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    婦女孕期生殖健康素養(yǎng)問卷信效度研究

    2018-03-31 06:07:41劉灣灣黃勤瑾
    中國婦幼健康研究 2018年1期
    關(guān)鍵詞:重測題項信度

    劉灣灣,黃勤瑾,蔣 泓,錢 序

    (復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室,上海 200032)

    健康素養(yǎng)是人們在生命全程中進行與醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進有關(guān)的日常活動時,獲取、理解、評價和應(yīng)用健康信息以作出健康相關(guān)決定進而維持或提高生活質(zhì)量的知識、動機和能力[1]。孕婦作為一個特殊群體,其健康素養(yǎng)的高低不僅影響自身健康,而且影響后代健康[2]。我國一般用《母嬰健康素養(yǎng)測評問卷》或根據(jù)《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能55條》自行設(shè)計問卷來評價孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng),但缺乏專門針對孕婦健康素養(yǎng)的問卷,且未能體現(xiàn)“獲取、理解、評價和應(yīng)用”信息處理的完整過程。本研究對通過Delphi專家咨詢自行編制的問卷進行信效度研究,以得到準確可靠的婦女孕期生殖健康素養(yǎng)問卷。

    1對象與方法

    1.1研究對象

    研究對象為上海市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》的120位孕早期婦女。納入標準:①初中及以上文化水平,具有一般的文字閱讀能力;②知情同意,自愿接受本調(diào)查和重測調(diào)查。排除標準:本人不愿意參加者。研究對象接受第一次調(diào)查的一周后在上孕前學(xué)校前第二次填寫問卷。

    1.2抽樣方法

    將上海市浦東新區(qū)的46個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照所在街道(鎮(zhèn))經(jīng)濟發(fā)展水平分為好、中、差三等級,每等級選取一個社區(qū)進行婦女孕期生殖健康素養(yǎng)的信效度研究。最終選取金楊社區(qū)、唐鎮(zhèn)社區(qū)和高橋社區(qū)。各社區(qū)對所有自愿參加的調(diào)查對象開展連續(xù)調(diào)查(包括本市和外地戶籍對象),直至各社區(qū)完成40位符合要求的研究對象的調(diào)查。若重測對象未按約定時間參與第二次調(diào)查,則電話聯(lián)系重新約定重測時間。若不能與調(diào)查對象取得聯(lián)系或其不愿意重測,依次從登記本上找后補對象進行重測。最終有效回收問卷118份。

    1.3調(diào)查工具

    本研究采用本課題組研發(fā)編制的《婦女孕期生殖健康素養(yǎng)問卷》。此問卷以歐洲健康素養(yǎng)理論模型為框架,以《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能55條》和已發(fā)表文獻的內(nèi)容為基礎(chǔ),采用Delphi專家咨詢的方法確定條目池,根據(jù)條目池編制而成。并進行預(yù)調(diào)查以完善問卷。

    本問卷共包括37個問題,通過直接測量個體的能力和個體自感能力相結(jié)合的方式進行測量個體生殖健康素養(yǎng)水平。是否類單選題正確得4分,錯誤得0分;Likert 5級評分法類單選題,“非常困難”、“困難”、“一般”、“容易”和“非常容易”分別賦分0、1、2、3和4分;多選題是按照每個選項作為一個判斷題,n個選項,則每個選項總分為4/n,該題總分是每個選項得分之和,選擇“不清楚”,則為0分,若漏選,則得分是該題的均分。

    1.4問卷信效度檢驗

    1.4.1項目分析

    項目分析用于檢驗編制的問卷或測驗個別題項的適當(dāng)或可靠程度,其結(jié)果可以作為題項篩選或修改的依據(jù)。本研究采用難度、區(qū)分度和Cronbach’sα系數(shù)進行問卷的項目分析。①難度是指題項的難易程度,P值越大,表明答對或通過該題的人數(shù)比例越大。②采用臨界比值法計算區(qū)分度,其為根據(jù)問卷總分區(qū)分出27%高分組和27%低分組,然后對兩組的各題項平均分進行比較。

    考慮到本研究調(diào)查對象是處于健康素養(yǎng)比較高的上海市,而該問卷將推廣至全國,且題項是Delphi咨詢后的結(jié)果,故本研究題項刪除標準是滿足任意2個及以上:①臨界比值法結(jié)果顯示高分組和低分組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;②難度系數(shù)大于0.8;③刪除該題項后問卷Cronbach’sα系數(shù)增加。

