老年糖尿病患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護理

潘麗云　李秀梅　蘇雪芬　廖素珠　鄧金川　邱明曉

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護理措施。方法 選取2015年9月—2017年9月應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)合并有老年糖尿病患者共計34例，將其分做試驗組、對照組，每組各有17例，對照組予常規(guī)性護理，試驗組予針對性護理，記錄護理前后兩組血糖水平；統(tǒng)計兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況；調(diào)查兩組家屬對護理工作的認可度。結(jié)果 試驗組的改善效果更好，各項血糖指標均優(yōu)于對照組；試驗組在并發(fā)癥總發(fā)生率上低于對照組（5.88%<41.18%）；試驗組家屬對本組護理工作的認可度更佳，達到94.12%，而對照組為64.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)后，應(yīng)當施以專門化的護理，以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提升康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0151-02

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管，以達到胃腸營養(yǎng)或減壓的目的。適用于各種原因造成的經(jīng)口進食困難引起營養(yǎng)不良，而胃腸道功能正常，需要長期營養(yǎng)支持者。具有創(chuàng)傷性較低、并發(fā)癥少、安全性高、操作便捷等特點，已在臨床廣泛運用[1]。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)常用于消化道腫瘤、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術(shù)后意識不清，導(dǎo)致吞咽功能障礙，經(jīng)口腔或鼻飼補充營養(yǎng)有困難者。老年糖尿病需應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者往往病情復(fù)雜，在胃造痿術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)當加強護理力度，根據(jù)患者情況開展護理工作，進一步降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提升患者的康復(fù)效果[2]。該文就2015年9月—2017年9月94例應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)的老年糖尿病患者展開研究，探析應(yīng)用常規(guī)護理、針對性護理的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院收治的應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)的老年糖尿病患者中選取34例，分為試驗組、對照組，各有17例。試驗組男9例，女8例，年齡61～82歲，平均（73.89±4.13）歲；體重47～69 kg，平均（57.31±5.09）kg。對照組男10例，女7例，年齡60～81歲，平均（71.85±5.02）歲；體重46～68 kg，平均（57.18±3.79）kg。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊吲c家屬均在深入了解本項研究后，自愿入組參與，研究已上報倫理委員會，獲得許可。

1.2 方法

對照組予常規(guī)性護理，遵醫(yī)囑監(jiān)護患者血壓、呼吸、血氧飽和度等各項體征，常規(guī)抗感染，若發(fā)現(xiàn)患者有胸腹疼痛、傷口變化等情況，及時與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。試驗組予針對性護理，依據(jù)患者病情開展護理工作，具體為：①胃造瘺術(shù)前應(yīng)嚴格控制血糖水平，避免血糖過高引起造瘺口感染，術(shù)后在管飼前3 d應(yīng)監(jiān)測三餐前及睡前血糖，觀察管飼營養(yǎng)液對血糖的影響，及時調(diào)整到最佳的狀態(tài)。②管飼護理：管飼中，應(yīng)以半臥、半坐位為宜，護理人員注意協(xié)助患者保持正確體位，輸注過程應(yīng)適量、緩慢，防止大量快速引發(fā)反流，導(dǎo)致吸入性肺炎等感染性疾病。營養(yǎng)液注入時，速度不應(yīng)過，輸注開始和結(jié)束后應(yīng)用溫開水對胃造痿管進行沖洗，避免堵塞，若發(fā)現(xiàn)輸注時有異常，及時匯報到主治醫(yī)生處。應(yīng)監(jiān)控胃排空情況，若出現(xiàn)胃潴留，應(yīng)放緩速度，或暫停管飼，如有必要可予以胃動力藥物。管飼用藥應(yīng)當與其他藥物分開使用，給藥后應(yīng)對管道進行沖洗，防止腸內(nèi)營養(yǎng)物與藥物相混合，導(dǎo)致管道阻塞或藥物生物利用度變化，被微生物污染。③護理人員應(yīng)當留意造痿管的松緊情況，記錄下造瘺管與底盤的距離，如過松可能導(dǎo)致管道滑脫，引發(fā)傷口感染，若過緊可能引發(fā)胃壁、腹壁因缺血出現(xiàn)壞死，固定可采用腹帶協(xié)助。④造痿口護理：護理人員應(yīng)當注意清潔造痿口的皮膚，2～3次/d，以75%酒精進行，保持造痿口清潔、干燥，監(jiān)督造痿口感染情況，并完善相關(guān)記錄。造痿管的使用時間較長，護理人員應(yīng)當為家屬、患者普及相關(guān)造痿管護理知識，降低造痿管出現(xiàn)意外情況的幾率。⑤并發(fā)癥護理：老年糖尿病患者因為長期營養(yǎng)不良，腹壁松弛，抵抗力低，胃腸蠕動差，容易發(fā)生造瘺管漏、造瘺口感染、吸入性肺炎、造瘺管滑脫等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)加強對并發(fā)癥的了解，做好預(yù)防并發(fā)癥的護理，并對患者和家屬提供健康教育與指導(dǎo)。造瘺管漏是因為經(jīng)皮穿刺的時候容易導(dǎo)致造瘺口大于造瘺管，或由于造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出。護理人員應(yīng)嚴密觀察，加強造瘺管護理，底盤和瘺管要固定好，翻身時避免拖曳、拉扯造痿管，必要時及時更換造瘺管。吸入性肺炎大部分與不正確的管飼有關(guān)，應(yīng)逐漸增加每次輸注的營養(yǎng)液，不可操之過急，可抬高床頭，加快胃的排空。⑥營養(yǎng)液的制作應(yīng)當盡量精細化，按照糖尿病飲食的熱量進行精確計算，應(yīng)保持低糖低鹽飲食，依據(jù)患者每日所需營養(yǎng)，可適當選取魚、瘦肉、蛋、蝦、豬肝、蔬菜、湯等共同攪拌為糊狀，少量多次用餐。

