力鈞醫(yī)案的施治特色及學術主張

彭榕華，陳升惠

（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122）

力鈞（1855—1925），福建永泰人，幼承家學，通醫(yī)理，精本草，兼曉西醫(yī)西藥。他一生精于臨床，著述頗豐，撰有《福建藥物考》《庚寅醫(yī)案》《辛卯醫(yī)案》等專著，惜大部分已佚。在其所著《崇陵病案》一書中，亦記載了不少相關的醫(yī)案總結，雖然這些醫(yī)案數(shù)量不多，但從其辨證思路和藥物使用等方面，無不彰顯著力鈞的施治特色和學術主張。

1 施治特色

1.1 倡導中西醫(yī)學結合治療 早在明末清初，西洋醫(yī)學已在中國傳播，西方來華的傳教士帶來一些西方醫(yī)藥知識，西醫(yī)大量傳入中國，西醫(yī)書籍的翻譯、西醫(yī)學校和醫(yī)院的建立、留學生的吸收等，迅猛沖擊了中國的傳統(tǒng)醫(yī)學。中西醫(yī)匯通派正是受到西方醫(yī)學影響而出現(xiàn)的融合中西兩種醫(yī)學的流派。力鈞在早期應邀前往南洋醫(yī)治的過程中，大量地接觸和學習了西方醫(yī)學，故而在對病人進行施治時，他力主倡導西醫(yī)的解剖知識與中醫(yī)的辨證論治的結合。

例1：臣力鈞二十三日奉到奏事處發(fā)出單開皇上病案，遵即詳細參考所開諸癥，謹將受病之深淺、施治之先后、分別已效未效之故，縷析陳之。人身之血，由回血管經(jīng)右心房出，而過肺脈管，吐炭氣，吸氧氣，紫血變?yōu)槌嘌?，復由肺運入心左房，出由總血脈管散布上下左右血管，而及周身。血行由右而左，故手足運動之力皆右強與左。臥亦向左為適。因順血行之自然，而無所窒也。近日皇上心跳未做，則新血初生，左右心房出入氣暢，故不覺心跳也，咳唾稍輕，由過肺血充而肺潤。至向右臥則咳唾厥重，且覺氣沖頭暈，則因新血雖生，而未足以滿回血管及血脈管，故向左順行，血尚流轉自如，諸癥見輕；逆而向右，則血量不足，且勢亦不順，故肺虛則咳嗽，腦虛則頭暈。［1］

在此例案例中，力鈞提及的人身之血的流向問題即血液循環(huán)。血液在心臟和全部血管所組成的管道系統(tǒng)中的循環(huán)流動叫做血液循環(huán)，根據(jù)循環(huán)途徑的不同，血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。流回右心房的血液，經(jīng)右心室壓入肺動脈，流經(jīng)肺部的毛細血管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)途徑稱為肺循環(huán)，正好與案例的血液流向相符合?！巴绿繗猓鯕?，紫血變?yōu)槌嘌敝屑醋涎獮殪o脈血，而赤血則為動脈血。靜脈血經(jīng)過各級靜脈血管，到達上下腔靜脈匯集進入到心房心室，流經(jīng)肺動脈進入到肺部與氧氣結合變成動脈血，再通過主動脈把動脈血壓至全身各處與細胞組織進行氣體交換。而血液循環(huán)不暢故而出現(xiàn)心跳異常的癥狀。種種病因解釋力鈞都運用西醫(yī)的血液循環(huán)來解釋，也可以總結而出，力鈞在行醫(yī)過程注重結合西方醫(yī)學的理論知識來施治，多用西方醫(yī)學來辨證思考。

1.2 重視氣血調治行血益氣 氣血是維持人體生命活動的重要物質?！端貑枴ふ{經(jīng)論》：“人之所有者，血與氣耳”，同時中醫(yī)也有著“氣為血之帥，血為氣之母”的說法，氣與血，一屬陰一屬陽，氣推動血到達全身各處，起到濡養(yǎng)全身的作用，而血能載氣，血足則氣旺，血虛則氣衰。力鈞深諳氣血之重要性，在其案例中反復闡述了血脈充盈對于改善病情的重要性，用以補益氣血為用藥主旨。根據(jù)對《崇陵病案》有關醫(yī)案的統(tǒng)計，力鈞單獨診治光緒皇帝的脈案有47則，其中明確采用行血益氣治法的有23則，占49%［2］。力鈞在脈案分析中，反復闡釋血脈充盈對疾病改善的重要性，可見重視氣血調治是其辨證論治的特色之一。

