急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理體會

隋桂琴，黃玉萍，蘇麗萍

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島，266109)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)目前已成為治療良性膽囊疾病的常規(guī)術(shù)式[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，LC具有視野好、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復快等優(yōu)勢。急性膽囊炎起病急，進展快，術(shù)中膽囊充血水腫，手術(shù)難度大。隨著LC的發(fā)展，急性膽囊炎亦可行LC[2]。這也對圍手術(shù)期的護理工作提出了更高要求。圍手術(shù)期如何安撫患者，及時發(fā)現(xiàn)其病情變化，對促進快速康復、保障醫(yī)療安全方面具有重要意義。本文現(xiàn)總結(jié)分析為急性膽囊炎患者行LC圍手術(shù)期的護理體會，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年11月至2017年11月我院行LC的65例急性膽囊炎患者，27～75歲，平均(48.9±13.5)歲；男31例，女34例。膽囊炎病程2個月～1年，平均(7.9±2.4)個月，發(fā)作時間5～24 h，平均(11.3±3.2)h；57例合并膽囊結(jié)石?；颊呔?，且同意參與調(diào)查。

1.2 手術(shù)方法 完善術(shù)前準備，不留置導尿管。常規(guī)四孔法行LC，仔細解剖膽囊三角，順逆結(jié)合法切除膽囊。均于文氏孔放置腹腔引流管，術(shù)后引流量＜10 mL且顏色清亮時拔除。

1.3 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，無術(shù)中出血、周圍臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。65例患者術(shù)后發(fā)生膽漏1例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%。無肺部感染、出血、休克等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)對癥處理后患者均順利出院。術(shù)后平均住院(4.6±1.1)d。出院時對護理質(zhì)量評價滿意度為100%。

2 護 理

2.1 心理護理 急性膽囊炎多伴有膽絞痛，表現(xiàn)為上腹部疼痛，向肩背部放射，嚴重時可出現(xiàn)Murphy征陽性。疾病不僅會給患者帶來身體上的不適，同時也會加重心理負擔；加之即將面臨的麻醉、手術(shù)，患者心理情緒會進一步受到影響，甚至影響患者病情。因此，護理人員在護理干預的同時應了解患者精神狀況，詳細講解手術(shù)方式、作用及目的，耐心解答患者的疑問，消除其顧慮。同時為患者提供必要的心理輔導，減輕其精神負擔，使其更好地面對治療。術(shù)后也應針對患者情緒進行管理。情緒過于激動不僅會增加血壓升高的幾率，也會對治療配合度產(chǎn)生影響。護理人員應盡量安撫患者，為其提供情感支持，保證患者情緒的穩(wěn)定?？蛇m時讓患者家屬或親友探視，同時讓治療成功的患者進行“現(xiàn)身說法”，以提升患者的信心。

2.2 體位護理 術(shù)后體位不僅會影響患者舒適度，也會影響其生命體征。術(shù)后去枕平臥6 h，麻醉清醒后認真看護，此時患者情緒容易躁動，防止墜床[2]。6 h后可調(diào)整為半臥位，生命體征平穩(wěn)后應觀察下肢是否腫脹，雙側(cè)是否一致，排除下肢靜脈血栓的可能。在無血栓的前提下，適當讓患者下床活動，促進胃腸蠕動；同時幫助患者拍背，改善肺部功能，行下肢氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓形成。

2.3 術(shù)后生命體征的監(jiān)測 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，急性膽囊炎病情較嚴重，術(shù)后應密切監(jiān)測患者生命體征，及時了解病情變化。護理人員應仔細記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸及呼吸節(jié)律的變化。

2.4 引流液性狀 放置引流管時，術(shù)后應密切關(guān)注引流液的量及性狀，一旦出現(xiàn)棕黃色疑似膽汁樣液體，應立即通知主管醫(yī)師，同時查看患者腹部是否出現(xiàn)體征變化[3]；最后觀察患者眼白顏色及身體顏色，判斷是否出現(xiàn)黃疸。

2.5 術(shù)后出血 術(shù)后出血是較為嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)前不可讓患者下床活動；可下床活動的患者，也不可進行跑、跳等運動，活動時間不可過長。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快等表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)師處理，防止出現(xiàn)休克、腹脹等[4]。

2.6 肺部感染 術(shù)后及時幫助患者吸痰，按時幫助患者翻身、拍背。指導患者如何正確咳痰，痰液粘稠不易咳出的患者，可予以霧化處理。及時清理患者口中異物，防止患者誤吸[5]。監(jiān)測患者肺部呼吸音，針對肺部啰音較重的患者可適當進行藥物治療。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、肺部啰音加重表現(xiàn)，應立刻進行肺部影像檢查，并予以藥物治療。

2.7 胃腸道反應 麻醉會對刺激胃腸道，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)；無需特殊處理，但嘔吐時應及時清理患者嘔吐物，尤其口中異物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。此外，應觀察嘔吐物的顏色、量、嘔吐時間及嘔吐方式，進而判斷是否存在顱內(nèi)壓升高、低鉀等情況，從護理層面評估患者病情[6]。

2.8 疼痛處理 患者術(shù)后麻醉消退后會出現(xiàn)切口疼痛。對此，應耐心向患者說明。疼痛耐受的患者，可指導通過調(diào)整呼吸減輕疼痛，或為患者播放音樂、廣播等，以轉(zhuǎn)移其注意力。疼痛較嚴重的患者可采用鎮(zhèn)痛泵或注射鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛。術(shù)中需建立氣腹，術(shù)后殘存的CO2會刺激膈神經(jīng)，導致肩背部疼痛。疼痛不嚴重時，可予以按摩、熱敷等方式緩解。如疼痛嚴重，則應予以鎮(zhèn)痛、消炎處理。此外，術(shù)后需予以低流量吸氧，以促進體內(nèi)CO2的排出。

2.9 尿潴留 全麻患者術(shù)后短時間內(nèi)排尿行為受限，可能出現(xiàn)尿潴留表現(xiàn)。如術(shù)后6～8 h患者仍無法排尿，且恥骨聯(lián)合上區(qū)域叩診為濁音，則提示尿潴留。可用濕毛巾熱敷或采用按摩的方式刺激膀胱，建立排尿反應，如處理后仍無法排尿，則應予以導尿。

2.10 飲食管理 急性膽囊炎患者術(shù)后飲食應以清淡為主，同時保證營養(yǎng)攝入；可采用少食多餐的方式進食，多吃新鮮水果、蔬菜，多吃粗纖維食物，如芹菜、粗糧等，以促進胃腸蠕動。進食后應詢問患者狀況，如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、疼痛等表現(xiàn)應停止進食?；颊卟豢蛇^早進食高膽固醇、高脂肪食物，禁止食用辛辣、刺激、生冷硬食物。

科學、有效的護理干預能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，更好的與臨床醫(yī)師配合，增加其信任度，保證患者安全。