    1.4.2信度檢驗

    根據(jù)所關(guān)心的重點不同,信度可分為內(nèi)在信度和外在信度。內(nèi)在信度是指問卷中的一組問題(或整個問卷)是否測量的是同一個概念,也就是這些問題之間的內(nèi)在一致性如何。內(nèi)在信度采用Cronbach’sα系數(shù)和Guttman分半系數(shù)。外在信度是指不同時間進行測量時問卷結(jié)果的一致性程度,包括重測信度。重測信度采用Pearson相關(guān)分析。

    1.4.3效度檢驗

    效度表示問卷能真正反映所期望概念的程度。內(nèi)容效度是指測驗題項對所要測量的內(nèi)容及行為的代表性程度,本研究采用專家評判法進行評價。本研究還采用現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)(523例研究對象)通過驗證性因子分析對問卷理論框架(獲取、理解、評價和應(yīng)用4種能力)進行驗證?,F(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)的來源是浦東新區(qū)、松江區(qū)、長寧區(qū)、嘉定區(qū)和黃浦區(qū)各100例左右,有效回收問卷523份。對象納入標準、抽樣方法與前面相同。

    1.5質(zhì)量控制

    本研究采用調(diào)查員培訓(xùn)、發(fā)放調(diào)查手冊、調(diào)查員審核制度和督導(dǎo)員質(zhì)量控制4種方法進行質(zhì)量控制。調(diào)查員審核制度是調(diào)查對象問卷填寫完畢后,調(diào)查員需立即審核問卷是否有遺漏、邏輯錯誤,如有,立即讓調(diào)查對象修改完善。督導(dǎo)員會進入調(diào)查現(xiàn)場進行督導(dǎo)質(zhì)控。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法

    問卷通過Epi Data 3.0單軌錄入并進行邏輯核查以控制問卷質(zhì)量。利用SPSS 22.0進行項目分析和信度分析。利用AMOS 21.0軟件進行驗證性因子分析。當(dāng)總問卷Cronbach’sα系數(shù)大于0.8和Guttman分半系數(shù)大于0.8,說明問卷具有良好的內(nèi)部一致性;重測信度相關(guān)系數(shù)大于0.7,說明問卷具有良好的跨時間一致性。當(dāng)χ2/df小于5,RMSEA小于0.08,RMR小于0.1,GFI大于0.9和AGFI大于0.9時,則問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

    2結(jié)果

    2.1納入研究對象基本情況

    有118例遞交了有效問卷用于信效度研究(除驗證性因子分析)的調(diào)查對象中,漢族116例(98.3%);城鎮(zhèn)戶口76例(64.4%);上海市戶籍47例(39.8%);年齡≥25歲且<35歲者93例(78.8%),35歲及以上15例(12.7%);體質(zhì)指數(shù)(BMI)介于18.5~23.9有94例(79.7%),≥24有18例(15.3%);文化程度為大專(職大)者26例(22.0%),本科及以上69例(58.5%);在業(yè)96例(81.4%),無業(yè)22例(18.6%);有生育保險者96例(81.4%);去年家庭人均月收入≥4 500元且<7 500元29例(24.6%),≥7 500元且<12 500元31例(26.3%),≥12 500元41例(34.7%)。

    驗證性因子分析的523例研究對象中,其中漢族515例(98.5%);城鎮(zhèn)戶口343例(65.6%);上海市戶籍243例(46.5%);年齡≥25歲且<35歲者409例(78.2%),35歲及以上有60例(11.5%);BMI介于18.5~23.9kg/m2有385例(73.6%),≥24kg/m2有85例(16.3%);文化程度為大專(職大)者108例(20.7%),本科及以上302例(57.7%);有生育保險者375例(71.7%);去年家庭人均月收入≥4 500元且<7 500元130例(24.9%),≥7 500元且<12 500元141例(27.0%),≥12 500元165例(31.5%)。

    2.2項目分析

    “B07知道定期進行產(chǎn)檢的重要性”、“B10知道含鐵豐富的食物”和“B31避免生活/職業(yè)中的危險因素”滿足刪除標準。但是由于貧血在妊娠期非常常見,積極地預(yù)防非常重要,經(jīng)課題組討論,保留此B10。最后剩余35個題項。項目分析具體結(jié)果見表1。

    表1  各題項項目分析結(jié)果

    (轉(zhuǎn)下表)