1.2.1 治血為本氣血并調 力鈞在其醫(yī)案中反復強調了氣血對于維持機體正?；顒拥闹匾?，尤其以補血益氣行血為其診治特色。

例2：七月二十一日臣力鈞請得皇上脈息左弦郁，右濡滑，病在肝胃兩經(jīng)，時見心跳，因肝胃虛弱，不能生血所致。按語：周身血管回血，由右上房入，再落右下房出，過肺入左上房，再落左下房，由總血管散布全身。一出一入，心轍一跳。血足則不覺心跳。處方：當歸三錢，元參一錢，杭芍一錢，川芎一錢七分，人參七分，引用附子三分。［1］

在此例案例中，力鈞將皇上病因與血液循環(huán)相結合進行了辨證論治。而上按語“右上房”即“右心室”，“左上房”即“左心室”。肺循環(huán)是指血液由右心室流入肺動脈，流經(jīng)肺部的毛細血管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房的循環(huán)。與按語的血液流向相一致。而出現(xiàn)心跳異常的癥狀則因血液循環(huán)不暢所致。肝有貯藏血液、調節(jié)血量、收攝血液的功能，肝不足則難以供人體活動所需，發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑組織、維持相應功能作用；脾胃虛則精微不化，中氣不生，氣不生血導致氣血兩虛。氣血為維系人體生命的根本，氣血的充養(yǎng)也有賴于胃氣的充足。正常人體通過心臟有節(jié)律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環(huán)流動，而氣血不足則會導致循環(huán)障礙出現(xiàn)心臟的收縮舒張的異常。故而配合當歸、元參、杭芍、川芎、人參、附子來補血平肝、補氣活血，通過氣血并調，達到治療疾病的目的。

1.2.2 善用氣血調和之品 力鈞對于氣血調和之藥的用藥頻次頗高。根據(jù)筆者對《崇陵病案》中記載所有醫(yī)案的統(tǒng)計，在明確載有行血之法的20例醫(yī)案中，使用當歸20次、白芍19次、黃芪12次、川芎9次、人參／黨參3次。在其他30例尚未明確使用養(yǎng)血益氣治法的醫(yī)案中，配伍氣血調和之藥頻次最高的仍為當歸、白芍、黃芪、川芎，是由四物湯轉化而成。當歸：味甘，溫補血，活血，調經(jīng)止痛，潤燥滑腸，主血虛諸證。白芍：其性微寒，味苦、酸，平肝止痛，養(yǎng)血調經(jīng)，斂陰止汗。黃芪：性溫，味甘，補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌。川芎：血中氣藥，行氣生血。力鈞針對光緒皇帝的病體，多用補血行氣之品，氣血并調，使其機體尚有所恢復。

例3：光緒三十三年七月二十日力鈞請得：皇上脈左郁右濡病在肝郁胃弱，有心跳，脊背痛，肩脅牽掣作痛，腹作抽，腿足酸軟而懶行動，大便干燥，時有糟粕不化，飲食消化遲緩，夢遺自泄，耳鳴腦音，甚至鼻涕激動腦部。故謹擬行血益氣之方附以飲食補養(yǎng)之法恭候。當歸三錢，川芎一錢七分，杭芍二錢，人參一錢七分，桂枝一錢三分，附子一錢三分。［1］

光緒皇帝自幼身體羸弱，脾胃不和，執(zhí)政時期，外有列強入侵，內(nèi)有民眾起義。加之政治上達不到自己的執(zhí)政方針，情緒抑郁，肝郁脾虛，故臟腑失調，氣機不暢，氣血后天之精生成受到影響，繼而影響先天之精，肝腎虧虛，身體每況愈下。力鈞認為氣弱血虛，是一切衰弱的主要原因，光緒帝各種癥狀皆是血氣虧之見證，因肝郁而胃弱，胃弱而氣虧，氣虧而血亦虛滯，故須借助藥力。但藥能行血益氣，而補養(yǎng)仍藉飲食，故以當歸、川芎、杭芍活血養(yǎng)血，人參、附子、桂枝益氣溫陽。

1.3 重視飲食調養(yǎng)輔助治療 力鈞認為 “藥物只能助飲食消化，而補養(yǎng)專在飲食”。故而在光緒皇帝、慈禧太后及王公大臣的治療中配合飲食的補養(yǎng)來達到恢復人體臟腑功能的作用。力鈞認為“補養(yǎng)之法在飲食”，“滋補周身之液全藉胃腸，蓋氣弱則消化難，不能提滋補之液以供血，此一切衰弱之大原因也”。在其治療氣血問題時尤其重視患者飲食的搭配和營養(yǎng)的均衡，主張“若虛虧之體，必藉飲食補養(yǎng)以為生血之源?！?/p>

