伏邪理論的探討

曾治君　鄭恬　吉燕華

【摘要】目的 剖析伏邪理論的產(chǎn)生發(fā)展概況以及對臨床疾病治療的意義。方法 通過查閱古籍和文獻(xiàn)，探索伏邪理論的源流，從前人的智慧和寶貴經(jīng)驗(yàn)中汲取知識。結(jié)果 全面解讀和認(rèn)識了伏邪理論。

結(jié)論 伏邪理論由來已久，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)就已提出，經(jīng)過歷代醫(yī)家的補(bǔ)充和完善，已經(jīng)逐漸走向成熟，對臨床疾病的治療有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】伏邪理論；源流；臨床

【中圖分類號】R221 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

伏邪理論歷來是溫病學(xué)的主要內(nèi)容，溫病學(xué)源于《內(nèi)經(jīng)》，然而到晉唐期間，溫病一直圈在傷寒的范疇?！端貑枴嵴撈穂1]中云“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，《難經(jīng)》[2]亦云：“傷寒有五：中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病和溫病”?！疤柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病[3]。”提出了太陽溫病的概念，除此之外，《傷寒論》中也論及了治療溫病的禁忌癥，忌用汗、吐、下、火療法，從而可以推出溫病應(yīng)用辛涼解肌之法，對后世溫病的治療有著重要的指導(dǎo)意義，但由于受所處背景的影響，《傷寒論》詳寒而略溫，用以描述溫病的篇幅并不多，對溫病的認(rèn)識較為粗略。到了宋金元時(shí)期，溫病的概念發(fā)生了變化。明清時(shí)期是溫病蓬勃發(fā)展的時(shí)期，隨著葉天士衛(wèi)氣營血辨證理論的提出和吳鞠通三焦辨證理論的創(chuàng)立，溫病學(xué)說趨向成熟，已成為了一門獨(dú)立的學(xué)科。

1 伏邪理論沿革

伏邪理論源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，奠基于漢晉唐宋時(shí)期，在明清時(shí)期臻于完善[4]。它自提出之后到宋代之前，一直都是溫病病因?qū)W的主導(dǎo)理論，在郭雍提出“新感溫病”后，溫病一分為二，分為伏邪溫病和新感溫病兩種，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)家對伏邪的認(rèn)識也愈加深刻，到了明清時(shí)期，已經(jīng)把伏邪概念廣義化，伏邪被定義為一切伏而不發(fā)的邪氣。

（1）萌芽時(shí)期

伏邪理論最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·生氣通天論》“冬傷于寒，春必溫病”，而后在《熱論篇》中也提到“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，開創(chuàng)了伏寒化溫理論的先河。

（2）發(fā)展時(shí)期

晉代時(shí)期，王叔和在《傷寒例》中提出“中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　！卑l(fā)展了“伏邪”學(xué)說，明確了傷寒與溫病的不同之處，也指出溫病的病因是伏寒化溫，進(jìn)一步提出了伏邪藏匿的部位是肌膚腠理之間；隋代的巢元方在《諸病源候論》論及了溫病和冬溫病，他認(rèn)為溫病為冬時(shí)感寒，但伏而不發(fā)，至春得暖氣始發(fā)；冬溫病為冬時(shí)感寒，氣傷即發(fā)。因此，明確了冬溫病確系“感而即發(fā)”的溫病無疑[5]；唐朝的王燾在《外臺秘要·溫病論病源》[6]篇指到于冬月溫暖之時(shí)，人若感受乖候之氣，也可伏而不發(fā)，至天氣暄熱時(shí)，溫毒始發(fā)。打破了溫病伏寒化溫單一因素的范圍，推出了人體感受乖候之氣也可伏而后發(fā)[7]；至宋代，郭雍增加了溫病的范疇，已不是單一的伏寒化溫，在《傷寒補(bǔ)亡論》[8]中指出“醫(yī)家論溫病多誤，蓋以溫病為另一種病，不思冬傷于寒，至春發(fā)病者謂之溫??；冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫，及春有非節(jié)之氣中人為疫者，亦謂之溫”，“自感風(fēng)寒溫氣”和“非節(jié)之氣中人”也會導(dǎo)致溫病的發(fā)生，后世醫(yī)家認(rèn)為溫病有伏邪、新感兩類，實(shí)即源于此，朱肱在《傷寒類證活人書》中也論及了溫病的發(fā)作與時(shí)令之氣相關(guān)[9]。

