耳穴壓豆法對抑郁癥患者康復(fù)的促進作用

丁玉濤

【摘要】抑郁癥是一種心境障礙，主要的臨床特征為持續(xù)情緒低落和認知功能障礙。目前對抑郁癥的治療主要以服用抗抑郁藥物為主，而我國有這悠久的中醫(yī)藥傳統(tǒng)，因此學者也從中醫(yī)學視角來治療抑郁癥。本文結(jié)合抑郁癥的中醫(yī)學觀點，從作用機制與實證研究兩個方面論證了耳穴壓豆法對抑郁癥的治療作用，對抑郁癥治療進展進行綜述和展望。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；針灸；耳穴治療；耳穴壓豆法

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

抑郁癥是一種心境障礙，主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀等。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們面臨的壓力也日益增加，抑郁癥的發(fā)病率也隨之增長，根據(jù)WHO最新報告，預(yù)計到2020年，抑郁癥患者的數(shù)目或許將超越癌癥患者數(shù)目，成為排在心腦血管病之后的一種疾病[1]。

目前，抑郁癥患者在治療中會根據(jù)病情服用不同劑量的抗抑郁藥物，這類藥物主要以選擇性五羥色胺

（5-HT）再攝取抑劑這一類化學合成藥物為主。一般而言，這類抗抑郁藥物會至少服用2周以上才會起到治療作用，同時還有少部分患者對現(xiàn)有的抗抑郁藥物都不敏感。并且長期服用化學合成抗抑郁藥會出現(xiàn)一些副作用，如困倦、口干、視物模糊、便秘、心跳加快等，個別患者可能還會出現(xiàn)心血管副作用。在這種情況下，人們開始尋找療效更穩(wěn)定、副作用更小的治療方法，加之我國有著悠久的中醫(yī)藥歷史。因此，將中醫(yī)藥用于治療抑郁癥逐漸受到廣泛的關(guān)注，例如臨床上以貫葉金絲桃、柴胡、石菖蒲、銀杏、積雪草、人參、內(nèi)蒙黃芪、合歡花等中藥制成丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、貫郁膠囊等用于治療抑郁癥。除了中藥方劑，針灸治療安全、經(jīng)濟、不良反應(yīng)少，成為治療抑郁癥的重要方法之一，例如針灸百會、印堂穴，臨床操作便捷，適用人群廣，療效明確。其中耳穴療法在臨床中具有非常良好的效果，正是這一個方面的原因，所以該方法深受理論領(lǐng)域?qū)＜胰耸康年P(guān)注，紛紛著手對其進行探討，本文將探討耳穴壓豆法對治療抑郁癥的

作用。

1 抑郁癥病因病機的中醫(yī)學認識

抑郁癥患者的主要癥狀包括心境低落，情緒消沉，嚴重的還會出現(xiàn)悲觀厭世的癥狀，自殺傾向等。在中醫(yī)學的觀點中，將其歸為“郁證”的一種。其主要是由各種生活瑣事導致心情長期壓抑而不能緩解，引起腦腑氣機紊亂、腦神失調(diào)，同時影響到心、肝、脾、腎等臟的功能。但不同學者對于抑郁癥的病因機理有不同的觀點，大體可分為三類：一為實證，二為虛證，三為虛實夾雜證。

實證認為抑郁癥的病因主要是肝氣郁結(jié)，多見氣郁、火熱、痰濕、絡(luò)阻等實證。中醫(yī)辨證應(yīng)當以虛證為綱，認為抑郁癥是由于患者思慮過度導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)。虛實夾雜的觀點則認為抑郁癥的病性為本虛標實，初期為邪實，指血攝、氣滯和痰盛，中期為虛實夾雜，后期則以虛為主。張有為等人（2010）認為抑郁癥并不是以某一種病機為主，而是分為初、中、末三期。其中初期病位在肝脾，病變涉及少陽，病性為實；中期肝氣郁滯較重，其病位涉及肝膽脾胃，病性亦為實證；末期則為虛證多見，病位涉及心肺肝腎等，可兼痰油攝血阻滯，也有因虛致實