在《崇陵病案》七月二十三日醫(yī)案中，光緒皇帝稱食物尚可而不多，總覺消化遲緩。故而力鈞按語到：“既覺失誤消化遲緩，用膳之時擇其質軟而腴者，煮熟而嫩者，庶于衛(wèi)生有益。舉凡生冷油膩焦脆之品，醫(yī)師暫且勿進［1］。”在八月初三的醫(yī)案中力鈞提及：“前擬牛羊蒸汁一方，原冀心血漸充，血管漸通，則諸病漸愈。如以牛羊蒸汁太濃，或代以雞汁亦可。至飲食消化遲緩，此由胃弱，多飲蒸汁亦足助消化［1］?！痹谏眢w虛弱氣血虧虛時，補用氣血調和之藥的同時，配以牛羊蒸汁以補養(yǎng)氣血，在治療的同時，附以飲食調養(yǎng)之方在《崇陵病案》中頗為常見，也可見其對飲食補養(yǎng)的重視。

1.4 擅用經(jīng)方治療瘴疫之病 力鈞自幼習讀 《傷寒雜病論》，受仲景之學影響頗深，加上豐富的臨床歷練 ，可謂對傷寒與溫病的理論與方藥深得其要。力鈞于1894年辭去京職返回故里，適逢福州鼠疫流行，遂以大清湯治愈千百人。古閩之地向來是瘴疫頻生之所，人民歷來為瘟疫所累，閩籍醫(yī)家對疫病的理論認知和治療經(jīng)驗，對從閩地成長起來的名醫(yī)力鈞，影響頗深。

大清湯基本方藥中，大青葉清熱解毒涼血，知母、石膏清熱瀉火、生津止渴，生地、玄參、地骨皮養(yǎng)陰清熱，元參、甘草解毒利咽，木通清熱通淋、導熱下行，荊芥透表以防痧毒透而內(nèi)陷。諸藥合用以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰，治療斑疹熱毒，溫毒發(fā)斑。力鈞應用大清湯治療鼠疫獲效，體現(xiàn)他對瘟疫治療的精專。

2 學術主張

2.1 提倡中西醫(yī)學匯通 西方醫(yī)學傳入福建，最早可追溯到十九世紀初葉。而后鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)，隨著喪權辱國《南京條約》的簽訂后，開放福州、廈門為“通商口岸”后，西方醫(yī)學隨著傳教士來閩而傳入福建。通過創(chuàng)辦教會醫(yī)院和診所，西方醫(yī)學得到廣泛傳播，并引起了一些思想開放的醫(yī)家的思考。中醫(yī)有其局限性，倘若要繼續(xù)提高和發(fā)展，就必須取西醫(yī)之精華與中醫(yī)相結合，中醫(yī)師們通過著書立說，形成了中西醫(yī)匯通派。在這樣的思潮下，出身于福建的力鈞萌發(fā)了學習西方醫(yī)學的想法，從學習理論到實踐，逐漸走上探索中西醫(yī)匯通的道路。力鈞提倡中西醫(yī)匯通，主要表現(xiàn)在注重醫(yī)學書籍與學術的中西交流，以及身體力行地將中醫(yī)在國外推行，使中醫(yī)與西醫(yī)更好地結合，發(fā)揮醫(yī)學治病救人的目的。

2.1.1 重視醫(yī)學書籍積累 《北京協(xié)和醫(yī)學院圖書館小史》中關于“與協(xié)和圖書館”有關的醫(yī)學人物的記載中，力鈞居于首位。文中有言：“協(xié)和醫(yī)學院圖書館之中醫(yī)古籍特藏，賴有力氏之藏書而躋身全國前五的行列［3］?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學院工作的著名醫(yī)史專家李濤教授曾述：“計力氏所收醫(yī)書元明珍本多至三十余部，寫本四十余部，日韓刊著本二百余部及其他數(shù)百部，共八百余部，其集藏之富，國內(nèi)鮮見?！睍俏淖值妮d體，而醫(yī)學古籍更是前人總結而得出的寶貴經(jīng)驗，不僅可以從中獲益，更能夠為后世保存下寶貴的文獻資料以供參考。力鈞深知其重要性，因而其在各地游歷之時，總是留心收集書籍攜帶回國。而要踐行于臨床，沒有醫(yī)學知識的底蘊是萬萬不能，而在學術主張上，更強調厚積薄發(fā)的重要性，只有打牢基礎，才能在此基礎上不斷深入研究，開拓自己在學術上的見解，這不僅是他對自己的要求，也以此來提醒大家，共同學習，努力鉆研，才能更好地促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

