急性胰腺炎患者血漿D—二聚體變化與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)分析

薛曉培

[摘要] 目的 對(duì)急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度與D-D（血漿D-二聚體）變化的關(guān)系進(jìn)行探討。方法 方便選取2014年1月—2017年7月入院的120例急性胰腺炎患者，根據(jù)依據(jù)病情嚴(yán)重程度62例輕度者為輕癥組，58例為重度者為重癥組，給予D-D檢測(cè)，分析D-D水平變化情況。結(jié)果 重癥組入院時(shí)D-D（1.31±0.27）μg/mL，入院3d（1.65±0.46）μg/mL，入院7 d（1.86±0.17）μg/mL高于輕癥組（P<0.05）；輕癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.69±3.42）×109/L，PT（12.87±1.58）s，APTT（33.89±2.93）s，BG（6.72±1.55）mmol/L，PCV（0.29±0.01），血鈣（2.35±0.19）g/L優(yōu)于重癥組（P<0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎患者病情越嚴(yán)重，則各系統(tǒng)的受累越明顯，D-D越高。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；血漿D-二聚體；病情嚴(yán)重程度；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0043-03

Correlation Analysis of Plasma D-dimer and Severity of Illness in Patients with Acute Pancreatitis

XUE Xiao-pei

Department of Digestive Internal Medicine， Rugao Hospital of TCM， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the relationship between the severity of acute pancreatitis and D-D （plasma D-dimer）. Methods From January 2014 to July 2017， 120 patients with acute pancreatitis admitted to hospital were convenient selected in this study. According to the severity of the disease， 62 mild cases were considered as mild cases group and 58 cases were severe cases as severe cases group. D-D tests were given， DD changes were analyzed. Results In the severe group， D-D （1.31±0.27）μg/mL， 3 days （1.65±0.46）μg/mL， 7 days （1.86±0.17）μg/mL， higher than mild group（P<0.05）； hemameba in the mild group was （11.69±3.42）×109/L， PT （12.87±1.58） s， APTT （33.89±2.93）s， BG （6.72±1.55）mmol/L， PCV （0.29±0.01）， serum calcium （2.35±0.19）g/L， superior to the severe group （P<0.05）. Conclusion Patients with acute pancreatitis， the more serious the disease， the more obvious the involvement of the system， the higher the D-D.

[Key words] Acute pancreatitis； Plasma D-dimer； Severity of the disease； Correlation

急性胰腺炎（以下簡(jiǎn)稱為AP）是一種全身炎癥反應(yīng)的綜合征，主要特征是胰腺出現(xiàn)炎性反應(yīng)，可對(duì)多個(gè)器官造成累及[1]。依據(jù)病情嚴(yán)重程度SAP可分為重癥與輕癥兩種，兩種AP臨床處理、預(yù)后有較大差異，需展開(kāi)不同救治。AP的發(fā)生主要由胰酶被激活導(dǎo)致，胰腺被激活、釋放后，可使激肽、毒性物質(zhì)被釋放，使微血管、凝血機(jī)制被破壞，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)有高凝、激發(fā)性纖溶亢進(jìn)[2]。而在高凝狀態(tài)、激發(fā)性纖溶亢進(jìn)中，D-D是主要分子標(biāo)志物的一種[3]。近年來(lái)，此指標(biāo)也被應(yīng)用到了AP的診斷、預(yù)后判定中，為對(duì)AP患者病情嚴(yán)重程度與D-D的關(guān)聯(lián)性展開(kāi)探討，該次研究對(duì)2014年1月—2017年7月入院的58例重癥ASP、62例輕癥SAP患者的D-D檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行如下對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院的120例AP患者為對(duì)象，依據(jù)病情，行如下分組：輕癥組（62例），男34例（54.84%），女28例（45.16%），25～89歲，均值（57.2±7.8）歲；重癥組（58例），男32例（55.17%），女26例（44.83%），25～89歲，均值（57.4±7.6）歲。120例患者AP均在多項(xiàng)臨床檢查下明確確診，已將有其他血液系統(tǒng)疾病、其他器官嚴(yán)重疾病合并等患者排除?？陀^對(duì)比兩組上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能相互對(duì)比。

1.2 方法

重癥組、輕癥組患者分別于進(jìn)入醫(yī)院時(shí)、3 d、7 d清晨對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集，患者晨起處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，經(jīng)肘部的靜脈對(duì)3.0 mL靜脈血液進(jìn)行采集，以枸緣酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H61022281），與標(biāo)本進(jìn)行1：9的混合，搖勻進(jìn)行抗凝處理，以10 cm的半徑進(jìn)行3 000r/min的離心處理，共5 min，對(duì)血漿進(jìn)行分離，保存于-70℃環(huán)境中。通過(guò)免疫乳膠比濁法以全自動(dòng)的凝血分析儀（ACL TOP）對(duì)D-D水平展開(kāi)測(cè)定，測(cè)定操作完全依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。D-D值的正常參考值是0.55 mg/L[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

①對(duì)2組患者入院時(shí)（T1）、入院3 d（T2）、入院7 d（T3）時(shí)的D-D水平進(jìn)行對(duì)比；②對(duì)2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PT（凝血酶時(shí)間）、APTT（部分凝血活酶時(shí)間）、BG（血糖）、PCV（紅細(xì)胞壓積）、Alb（白蛋白）、血鈣進(jìn)行測(cè)定與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示；行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組不同時(shí)間D-D