    (續(xù)上表)

    內(nèi)容維度能力維度題項關(guān)鍵內(nèi)容難度  各題項均分  高分組低分組P題項刪除后Cronbach’sα系數(shù)變化評價B29判斷自己增重是否正常0.653.132.040.000減小B30判斷妊娠期高血壓疾病信息可靠性0.552.811.490.000減小應(yīng)用#B31避免生活/職業(yè)中的危險因素0.923.683.770.333增加B32合理飲食運動0.653.032.120.000減小健康促進獲取B33獲取生育保險信息0.593.101.320.000減小B34獲取勞動保護信息0.643.261.580.000減小理解B35知道孕期勞動保護的含義0.843.652.870.006減小評價B36判斷孕期勞動保護權(quán)力是否受侵犯0.602.941.680.000減小應(yīng)用B37維護勞動保護權(quán)利0.633.231.810.004增加

    注:#表示該題項被刪除。

    2.3信度分析

    總問卷Cronbach’sα是0.848;醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進3個領(lǐng)域的Cronbach’sα分別是0.711、0.746和0.617??倖柧碇販y信度相關(guān)系數(shù)是0.751;醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進3個領(lǐng)域的重測信度相關(guān)系數(shù)分別是0.721、0.674和0.680。本問卷Guttman分半系數(shù)是0.841。

    2.4效度分析

    2.4.1內(nèi)容效度

    本問卷在設(shè)計的過程中,首先以歐洲健康素養(yǎng)理論模型為理論框架,以《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能55條》為基礎(chǔ),通過三輪Delphi專家咨詢確定核心內(nèi)容條目;其次通過預(yù)調(diào)查10位研究對象并定性訪談1名醫(yī)生與10名調(diào)查對象,對題項選項的完整性、表達的準確性進行完善。在此基礎(chǔ)上,反復(fù)修改問卷。最后邀請5位婦女保健領(lǐng)域?qū)<覍γ總€題項的代表性進行評價(“是”、“否”或“不清楚”)并提出修改意見,結(jié)果顯示所有專家均認為現(xiàn)有題項具有代表性。

    2.4.2結(jié)構(gòu)效度

    本研究從醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進3個領(lǐng)域分別做驗證性因子分析。在醫(yī)療服務(wù)模型、疾病預(yù)防模型和健康促進模型中,其χ2/df、RMSEA、RMR、GFI和AGFI都滿足推薦值,擬合程度較好。具體結(jié)果如表2所示。模型分析路徑圖中各題項與所在維度的負荷幾乎都大于0.3(除B11、B22和B27),進一步說明擬合程度較好。醫(yī)療服務(wù)模型、疾病預(yù)防模型和健康促進模型的4個潛變量各路徑系數(shù)均達到0.001的顯著性水平,說明3個模型擬合效果都較好,即理論模型與測量模型基本一致。

    表2驗證性因子分析結(jié)果

    Table 2Results of confirmatory factor analysis

    擬合指標推薦值醫(yī)療服務(wù)疾病預(yù)防健康促進χ2/df<52.3213.1562.761RMSEA<0.080.0500.0640.074RMR<0.10.0980.0440.031GFI>0.90.9270.9640.993AGFI>0.90.9070.9340.948

    注:χ2/df為卡方擬合指數(shù)/自由度、RMSEA為估計誤差均方根(root-mean-square error of approximation)、RMR為均方根殘差(root of the mean square residual)、GFI為擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness-of-fit index)、AGFI為調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjusted goodness-of-fit index)。

    3討論

    3.1本問卷基于內(nèi)涵豐富的健康素養(yǎng)概念模型

    健康素養(yǎng)是個人獲取、加工和理解基本健康信息和健康服務(wù)以便做出合適的健康決定的程度。該定義強調(diào)了溝通能力和保健技能,聚焦于個體及增權(quán),但是僅適用于臨床環(huán)境,不適用于公共衛(wèi)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議健康素養(yǎng)定義應(yīng)該包括健康素養(yǎng)的社會決定因素。本課題組采用WHO歐洲辦事處推薦的基于17個健康素養(yǎng)定義而形成的綜合的概念模型[1],在內(nèi)容上涵蓋婦女孕期在醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進三個維度上需要掌握的知識,不僅包括二級、三級預(yù)防,而且強調(diào)了一級預(yù)防的重要性;在能力上兼顧獲取、理解、評價和應(yīng)用4種能力?!赌笅虢】邓仞B(yǎng)——基本知識與技能測評》是由中國健康促進與教育協(xié)會開發(fā)的用于評價母嬰健康素養(yǎng)的量表,該量表綜合產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后三個時期來評價母嬰健康素養(yǎng),主要內(nèi)容包括基本知識與理念、健康生活方式與行為和基本知識與理念,主要評價個體的理解能力。本課題組基于歐洲健康素養(yǎng)理論模型編制的問卷在內(nèi)容上僅針對孕期,本研究強調(diào)在事情發(fā)生前具備處理該事情的能力,故評價孕早期婦女健康素養(yǎng)。

