HCDP產(chǎn)婦的早產(chǎn)兒血常規(guī)和凝血功能特點(diǎn)及并發(fā)癥分析

姜亞靜，侯軍林

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，北京 100038)

重度妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HCDP)作為妊娠期常見且特有的疾病之一，其對產(chǎn)婦及新生兒的危害較大，目前有關(guān)其發(fā)病機(jī)制尚無定論。HCDP可引起新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)兒的發(fā)生。國外研究指出，HCDP先兆子癇、子癇產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒血小板、白細(xì)胞總數(shù)明顯減少[1]。亦有研究指出，相比足月兒，早產(chǎn)兒凝血功能明顯下降[2]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒白細(xì)胞總數(shù)明顯低于正常水平，同時(shí)其凝血功能常發(fā)生異常或障礙，但目前國內(nèi)有關(guān)此方面的研究報(bào)道較為少見，對照研究更是少見。為此，本研究選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒50例為研究組，健康產(chǎn)婦所產(chǎn)早產(chǎn)兒50例為對照組，分析HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)早產(chǎn)兒血常規(guī)和凝血功能特點(diǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，旨在為臨床更好地觀察早產(chǎn)兒的情況提供一定的依據(jù)，以有效預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

1對象與方法

1.1研究對象

選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2015年1月至2017年6月HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒50例為研究組，健康產(chǎn)婦所產(chǎn)早產(chǎn)兒50例為對照組。將伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫性血小板減少、再生障礙性貧血等特異性疾病的產(chǎn)婦予以排除，同時(shí)排除宮內(nèi)伴有感染的早產(chǎn)兒及血小板、白細(xì)胞總數(shù)、凝血功能異常的早產(chǎn)兒。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)，并且患兒家屬知情同意。

1.2研究方法及觀察指標(biāo)

①基本情況：比較兩組早產(chǎn)兒性別、出生胎齡、出生體重、呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)的使用情況及1分鐘阿氏評分等情況；②血常規(guī)：比較兩組早產(chǎn)兒出生后1d血小板及白細(xì)胞總數(shù)的情況；③凝血功能：比較兩組早產(chǎn)兒出生后1d纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、血漿凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)及部分活化凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)的情況；④并發(fā)癥：比較兩組早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、顱內(nèi)出血、消化道出血、死亡、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)及支氣管-肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料如血小板、白細(xì)胞總數(shù)及凝血功能指標(biāo)等用(χ±S)表示并采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥的發(fā)生率等用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒臨床基本情況的比較

研究組出生胎齡及體重均低于對照組，而兩組性別比、呼吸支持、PS使用情況及1分鐘阿氏評分比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

表1　　 兩組早產(chǎn)兒臨床基本情況的比較[χ±S，n(%)]

2.2兩組早產(chǎn)兒血小板與白細(xì)胞總數(shù)的情況比較

研究組血小板與白細(xì)胞總數(shù)較對照組均明顯降低(均P<0.05)，見表2。

表2兩組早產(chǎn)兒血小板與白細(xì)胞總數(shù)的比較(χ±S)

Table 2Comparison of total platelet count and white blood cell count between two groups(χ±S)

組別例數(shù)(n)血小板(×109/L)白細(xì)胞總數(shù)(×109/L)對照組50237．89±43．5417．54±4．86研究組5075．97±29．547．65±2．54t5．654．52P<0．01<0．01

2.3兩組早產(chǎn)兒凝血功能的情況比較

研究組Fib的水平較對照組明顯降低(P<0.05)，PT、TT及APTT較對照組均明顯升高(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組感染、顱內(nèi)出血及消化道出血的發(fā)生率較對照組明顯升高(均P<0.05)，而死亡率、NRDS及BPD發(fā)生率與對照組比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表4。

表3兩組早產(chǎn)兒凝血功能的情況比較(χ±S)

Table 3Comparison of coagulation function between two groups(χ±S)

組別　例數(shù)(n)Fib(g/L)PT(s)TT(s)APTT(s)對照組502．16±0．4914．12±2．2519．35±2．2138．95±7．95研究組501．59±0．4418．97±2．7422．75±3．0967．43±5．04t3．242．353．534．85P<0．010．04<0．01<0．01

表4　　兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3討論

3.1 HCDP的主要表現(xiàn)及其病因機(jī)制

HCDP作為妊娠期婦女特有的一種疾病，其在臨床中的發(fā)病率較高，其以大量蛋白尿、組織水腫、抽搐、血壓升高及昏迷為主要表現(xiàn)，部分患者可發(fā)生腎功能和心功能衰竭等嚴(yán)重情況，并且可導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒共同死亡的嚴(yán)重事件。目前，有關(guān)HCDP的病因機(jī)制尚無定論，但普遍觀點(diǎn)認(rèn)為其與血流灌注中內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)過度等密切相關(guān)[3]。此外，部分HCDP產(chǎn)婦可引起胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)兒、新生兒低體重及發(fā)育遲緩等情況發(fā)生。目前有關(guān)早產(chǎn)的具體原因尚未充分定論，可能母體因素在其中起到重要的作用，如HCDP的發(fā)生等因素。

3.2HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒血常規(guī)及凝血功能異常的機(jī)制分析

既往研究報(bào)道指出，早產(chǎn)兒出現(xiàn)早發(fā)性血小板減少的原因在于母體與胎兒之間的相互作用，由于孕婦在妊娠過程中發(fā)生先兆子癇及胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起，均可逐漸改善[4]；但晚發(fā)性血小板減少往往因產(chǎn)后感染而導(dǎo)致發(fā)病，則難以自行改善。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組出生胎齡及體重均低于對照組，而兩組性別比、呼吸支持、PS使用情況及1分鐘阿氏評分的比較，均無明顯差異。其次，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組血小板與白細(xì)胞總數(shù)較對照組均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究報(bào)道吻合[5]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組Fib的水平較對照組明顯降低，PT、TT及APTT較對照組均明顯升高。結(jié)果提示，相比健康產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒，HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞總數(shù)減少和凝血功能障礙。其發(fā)生機(jī)制可能在于以下幾點(diǎn)：①體重因素，早產(chǎn)兒低體重是血小板、白細(xì)胞總數(shù)減少的發(fā)病因素[6]，可能是因?yàn)檠合到y(tǒng)發(fā)育不成熟而引起，亦有可能因?yàn)槟赣H重度HCDP而引起。②機(jī)體免疫因素，既往有研究報(bào)道，機(jī)體免疫因素在HCDP疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[7]。HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒容易發(fā)生炎癥或免疫反應(yīng)異常，使得血管內(nèi)皮功能異常，機(jī)體抗氧化功能減弱，最終引起血小板、白細(xì)胞總數(shù)的減少。③新生兒尤其是早產(chǎn)兒凝血功能發(fā)育較差。早產(chǎn)兒凝血功能發(fā)育不成熟，使得其PT增加、血管壁較薄及凝血因子不足等。

3.3 HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的分析

國外研究報(bào)道，相比健康產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒，HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒感染與顱內(nèi)出血的發(fā)生率明顯升高[8]，但BPD、機(jī)械通氣等發(fā)生率的比較均無明顯差異。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組感染、顱內(nèi)出血及消化道出血的發(fā)生率較對照組明顯升高，而死亡率、NRDS及BPD發(fā)生率與對照組比較，均無明顯差異，與上述研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，相比健康產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒，HCDP產(chǎn)婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞總數(shù)減少和凝血功能障礙，同時(shí)其感染、顱內(nèi)出血及消化道出血的發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床重視。

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