（3）鼎盛時(shí)期

明清期間既是溫病學(xué)也是伏邪理論發(fā)展的鼎盛時(shí)期，許多大家都對伏邪學(xué)說有著自己獨(dú)特的看法，極大的充實(shí)了伏邪理論，于是廣義伏邪的概念被提出，涵蓋一切伏而不發(fā)的邪氣，把伏邪學(xué)說拓展到溫病以外，劉吉人[10]認(rèn)為“感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪，除此之外，初發(fā)者、已發(fā)者由于治不得法所致的病情隱伏；已發(fā)治愈者由于病根未除盡所致的遺邪內(nèi)伏都可稱之為伏邪”。王燕昌云：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”；柳寶詒在《溫?zé)岱暝础分性斒隽朔鼩鉁夭〉牟∫?、病機(jī)、病證、辨證、治法等問題；葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中指出寒邪伏而化熱，宜以黃芩湯清里熱，但若外感邪氣，引動在里伏熱，則應(yīng)先解表邪后清里熱。展現(xiàn)了在內(nèi)伏邪的轉(zhuǎn)歸及其發(fā)病的原因與機(jī)理，并給出了相應(yīng)的治則治法。

2 伏邪發(fā)病的機(jī)理

筆者分析發(fā)現(xiàn)正氣不足和外感六淫之邪是導(dǎo)致外邪入侵人體后造成感而即發(fā)和伏而后發(fā)的兩大原因。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫”。由于“冬傷于寒，春必溫病”，可得出“雖然冬傷寒則春病溫，但是藏于精則可趨避之”的結(jié)論，精能化氣，冬不藏精，則容易導(dǎo)致正氣不足，正氣不足則難以抵御伏藏之邪，便會發(fā)病。此外是外感六淫之邪，新感引動伏邪。外邪侵襲人體，正氣奮起抗?fàn)?，體內(nèi)伏邪無正氣壓制，就會爆發(fā)出來，此謂之新感引動伏邪。

3 伏邪理論指導(dǎo)臨床

由于伏邪發(fā)病的特點(diǎn)為病情重、病程長、辯證多且纏綿難愈，并涉及到眾多疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[11-12]。因此，伏邪學(xué)說在臨床上有著廣泛應(yīng)用。

耐藥菌感染如銅綠假單胞菌感染，臨床癥狀嚴(yán)重[13]，會出現(xiàn)氣、血、精、津液的紊亂，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，與伏邪致病病機(jī)相似[14]，都是在病人“正氣虛弱”的基礎(chǔ)上發(fā)病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且病情反復(fù)，纏綿難愈。在治療時(shí)，可根據(jù)伏邪理論，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用中藥進(jìn)行扶正透邪[15]。

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，并繼續(xù)生長、浸潤，發(fā)生病變，甚至引起癥狀，是臨床上最常見的婦科疾病之一。EMS形態(tài)多樣，病變廣泛，且纏綿難愈[16]。它的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其發(fā)病方式和臨床表現(xiàn)都與伏邪發(fā)病有相似之處[17]，可以利用伏邪理論進(jìn)行治療。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）屬陰性毒邪，為疫毒伏邪致病[17]，當(dāng)邪正斗爭較劇烈，正氣較盛，這時(shí)應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔，解毒透邪外出；當(dāng)正虛邪微，應(yīng)扶正與祛邪同時(shí)進(jìn)行[18]；當(dāng)久治不愈，病情反復(fù)，此時(shí)正氣極其虛弱，應(yīng)注意以扶正為主[18-19]。

4 結(jié) 論

自《內(nèi)經(jīng)》提出“伏寒化溫”，伏邪理論便一直作為溫病的主要病因，直到清代才擴(kuò)大了伏邪的概念，將其定義為一切伏而不發(fā)之氣，不再局限于溫病。自此之后，伏邪理論日臻完善，到了近代，可用伏邪理論來解釋臨床上很多在西醫(yī)看來病因未明的疾病，對疾病的診斷與治療有著極大的指導(dǎo)意義。

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本文編輯：李 豆