1.3 觀察指標

記錄護理前后兩組血糖水平；統(tǒng)計兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況；調(diào)查兩組家屬對護理工作的認可度。調(diào)查應(yīng)用問卷形式進行，滿分100分，若達到90分或以上為十分認可，若處于80～89分之間，為基本認可，若為79分或以下則是不認可，認可度為（總例數(shù)-不認可例數(shù)）/100%[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用（x±s）表示，分別行χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組血糖水平變動

護理前，兩組FBG、2 hPG水平相差無幾，經(jīng)過護理后，兩組均有改善，對比之下，試驗組的改善效果更好，各項指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

比較兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況可見，試驗組在并發(fā)癥總發(fā)生率上低于對照組（5.88%<41.18%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬認可度對比

認可度上，試驗組家屬對本組護理工作的認可度更佳，94.12%，而對照組為64.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

針對性護理是一種人本護理模式，該模式的特點在于，圍繞患者開展護理工作，通過專門化、人性化、有針對性的護理，維持患者各項體征穩(wěn)定性，提升患者康復(fù)效率。常規(guī)護理通常遵醫(yī)囑施展，模式化較強，難以顧及患者的具體情況，護理效果差強人意。將針對性護理應(yīng)用于老年糖尿病患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)中，對患者進行科學(xué)、合理的護理，能夠更好地穩(wěn)定患者病情，有效降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[4]。應(yīng)用針對性護理后，醫(yī)院整體護理水平有所提升，患者、家屬對醫(yī)院工作的認可度更高，有助于提升醫(yī)院的社會效益。

該研究中，試驗組的改善效果更好，各項血糖指標均優(yōu)于對照組，證實針對性護理有利于改善患者血糖水平；研究發(fā)現(xiàn)，試驗組在并發(fā)癥總發(fā)生率上低于對照組（5.88%<41.18%），針對性護理能夠提升胃造痿術(shù)應(yīng)用安全性；研究中，試驗組對該組護理工作的認可度更佳，達到94.12%，而對照組為64.71%，針對性護理有助于提升患者家屬對醫(yī)院工作的認可，為醫(yī)院贏得更好的社會效益。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在老年糖尿病患者應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)后，施以針對性的護理后，可穩(wěn)定患者血糖水平，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提升康復(fù)效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張莉，趙紅.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者心理體驗的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（18）：32-34.

[2] 劉迎春，熊國英，龍國利，等.循證護理對經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)及并發(fā)癥的干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（7）：909-912.

[3] 錢曉宇，孫元水，徐繼，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在吞咽障礙患者營養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2015， 23（1）：56-57.

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（收稿日期：2018-07-15）