核與輻射事故應(yīng)急的醫(yī)療計(jì)劃

為了應(yīng)對(duì)核與輻射突發(fā)事件所致的人員傷亡，核應(yīng)急的醫(yī)療計(jì)劃是必不可少的，旨在應(yīng)對(duì)和救援核事故中的受災(zāi)群眾。

核與輻射事故醫(yī)療計(jì)劃基本要求包括：

(1) 對(duì)事故可能性和類型的評(píng)價(jià)；

(2) 醫(yī)療救援；

(3) 專用設(shè)施；

(4) 專用儀器和設(shè)備；

(5) 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、演習(xí)和進(jìn)修。

1 對(duì)核與輻射事故可能性和類型的評(píng)價(jià)

核與輻射事故醫(yī)療準(zhǔn)備工作的重要內(nèi)容之一是醫(yī)院對(duì)可能發(fā)生的核事故進(jìn)行評(píng)價(jià)。在任何特定的地區(qū)中應(yīng)該有一個(gè)熟悉各種輻射源類型和位置的權(quán)威機(jī)構(gòu)，使適當(dāng)?shù)暮伺c輻射事故醫(yī)療計(jì)劃能納入到核事故應(yīng)急計(jì)劃中，以處理任何核與輻射事故。

醫(yī)院衛(wèi)生和管理部門必須了解輻射事故的可能性、有無放射性污染。各種X射線機(jī)或大多數(shù)加速器的事故不會(huì)導(dǎo)致放射性污染。無法控制或?yàn)E用的γ射線源是外部輻射暴露的最常見原因，這將導(dǎo)致重大的臨床后果，包括死亡。非密封源操作可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部或外部輻射污染，不太可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)和組織必須考慮事故類型、受災(zāi)人數(shù)、處理放射源的場(chǎng)所以及符合輻射防護(hù)規(guī)定的運(yùn)輸方法。

2 醫(yī)療救援

有關(guān)醫(yī)院，特別是核與輻射事故醫(yī)療救治基地應(yīng)做好應(yīng)對(duì)核與輻射事故應(yīng)急人員的儲(chǔ)備。一般醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備輻射防護(hù)常識(shí)，能識(shí)別過量受照患者，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療處理，應(yīng)作為應(yīng)急計(jì)劃的一部分預(yù)先排練。

為應(yīng)對(duì)核與輻射突發(fā)事件，核與輻射事故救治基地應(yīng)建立醫(yī)療救援小分隊(duì)，擔(dān)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)救援工作的任務(wù)。隊(duì)伍中應(yīng)包括醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)士以及負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和評(píng)估輻射暴露和放射性核素污染的物理學(xué)專家或技術(shù)員。

突發(fā)事件發(fā)生后，救援小分隊(duì)?wèi)?yīng)能迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，擔(dān)負(fù)對(duì)非放射性損傷和放射性損傷人員的現(xiàn)場(chǎng)急救、初步分類診斷、 初步去污處理或促排、受污染人員的檢測(cè)、發(fā)放抗輻射藥品和現(xiàn)場(chǎng)采樣等工作。

在核與輻射事故可能發(fā)生的地方，醫(yī)療救援隊(duì)員接受初始治療方面的定期培訓(xùn)是必要的。

3 救援原則

發(fā)生核或輻射突發(fā)事故時(shí)，醫(yī)療救援隊(duì)員開展核應(yīng)急醫(yī)療救援的原則：

(1) 優(yōu)先治療危及生命的傷害，如休克、出血、骨折，等；

(2) 評(píng)估污染和去污的程度。任何受到外部輻射污染的人都需要隔離治療。最有效的去污方法是洗滌；

(3) 當(dāng)懷疑有內(nèi)部輻射污染時(shí)，應(yīng)迅速評(píng)估其性質(zhì)和程度，盡快采取相應(yīng)措施。處理內(nèi)部污染時(shí)，下列程序是必不可少的：

處理受污人員的醫(yī)療隊(duì)成員必須接受污染劑量監(jiān)測(cè)。應(yīng)制定換衣服和洗淋浴的規(guī)定。進(jìn)行去污處理的成員人數(shù)應(yīng)保持在最低限度。

4 專用設(shè)施

將受到過量照射的人員送至區(qū)域性承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)的醫(yī)療單位，如核與輻射救治基地進(jìn)行救治更為妥當(dāng)。這些醫(yī)院承擔(dān)著對(duì)輻射損傷患者救治的任務(wù)。

突發(fā)核與輻射事件時(shí)，患者可能會(huì)受到放射性污染，并有嚴(yán)重的輻射損傷。接收這些患者時(shí)，醫(yī)院需對(duì)其進(jìn)行分類，將污染和未污染的患者分開處理，防止放射性污染的擴(kuò)散。

受污染患者需要去污處理，醫(yī)院應(yīng)配備有去污洗消室。受到大劑量照射的患者免疫功能低下，醫(yī)院還應(yīng)配備無菌層流病房。

5 專用儀器和設(shè)備

突發(fā)核與輻射事故時(shí)，核應(yīng)急的醫(yī)療救援少不了專業(yè)醫(yī)療儀器設(shè)備、輻射監(jiān)測(cè)和防護(hù)儀器儀表及裝備、通用物資等方面的支持。通用醫(yī)療儀器設(shè)備主要為除顫器、血細(xì)胞計(jì)數(shù)器、顯微鏡等；輻射監(jiān)測(cè)儀器如輻射巡測(cè)儀、表面污染監(jiān)測(cè)儀等；個(gè)人防護(hù)裝備包括自讀式劑量計(jì)、固定式劑量?jī)x、防護(hù)服裝等；通用物資包括手機(jī)、不同規(guī)格的塑料袋、生物樣品收集與儲(chǔ)存容器、可移動(dòng)擔(dān)架床、標(biāo)牌與可貼標(biāo)簽、醫(yī)療信息表等。

6 培訓(xùn)、演習(xí)和進(jìn)修

普通醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)放射醫(yī)學(xué)和輻射防護(hù)的基本知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括輻射防護(hù)基本常識(shí)、過量受照患者的識(shí)別，以及簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)處理等。核與輻射救治基地等應(yīng)急單位的專業(yè)技術(shù)骨干應(yīng)接受全面、系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施程序，各種類型放射損傷的診斷和治療，體表、傷口和體內(nèi)放射性污染的監(jiān)測(cè)與處理，放射損傷遠(yuǎn)期效應(yīng)的觀察與評(píng)價(jià)等。培訓(xùn)應(yīng)每年至少舉行一次。應(yīng)急演習(xí)應(yīng)有針對(duì)性的、有計(jì)劃的進(jìn)行，可以是全面救援的綜合演習(xí)，也可以是專門針對(duì)某類損傷的單項(xiàng)演習(xí)。重點(diǎn)檢驗(yàn)應(yīng)急準(zhǔn)備是否充分、反應(yīng)機(jī)制是否靈敏、指揮系統(tǒng)是否有效、醫(yī)療處理是否得當(dāng)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)修正。

綜合演習(xí)，可以一至二年進(jìn)行一次；單項(xiàng)演習(xí)，每年進(jìn)行一次。醫(yī)院可派專業(yè)骨干到有關(guān)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

本文內(nèi)容源于IAEA、WHO相關(guān)技術(shù)叢書。