T1、T2、T3時(shí)，重癥組D-D均顯著較輕癥組高（P<0.05），且重癥組T3時(shí)D-D顯著較T1、T2時(shí)高，而輕癥組T3時(shí)D-D相較于T1、T2時(shí)較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

輕癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PT、APTT、BG、PCV、Alb、血鈣幾個(gè)指標(biāo)均顯著較重癥組優(yōu)越（P<0.05），見(jiàn)表2。

為對(duì)AP患者D-D與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的關(guān)系展開(kāi)進(jìn)一步探討，進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)AP患者D-D與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、BG、PT、APTT之間關(guān)系為正相關(guān)，與PCV、Alb、血鈣則為負(fù)相關(guān)，提示SAP患者病情越嚴(yán)重，各系統(tǒng)的受累越明顯，D-D越高，分析結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

AP屬于臨床常見(jiàn)疾病的一種，常見(jiàn)癥狀是上腹部出現(xiàn)急性疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，依據(jù)病變程度可分為重癥AP與輕癥AP兩種，輕癥的AP預(yù)后良好，一般表現(xiàn)為胰腺輕度的水腫，重癥AP則可見(jiàn)胰腺壞死，可對(duì)繼發(fā)性的感染進(jìn)行引發(fā)，使患者死亡[5-6]。AP主要由胰酶被異常激活導(dǎo)致，這不僅會(huì)對(duì)胰腺細(xì)胞造成損傷，而且可導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)綜合征。有研究顯示，約有15.0%～20.0%的AP患者會(huì)發(fā)展為重癥AP[7]。對(duì)于AP患者而言，血凝會(huì)出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，使凝血因子的消耗增多，致使過(guò)多的纖維蛋白降解物產(chǎn)生，引發(fā)繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)。D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下發(fā)生水解產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，可對(duì)體內(nèi)纖溶的狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)。D-D升高表明體內(nèi)有較高的纖維蛋白水平，可使全身的各個(gè)器官受損，使血栓形成的可能性增加，且病情越嚴(yán)重，D-D越高。此外，D-D可對(duì)局部炎癥細(xì)胞產(chǎn)生作用，使其釋放增加，使胰腺微循環(huán)障礙更為嚴(yán)重，促使病情惡化。

當(dāng)前，在AP的診治中，D-D的應(yīng)用比較廣泛，為對(duì)AP患者D-D與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性展開(kāi)進(jìn)一步的探討，該次研究對(duì)重癥與輕癥AP患者不同入院時(shí)間的D-D進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，重癥組入院時(shí)D-D是（1.31±0.27）μg/mL，入院3 d是（1.65±0.46）μg/mL，入院7 d是（1.86±0.17）μg/mL，相較于輕癥組的（0.84±0.30）ug/mL、（0.87±0.27）、（0.57±0.05）μg/mL顯著較高（P<0.05）。這與鄧會(huì)標(biāo)等人[8]研究的重癥胰腺炎患者入院時(shí)D-D是（1.32±0.19）μg/mL，高于輕度胰腺炎的（0.79±0.06）μg/mL有相似性?？梢?jiàn)，在對(duì)重癥、輕癥的AP進(jìn)行判定時(shí)，D-D有較大差異。相較于輕癥的AP患者，重癥AP患者體內(nèi)D-D水平更高，經(jīng)治療后，重癥AP患者D-D水平會(huì)有所升高，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)凝血、纖溶有障礙存在，這可對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)情況進(jìn)行判定。同時(shí)，如果AP患者D-D水平較高，則需進(jìn)一步展開(kāi)檢查，明確胰腺微循環(huán)有無(wú)損害?？傊?，在對(duì)臟器功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，D-D是主要標(biāo)志物之一，對(duì)AP患者展開(kāi)診治時(shí)，可將其作為一個(gè)生化指標(biāo)，積極展開(kāi)檢測(cè)，以便于早期診斷準(zhǔn)確率、病情評(píng)估準(zhǔn)確率的提升。

此外，該次研究還對(duì)重癥與輕癥AP的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)定與對(duì)比，結(jié)果顯示，輕癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PT、APTT、BG、PCV、Alb、血鈣幾個(gè)指標(biāo)均顯著較重癥組優(yōu)越（P<0.05），如白細(xì)胞計(jì)數(shù)，輕癥組是（18.71±4.21）×109/L，重癥組則為（18.71±4.21）×109/L，這與邰少麗等[9]研究的輕癥、重癥AP患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別是（19.67±3.42）×109/L、（10.97±3.21）×109/L相似。另外，AP患者D-D與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、BG、PT、APTT之間關(guān)系為正相關(guān)，與PCV、Alb、血鈣則為負(fù)相關(guān)，這表明SAP患者病情越嚴(yán)重，各系統(tǒng)的受累越明顯，D-D越高。以上實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均是對(duì)相關(guān)臟器功能進(jìn)行判定的主要指標(biāo)，其異常表明臟器受損。重癥AP患者以上指標(biāo)均有異常，D-D也較高，這進(jìn)一步表明了病情嚴(yán)重程度與D-D之間的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，對(duì)于AP患者而言，病情越嚴(yán)重，則D-D越高，對(duì)此，臨床對(duì)AP患者展開(kāi)診治時(shí)，可積極對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)與應(yīng)用，以促進(jìn)診治效果的提升。

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（收稿日期：2017-10-12）