全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

姜輝

[摘要] 目的 探討股骨頸骨折老年患者以全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開治療的療效。方法 依據(jù)術(shù)式差異，于2014年1月—2017年8月間將該院收治的老年股骨頸骨折患者80例分為2組，43例以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開治療為甲組，37例通過(guò)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開治療為乙組，觀察兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分。結(jié)果 乙組手術(shù)耗時(shí)（105.8±7.3）min較甲組少，乙組術(shù)中失血（197.6±11.9）mL比甲組少（P<0.05）；甲組總輸出量是（637.1±18.7）mL，住院（18.6±2.1）d與乙組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是95.35%，較乙組的94.59%（P>0.05）；乙組VAS評(píng)分是（3.5±1.7）分，較甲組（6.2±1.3）分低（P<0.05）。 結(jié)論 在股骨頸骨折老年患者治療中，全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可實(shí)現(xiàn)相當(dāng)?shù)寞熜?，但半髖關(guān)節(jié)置換損傷較小，臨床實(shí)際應(yīng)用中需靈活進(jìn)行選用。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0098-03

The Curative Effect of Total Hip Arthroplasty and Half Hip Arthroplasty for the Treatment of Aged Femoral Neck Fracture

JIANG Hui

Department of Orthopaedic， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the curative effect of femoral tibial fracture in elderly patients with total hip and half hip replacement. Methods According to the operation difference， 80 cases of femoral tibial folding occurred in January 2014 to August 2017 in this hospital were divided into two groups， 43 patients with total hip replacement therapy for the group A， 37 cases through a hip replacement therapy for group B， and the related surgical indexes， hip function and VAS score were observed in the two groups. Results The operation time of group b was （105.8±7.3）min less than that of group a， and the blood loss of group B was（197.6±11.9）mL less than that of group a （P<0.05）. The total output of group A was （637.1±18.7）mL， hospitalization （18.6±2.1） d and significant different from group B（P<0.05）. The excellent rate of hip function was 95.35% in group A and 94.59% in group B（P>0.05）. The VAS score of group B was （3.5±1.7）points， lower than that of group A （6.2±1.3）points（P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with femoral neck fractures， total hip， hemiarthroplasty can achieve considerable effect， but less hemiarthroplasty replacement injury， the clinical practical application needs to be flexible.

[Key words] Elderly femoral tibial fracture； Total hip replacement； Half hip replacement

股骨頸骨折是常見于老年人的一種骨折，大多數(shù)老年都有骨質(zhì)疏松存在，且髖部附件肌肉處于退化狀態(tài)，一旦受到外傷，股骨脛骨處易發(fā)骨折[1]。對(duì)于此類患者，若無(wú)顯著的禁忌證，臨床上通過(guò)會(huì)以手術(shù)展開治療，以促進(jìn)骨折端的愈合與髖關(guān)節(jié)的改善，其中常用手術(shù)是全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。為對(duì)股骨頸骨折老年上述術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，該次研究方便選取2014年1月—2017年8月間在該院診治的80例，分2組，分別以全髖、半髖置換術(shù)展開治療，現(xiàn)對(duì)照分析2組治療過(guò)程、效果如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的對(duì)象共有80例，均為股骨頸骨折進(jìn)入該院接受診治的患者，依據(jù)不同術(shù)式，分2組：甲組（43例，全髖關(guān)節(jié)置換），男21例（48.84%），女22例（51.16%），61～76歲，均值（68.7±4.8）歲，Garden分型[3]53.49%為（23例）Ⅲ型，46.51%為（20例）Ⅳ型；乙組（37例，半髖關(guān)節(jié)置換），男19例（51.35%），女18例（48.65%），62～76歲，均值（68.8±4.6）歲，Garden分型54.05%為（20例）Ⅲ型，45.95%為（17例）Ⅳ型。2組以上資料對(duì)比差異有計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：①經(jīng)X線、CT等臨床檢查確診為股骨頸骨折者；②年紀(jì)60～80歲者；③有髖關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥者；④了解研究后同意參與并配合對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署者。（2）排除：①存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證、對(duì)手術(shù)不能耐受者；②了解研究后不同意參與者。

