊群體簽約、門診簽約等，本衛(wèi)生院將逐門逐戶上門簽約的方式充分利用了起來(lái)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檗r(nóng)村居民具有自身的特點(diǎn)，在28600人中簽約11799人，達(dá)到了84.6%左右的戶籍人口簽約率，年度簽約指標(biāo)達(dá)到了140%的完成率，將28545份電子健康檔案采集并建立了起來(lái)，達(dá)到了99.8%的建檔率。5904例60歲以上老年人完成體檢，達(dá)到了79.1%的體檢率[3]。

2.農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立固定診療關(guān)系的問(wèn)題及對(duì)策

2.1 沒有完全形成全科醫(yī)學(xué)教育理念

目前，我國(guó)仍然具有較為滯后的全科醫(yī)學(xué)教育，和真正意義的全科醫(yī)生要求相比，家庭醫(yī)生還缺乏較高的整體素質(zhì)，要想使簽約服務(wù)固定診療模式得以實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵是要促進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)能力的有效提升。只有全科醫(yī)師能夠?qū)⑸鐓^(qū)居民個(gè)人基本健康問(wèn)題一站式解決掉，才能成為社區(qū)居民的守門人，雖然通過(guò)前提推進(jìn)便民措施、配置人才，群眾對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可度在一定程度上提升，但是將守門權(quán)交給社區(qū)仍然持不放心態(tài)度，仍然在一定程度上懷疑全科醫(yī)生的服務(wù)能力，在兌現(xiàn)服務(wù)承諾方面仍然具有較低的內(nèi)涵質(zhì)量，即便具有較高的數(shù)量指標(biāo)，數(shù)量與質(zhì)量不成比例，需要進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)師的培養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

2.2沒有充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極性

和大醫(yī)院相比，農(nóng)村全科醫(yī)生一方面具有較低的待遇，另一方面具有較低的社會(huì)認(rèn)同，同時(shí)個(gè)人的職業(yè)發(fā)展及支撐晉升也具有有限的空間，全科醫(yī)生與護(hù)理崗位缺乏充足的吸引力，社會(huì)長(zhǎng)期面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)就是采取怎樣的措施將優(yōu)秀人來(lái)吸引過(guò)來(lái)就留下來(lái)對(duì)家庭醫(yī)生工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，需要全社會(huì)共同努力將正確的輿論導(dǎo)向樹立起來(lái)，同時(shí)還需要在更高的層面將相關(guān)制度及資源配備出來(lái)，給予全科醫(yī)生的價(jià)值以充分尊重[4]。

2.3 沒有進(jìn)一步明確和細(xì)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)

應(yīng)該逐步探索將專職家庭醫(yī)生助理或護(hù)士配備給家庭醫(yī)生，有效優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)組成，鼓勵(lì)將社會(huì)組織的力量引入，從而促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)水平及效率的有效提升。同時(shí)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)既往醫(yī)院式管理套路進(jìn)行改革，將家庭醫(yī)生的后臺(tái)支撐作用更好地發(fā)揮出來(lái)。

2.4具有相對(duì)滯后的信息化進(jìn)程

社會(huì)一方面應(yīng)該盡早完成改造區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化信息工程的工作，另一方面還應(yīng)該對(duì)培訓(xùn)和建設(shè)衛(wèi)生中心內(nèi)部信息化的力度進(jìn)行強(qiáng)化，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榧彝メt(yī)生簽約服務(wù)的一些功能應(yīng)有的作用在滯后的信息化建設(shè)的情況下無(wú)法發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)還導(dǎo)致家庭醫(yī)生在工作中具有顯著的重復(fù)勞動(dòng)現(xiàn)象，從而將有力的信息支撐提供給家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施，最終達(dá)到促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化程度及效率顯著提升的目的[5]。

總之，全科醫(yī)生和居民簽約并將固定的診療關(guān)系建立起來(lái)是家庭醫(yī)生責(zé)任制的基礎(chǔ)，應(yīng)該在農(nóng)村社區(qū)對(duì)廣泛宣傳發(fā)動(dòng)進(jìn)行大力宣傳、將包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的全科團(tuán)隊(duì)組建起來(lái)、對(duì)上門簽約進(jìn)行開展并將電子健康檔案采集下來(lái)、將新型家庭醫(yī)生服務(wù)模式建立起來(lái)，依據(jù)不同服務(wù)需求將不同的簽約服務(wù)內(nèi)容提供出來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉曉溪， 陳玉文，畢開順.借鑒英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系破解我國(guó)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度難題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：2926-2929.

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