之證[2]。

2 耳穴治療的作用機理

耳穴治療主要以耳廓的解剖學特點作為基礎(chǔ)，該部位分布著豐富的神經(jīng)，包括耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)，這些神經(jīng)之間相互交織，便將耳廓與人體軀體的內(nèi)臟與中樞神經(jīng)聯(lián)系在一起。所以，對耳穴進行刺激，通過這種方法能夠調(diào)動有關(guān)臟腑的機能，同時還有助于機體經(jīng)絡(luò)的疏通，除此之外，對于機體氣血的調(diào)節(jié)非常有幫助。相關(guān)專家學者指出，耳穴具有非常重要的作用，能夠激活機體免疫系統(tǒng)。按壓耳穴可以有效改善機體的疲勞癥狀，使機體更有活力，如丁婷婷與袁紅等人（2014）在其研究中對大鼠的“心”和“皮質(zhì)下”耳穴進行按壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠自發(fā)活動顯著增強，負重游泳時間顯著延長，因此按壓耳穴可改善精神疲勞[3]。吳海燕與曾瑤等人（2017）對神經(jīng)衰弱病人進行耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的睡眠治療、焦慮和抑郁情況都有了明顯的改善[4]。目前對耳穴的研究中，常選的穴位有心、肝、醉、胃、神門、安眠、交感、皮質(zhì)下等，對耳穴進行針灸或貼壓，這樣能夠?qū)C體的自主神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，對機體的各項指標起到非常不錯的調(diào)節(jié)作用，能夠改善各種抑郁癥狀，例如，有效緩解機體的嗜睡癥狀，使機體的思維變得更加活躍等，最終能夠?qū)崿F(xiàn)良好的療效。

3 耳穴療法治療抑郁癥的實證研究

3.1 耳穴療法與虛假治療的效果比較

研究[5]將抑郁癥患者分為兩組，一組給予耳穴治療，一組進行虛假治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴療法與虛假治療之間存在顯著性差異。

3.2 耳穴療法與安慰劑治療的效果比較

范春等人[6]在研究過程中通過HAMD來篩選病人，從中選出輕度病人70例。其中，男女性患者的數(shù)目分別為21與49例。在此基礎(chǔ)上，隨機將所有患者劃分成對照組與耳穴組（不進行任何治療），兩組的患者數(shù)目分別為36與34例。經(jīng)過8周后再次評定，耳穴組的減分率顯著低于對照組，并且效果隨著治療時間延長而提高，表明耳穴治療可促進患者康復(fù)，預(yù)防進一步惡化為重癥抑郁或神經(jīng)性抑郁。

3.3 耳穴療法聯(lián)合其他療法對比單純其他療法的效果比較

已有研究采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）或抑郁自評量表（SDS）篩選被試，比較了單純的藥物治療[7-8]、護理方法[9-10]與增加了耳穴療法的療效，結(jié)果均證實耳穴療法聯(lián)合其他療法的治療效果更好，并且可降低不良反應(yīng)。

耳穴療法在治療疾病方面已經(jīng)有了多方面的突破，可用于治療肥胖、高血壓、失眠、婦女更年期綜合征、慢性疲勞綜合征等疾病。在抑郁的治療中，已有的研究結(jié)果表明，耳穴壓豆法從調(diào)理臟腑功能出發(fā)，進一步調(diào)和機體的氣血，平復(fù)患者的情緒，進而有效緩解病人的癥狀。同時，伴隨治療周期的增加，其療效得到顯著提高。然而，需要注意的一個問題是，是否可以利用這種方法完全避免或消除抑郁狀況的發(fā)生，在今后需要進行深入的探討。此外，在使用耳穴來對患者進行醫(yī)治，一方面應(yīng)當找準反應(yīng)點，另一方面，需要充分兼顧到其它各方面因素，例如耳穴的疲勞性、敏感性等，唯有如此，才可以真正緩解病人癥狀，改善療效。

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本文編輯：李 豆