2.1.2 注重中西醫(yī)學交流 力鈞不僅在行醫(yī)治療上注重中西結合，在中西醫(yī)學的知識上更注重相互交流，強調力鈞每治一病，即寫成專論記載，并由柯為良醫(yī)師幫他整理編成《內(nèi)經(jīng)難經(jīng)今釋》及《骨學》，后又囑人譯為外文向國外發(fā)行［4］。他對馬來西亞、檳榔嶼、蘇門答臘等東南亞各地的華僑社會作了深入的考察，并寫了《檳榔嶼志略》一書及《古吉德記行》等文章。他一方面將中國的一些傳統(tǒng)醫(yī)學譯成外文介紹到國外去，另一方面又學習了許多西醫(yī)的技術和理論。在當時新加坡的領事左秉龍的協(xié)助下，力鈞在新加坡開設中西醫(yī)研究社，并用中西醫(yī)相結合的方法在新加坡行醫(yī)問診，門庭若市。力鈞注重中西醫(yī)的結合，他告誡學醫(yī)之子嘉禾等曰：“宜多臨證，中西醫(yī)學理，爾輩宜兼求并進，不可偏執(zhí)［4］?！痹谒膶W術研究中，從理解到運用，他都身體力行地貫徹中西醫(yī)結合的思想，并付諸到疾病治療中去，也希望以此來開拓大家對于治療疾病的新思路。

2.2 積累民間醫(yī)藥經(jīng)驗

2.2.1 注重經(jīng)方運用 對于疾病的治療上，力鈞主張經(jīng)方的運用。力鈞的妹妹嫁給黃氏，時值患病，渴而不喜飲，便秘腹脹，脈象濡緩，鼻尖、額頂、指節(jié)皆冷如冰。力鈞用“真武湯”為其治療，其妹吐出冷痰數(shù)碗，然后再進一步用“桂附湯”調理，患者汗如雨下，陽回病愈，并且再不感到消渴?！罢嫖錅背鲎浴秱摗?，為治療脾腎陽虛、水濕泛溢的基礎方，從其對經(jīng)方的熟知和熟練的運用更可體現(xiàn)其主張經(jīng)方運用的重要性。

2.2.2 重視民間醫(yī)藥 不僅僅對于經(jīng)方，對于民間醫(yī)藥經(jīng)驗，力鈞也是倍加重視。這不僅是利于疾病的治療，更是體現(xiàn)其學術主張上的一個關注點。力鈞13歲時身患瘧疾，醫(yī)師為他開具白虎湯，但寒熱更重。當時有位行醫(yī)的乞丐名叫朱若春者為他診治，服藥三劑，吐痰數(shù)升而愈。朱說“瘧疾與傳染病同，所不同的是瘧疾鼻尖冷，耳殼極冷，施正氣散可治”。17歲時他患了傳染病，初起惡寒，醫(yī)師診以為瘧疾，服藥皆不見效，陳崇備的兒子陳德明投以白虎湯加大黃，下黑色糞便和血色小便，三日而病愈［5］。在這之后，他特意借來德明傳染病醫(yī)案進行詳讀，頗有收獲，登門求醫(yī)者絡繹不絕。

3 小 結

力鈞自幼勤奮好學，積淀深厚的傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學底蘊，奠定了他堅實的人文與醫(yī)學基礎。而后他的醫(yī)術日益成熟精深，醫(yī)名震京都，廣泛游歷，博覽眾方，在施治上注重中西結合，強調氣血并調以恢復臟腑氣血功能，在學術上主張中西醫(yī)匯通，注重中西醫(yī)學交流以及經(jīng)方和民間醫(yī)藥經(jīng)驗相結合，對疾病進行綜合治療。其倡導中西醫(yī)學“兼求并進，不可偏執(zhí)”的主張，開展中西醫(yī)學術交流的理念，尤其值得當代醫(yī)家借鑒。

力鈞年少勤學，師從名師，博覽群書，為其后從醫(yī)打下了良好的基礎。后因科舉不利，在醫(yī)學中有莫大機緣而開始重新審視真正適合自己的道路。之后又因機緣巧合而開始出國游歷，祖國醫(yī)學與西醫(yī)的碰撞，讓他開始嘗試中西結合的道路。入宮后亦醫(yī)亦官，因藥到病除而備受贊譽，然官場兇險而最終隱退，苦心鉆研醫(yī)術。其跌宕起伏而豐富的人生，貫穿其人生始終的高超醫(yī)術及其學術主張，令人敬慕佩服的同時，值得我們更加深入地去了解探究。