    3.2孕期婦女健康素養(yǎng)問卷具有良好的信效度

    本課題組編制的孕期婦女健康素養(yǎng)問卷共包含37個題項,對其進行項目分析后,刪除了“B07知道定期進行產(chǎn)檢的重要性”和“B31避免生活/職業(yè)中的危險因素”。2014年上海市常住人口的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率已達到95.2%,說明孕婦對于產(chǎn)前檢查服務(wù)的知曉度和利用度都很高,故B07題項難度較小且無區(qū)分度。生活/職業(yè)環(huán)境中的危險因素對于胎兒的健康產(chǎn)生重大影響,隨著健康素養(yǎng)的提高,孕婦都會有意識地避免危險因素,故關(guān)鍵點在于能夠識別危險因素。B31是應(yīng)用類題項,故難度較低且沒有區(qū)分度。我國妊娠期貧血發(fā)病率高于發(fā)達國家,孕產(chǎn)婦孕早期貧血的發(fā)病率為8.09%,孕中期貧血的發(fā)病率為20.42%,分娩前貧血發(fā)病率為33.27%,產(chǎn)后貧血的發(fā)病率為61.25%[3]。隨著孕周的增加,貧血的發(fā)病率增加,積極預(yù)防妊娠期貧血至關(guān)重要,故保留題項B10。

    信度是指問卷能否穩(wěn)定地測量所測的事物和變量,主要評估不同題項的一致性和不同時間點測量結(jié)果的穩(wěn)定性。剩余的35個題項總體Cronbach’sα系數(shù)是0.848,大于0.8,各內(nèi)容維度Cronbach’sα系數(shù)是0.617~0.746,Guttman分半系數(shù)是0.841,表明其內(nèi)在一致性較好;重測信度相關(guān)系數(shù)是0.751,大于0.7,說明此問卷具有跨時間一致性。本問卷Delphi咨詢確定內(nèi)容,問卷編制過程中反復(fù)修改,且通過專家論證,說明問卷內(nèi)容效度較好。對35個題項分為醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進3個領(lǐng)域分別做驗證性因子分析,各指標均達到參考值,說明模型擬合程度較好,問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。題項B11、B22和B27在所在維度上的載荷偏小,但考慮到妊娠期糖尿病較高的發(fā)病率(96.69‰)[4],孕期健康的生活方式可降低孕期增重及妊娠期糖尿病發(fā)病率[5]和孕期增重過多,特別是孕早期,不健康的生活方式能夠增加妊娠期糖尿病風(fēng)險[6],孕期增重影響孕期并發(fā)癥和母嬰的長期健康[7],故保留。從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度角度,該問卷可以反映所要測量的能力。

    3.3本研究的不足與應(yīng)用

    重復(fù)測量的間隔時間不宜太長,也不宜太短。多數(shù)學(xué)者認為一般以2~4周為宜。本研究依托現(xiàn)行的孕產(chǎn)保健服務(wù)系統(tǒng)開展孕期調(diào)查,為了確保調(diào)查對象重復(fù)測量的參與率,同時避免孕婦學(xué)校課程的影響,故重測的時間是在孕婦建冊后1周再次來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上孕早期孕婦學(xué)校課程之前。兩次調(diào)查間隔時間僅為1周,重測信度相關(guān)系數(shù)可能受到練習(xí)和記憶的影響。在實際操作過程中,若針對同一個樣本進行兩次測量的難度較大,分半信度可以替代重測信度[8]。本研究Guttman分半系數(shù)是0.841,大于0.8。綜合分半系數(shù)和重測信度相關(guān)系數(shù),表明本問卷測量較穩(wěn)定。同時本研究只調(diào)查了上海孕婦,在以后的研究中需擴大樣本的地域范圍,進一步驗證問卷的測量學(xué)指標。

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