1.3 方法

①術(shù)前處理：2組患者入院均常規(guī)行皮牽引、骨牽引等處理，全面展開檢查，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病者，予以相應(yīng)治療，并注重感染預(yù)防治療。②手術(shù)方式：施予全身麻醉，體位取患側(cè)在上的側(cè)臥位，以軟墊將患側(cè)墊高，切皮操作前10 min，經(jīng)靜脈輸注氨甲環(huán)酸（100 mL），常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾操作，作經(jīng)過(guò)改良的Harding切口，逐層予以患者皮膚組織切開，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行顯露，逐步切開處理關(guān)節(jié)囊，對(duì)股骨頸進(jìn)行顯露，直接對(duì)髖臼處的韌帶展開切開處理，把存在骨折的股骨頭拿取出來(lái)，通過(guò)電鋸截骨處理股骨脛骨。甲組43例展開全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)髖臼處展開磨銼處理，對(duì)于臼軟骨，剔除，對(duì)臼杯假體進(jìn)行固定，確保有45°的外展，15°的前傾，擴(kuò)髓處理股骨，選取與患者相符合的股骨柄假體，植入。活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，查看是否有障礙，并調(diào)整，確定無(wú)障礙之后，予以關(guān)節(jié)腔沖洗處理，置入負(fù)壓的引路管后，分層縫合處理切口，術(shù)畢。乙組37例展開半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：予以股骨擴(kuò)髓處理，選擇適合于患者的股骨柄假體、股骨頭，在股骨中植入，留置負(fù)壓的的引流管，予以切口縫合處理，手術(shù)完成。③術(shù)后處理：2組均以抗生素展開3 d預(yù)防感染治療，在患者兩腿間置入外展支架，使患者兩腿不可屈曲內(nèi)旋。以阿司匹林展開下肢DVT預(yù)防治療，早期指導(dǎo)患者展開功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄2組術(shù)中（手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)失血量）、術(shù)后（總輸出量、住院時(shí)長(zhǎng)）情況進(jìn)行記錄。②通過(guò)Harris評(píng)分[4-5]展開髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)：得分≥90分表示優(yōu)秀，80～89分表示良好，70～79分表示尚可，<69為較差。計(jì)算優(yōu)良率，即優(yōu)秀率與良好率之和。③通過(guò)VAS[6]對(duì)術(shù)后疼痛情況展開評(píng)價(jià)，共10分，得分越高，疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組手術(shù)情況

乙組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血的量較甲組少（P<0.05）；2組總輸出量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 對(duì)比2組髖關(guān)節(jié)功能

甲組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%，乙組為94.59%，2組比較甲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 對(duì)比2組VAS評(píng)分

甲組術(shù)后VAS評(píng)分是（6.2±1.3）分，乙組是（3.5±1.7）分，2組對(duì)照，乙組較低（t=8.038，P=0.027）。

3 討論

股骨頸骨折是常見骨折是一種，多發(fā)于老年人，此骨折出現(xiàn)后，患者股骨頸囊中的血管會(huì)受到破壞，致使股骨頭的供血得不到滿足，從而致使肢體功能受影響。因此，此骨折出現(xiàn)后，需及時(shí)展開治療，以往臨床基于患者年紀(jì)的考慮，通過(guò)予以內(nèi)固定、牽引等治療，效果不夠理想，骨折不愈合、股骨頭壞死時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，對(duì)于股骨頸骨折老年患者，若手術(shù)禁忌證不明顯，臨床上一般以手術(shù)展開治療，以促進(jìn)骨折端的愈合，使髖關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)?，F(xiàn)階段臨床上，關(guān)于股骨頸骨折治療的術(shù)式較多，如內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又有全髖、半髖置換兩種，關(guān)于這些術(shù)式的效果，臨床上一般無(wú)選擇標(biāo)準(zhǔn)，選擇時(shí)更多的是依據(jù)患者主觀意愿。

該次研究，兩組患者分別以全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開，結(jié)果顯示，乙組手術(shù)耗時(shí)（105.8±7.3）min，較甲組的（143.6±6.7）min少，乙組術(shù)中失血（197.6±11.9）mL，比甲組的（374.9±13.5）少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總輸出量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與袁海勝[7]等人研究的通過(guò)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折展開治療手術(shù)用時(shí)（102.3±8.4）min，術(shù)中失血（201.2±13.4）mL，比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)用時(shí)（146.1±6.2）min、術(shù)中失血（375.2±14.2）mL少有相似性?？梢?，相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，且手術(shù)耗時(shí)更短。甲、乙組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乙組VAS評(píng)分是（3.5±1.7）分，較甲組（6.2±1.3）分低（P<0.05）該結(jié)果與鄧波等[8]研究的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)后疼痛評(píng)分是（3.7±1.2）分相似?？梢?，全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折老年患者治療效果相當(dāng)，但后者術(shù)后疼痛程度較輕。半髖關(guān)節(jié)置換后，患者的活動(dòng)以內(nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，不會(huì)對(duì)原有髖臼產(chǎn)生較大磨損，固疼痛少。

綜上所述，對(duì)于股骨頸骨折老年患者的治療，全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效相當(dāng)，各有優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)需靈活選用。建議對(duì)于<70歲，身體狀況良好的患者，可展開全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；≥70歲，身體狀況較差的患者，可展開半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以確保手術(shù)效果、安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 及寧，孫振輝，江澤華，等.髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折再手術(shù)及并發(fā)癥的系統(tǒng)分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（31）：5044-5049.

[2] 林慶波.全髖關(guān)節(jié)置換與空心螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)中老年股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)功能比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（35）：5583-5587.

[3] 孫振輝，劉月駒，李衡，等.髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：115-121.

[4] 郭新明，郭慶華，孫習(xí)勇，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（24）：81-82.

[5] 葉向陽(yáng)，王華磊，趙玉果，等.一期全髖置換與股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（22）：3328-3336.

[6] 王立強(qiáng)，李洋，劉成剛，等.老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后病死率及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（11）：832-835.

[7] 袁海勝.三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（14）：3958-3959.

[8] 鄧波，王靜成，熊傳芝，等.初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的近期療效及影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：994-997.

（收稿日期：2017-10-12）