蠲痹湯加減聯(lián)合甲氨喋呤及來氟米特治療活動期類風濕性關節(jié)炎寒濕痹阻證臨床效果

馮彥飛　常增偉

【摘要】目的 探討蠲痹湯+甲氨喋呤+來氟米特對活動期類風濕性關節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床療效。

方法 抽取至我院就診的活動期類風濕性關節(jié)炎患者102例，收治時間為2015年6月15日～2016年6月15日，其中一組采取西藥治療，另外一組采取中西醫(yī)結合治療方案，對比兩組的治療效果。結果 實驗組與常規(guī)組的治療總有效率分別為94.12%與78.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組的疼痛程度與晨起僵硬程度評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的上述評分均有所下降，且以實驗組的下降程度更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對類風濕性關節(jié)炎患者采取蠲痹湯+甲氨喋呤+來氟米特進行治療的效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，值得采納。

【關鍵詞】活動期；類風濕性關節(jié)炎；寒濕痹阻證；蠲痹湯；甲氨喋呤

【中圖分類號】R593.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

類風濕性關節(jié)炎在臨床上較為頻發(fā)，治療難度相對較大，分析其發(fā)病原因多種多樣，一旦發(fā)病將會嚴重影響患者的四肢關節(jié)部位，導致行動不便，甚至會出現(xiàn)后遺癥、終生殘疾等現(xiàn)象[1]。隨著近些年來中醫(yī)學在臨床上的逐漸推廣，受到了許多醫(yī)學工作者的一致認可，為此，本次研究對該類疾病患者采取中西醫(yī)治療方案，分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的活動期類風濕性關節(jié)炎患者102例，收治時間為2015年6月15日～2016年6月15日，所有患者疾病均確診，均符合該類疾病的判定標準；每次晨僵持續(xù)時間超過1 h，存在對稱性關節(jié)炎、手關節(jié)炎、皮下結節(jié)，將長時間給予西藥治療的患者、合并重要臟器疾病患者排除。

依照入院的次序進行分組（n=51）。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)27例與24例，年齡20～68歲，平均（44.25±3.20）歲；病程1.8～13.5年，平均（6.85±1.23）年；實驗組：男性與女性分別占據(jù)28例與23例，年齡21～69歲，平均（44.85±3.12）歲；病程1.5～13.0年，平均（6.75±1.20）年。對比兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

對常規(guī)組患者單純采取甲氨喋呤、來氟米特口服治療，實驗組在此基礎上加用蠲痹湯加減治療。藥物組成方劑包括當歸15 g，羌活15 g，黃芪15 g，防風15 g，姜黃15 g，

赤芍15 g，炙甘草10 g。對于風勝者加用防風，對于寒勝者加用制附子、細辛、制川烏，對于濕勝者加用防己、薏苡仁，對于紅腫疼痛較為明顯的人群加用水牛角，對于紅腫不明顯、劇烈疼痛的患者加用制川烏、桂枝。將上述藥物以水煎服，收汁150 mL，1劑/d，分為早晚兩次服用。

1.3 判定標準

對比兩組患者的臨床治療效果，嚴格依照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定。治愈表示無相關的臨床癥狀與體征，恢復至正常的關節(jié)功能活動；顯效表示明顯改善了臨床癥狀與體征，基本上恢復了關節(jié)功能，不會對日常的生活與工作造成影響；有效表示有所改善了臨床癥狀與體征，有所恢復了關節(jié)活動功能；無效表示未達到上述治療效果[2-3]。

選擇視覺模擬評分法（VAS）對比兩組患者治療前后的疼痛評分，評分越高表示疼痛感越劇烈；選擇美國WOMA提出的OA指標對比兩組患者治療前后的晨起僵硬程度，評分越高表示晨僵越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

實驗組患者的治療總有效率相比常規(guī)組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 VAS評分與晨僵評分

下表2可知，治療前兩組的疼痛程度與晨起僵硬程度評分均無明顯差異，P>0.05，治療后兩組的上述評分均有所下降，且以實驗組的下降程度更加顯著，P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)理論認為，該類疾病屬于骨痹、歷節(jié)病、痹等疾病的范疇，其病理因素為先天不足、正氣虧虛，導致衛(wèi)外不周、機體防御能力較低，引發(fā)濕熱等現(xiàn)象，導致經(jīng)絡、關節(jié)痹阻，引發(fā)氣血運行不暢，分析肝腎虧虛屬于該類疾病的發(fā)病關鍵，目前臨床上對于該類疾病尚無特效的治療方案，其中甲氨喋呤、來氟米特屬于一線的臨床治療藥物，可達到一定的治療效果[5]。

本次研究對常規(guī)組單純采取西藥治療，實驗組在此基礎上加用中藥蠲痹湯加減治療，結果顯示，實驗組的治療總有效率達到94.12%，明顯高于常規(guī)組，且治療后實驗組患者的VAS評分、晨僵評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明實驗組的治療效果顯著。分析蠲痹湯可達到扶正祛邪、補益肝腎的療效，藥物組成包括當歸、羌活、黃芪、防風、姜黃、赤芍、炙甘草等。方劑中的姜黃、羌活、黃芪具有益氣和營、祛風勝濕的療效，炙甘草具有通利關節(jié)、祛風除濕的療效，對于該類疾病患者可達到良好的治療效果[6-7]。

綜上情況可知，對類風濕性關節(jié)炎患者采取蠲痹湯+甲氨喋呤+來氟米特進行治療的效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，值得采納。

參考文獻

[1] 王 奎.蠲痹湯加減聯(lián)合甲氨喋呤及來氟米特治療活動期類風濕性關節(jié)炎寒濕痹阻證臨床效果觀察[J].飲食保健，2017，4（8）：112-113.

[2] 魏淑鳳，徐 磊，梁麗娜，等.蠲痹湯治療類風濕關節(jié)炎臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（10）：1197-1198.

[3] 李巧林，牛彥紅，樊斗霜，等.中醫(yī)綜合療法對活動期類風濕性關節(jié)炎相關指標的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（4）：24-26.

[4] 鄭 虹，李恒飛.加減蠲痹湯內(nèi)服外熏治療類風濕性關節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2013，15（5）：55-56.

[5] 崔 櫻，高 暉，胡美蘭，等.烏龍蠲痹湯內(nèi)服外敷治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果及對細胞因子IL-17、IL-35的影響研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（9）：51-52.

[6] 劉 洋，王騰騰，施 杞，等.淋巴回流功能與類風濕性關節(jié)炎相關性及中醫(yī)藥調(diào)控機制的研究進展[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（11）：1855-1861.

[7] 許崇卿，齊曉鳳，施 杞，等.類風濕性關節(jié)炎之"痹"證外邪的現(xiàn)代理解[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（11）：1883-1890.

本文編輯：李 豆