魚降鈣素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的療效觀察

林燕　黃章云　施美愛(ài)

[摘要] 目的 鮭魚降鈣素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的療效。方法 以該院門診和住院部于2016年3月—2018年3月間治療的94例糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為兩組，給予對(duì)照組患者口服鈣爾奇D治療，觀察組患者給予相同劑量鈣爾奇D治療的基礎(chǔ)上，加用鮭魚降鈣素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者骨密度（BMD）、甲狀腺旁激素（PTH）、血骨鈣素（BGP）、治療有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后骨密度（BMD）、甲狀腺旁激素（PTH）、血骨鈣素（BGP）改善較為明顯，對(duì)照組共有33例患者治療有效，有效率為70.2%；觀察組有43例患者治療有效，有效率為91.5%。結(jié)論 鮭魚降鈣素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 鮭魚降鈣素；糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0147-02

由于糖尿病治愈的可能性較低，為慢性終身性疾病，所以患者在患病之后終生存在并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的可能，一旦發(fā)生骨折，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反過(guò)來(lái)又影響到患者糖尿病的治療。因此對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的治療和護(hù)理成為臨床研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)將該院治療的2016年3月—2018年3月收治的94例糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)治療和護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院門診和住院部94例糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組分別有患者47例，其中對(duì)照組男性患者22例，女性患者25例，年齡分布在44～81歲，平均為（52.7±3.1）歲，觀察組男性患者23例，男性患者24例，年齡分布在46～79歲，平均為（53.6±3.4）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者年齡和性別等情況的分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在腰背疼痛及骨關(guān)節(jié)疼痛；患者不存在心臟、腎臟等臟器病變；患者均未在3個(gè)月內(nèi)復(fù)用其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物[1]。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組患者口服鈣爾奇D治療，1次/d，600 mg/次，連續(xù)用藥2個(gè)月；觀察組患者給予相同劑量鈣爾奇D治療的基礎(chǔ)上，加用鮭魚降鈣素，3次/d，50 U/次，肌肉注射，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 知識(shí)宣講 對(duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者而言，積極有效的健康教育能有效預(yù)防患者骨折等情況的發(fā)生，護(hù)理人員要有針對(duì)性、有目的性的加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，對(duì)兩者的關(guān)系、危害性有足夠的認(rèn)識(shí)，促使患者認(rèn)識(shí)到定期測(cè)量骨密度的重要性，從而能早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.4.2 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)是糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者護(hù)理工作的重點(diǎn)，相關(guān)研究表明，機(jī)體嚴(yán)重缺失蛋白質(zhì)導(dǎo)致股骨和椎骨骨質(zhì)丟失?；颊咭獓?yán)格控質(zhì)飲食，降低糖分的攝入，控制食物熱量，少食多餐，多吃魚蝦、豆制品、海帶牛奶等含鈣量較高的食物，補(bǔ)充骨內(nèi)鈣量，部分患者可以加入少量食醋，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，還需注意蛋白質(zhì)、微量元素、維生素D等的攝入，忌煙酒，少喝碳酸型飲料[2]。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，同時(shí)也是糖尿病治療中非常重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持合理適量原則，以游泳、太極拳、慢跑、原地踏步等為宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1 h之內(nèi)，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，堅(jiān)決避免劇烈運(yùn)動(dòng)或者可能產(chǎn)生身體碰撞的運(yùn)動(dòng)[3]。

1.4.4 心理指導(dǎo) 在護(hù)理過(guò)程中首先要讓患者對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松病癥有清晰的認(rèn)識(shí)，清楚當(dāng)前的治療情況，對(duì)預(yù)后有較高的信心，同時(shí)要讓患者學(xué)會(huì)調(diào)整自我情緒，樹立面對(duì)疾病和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，相信只要配合治療疾病是可以控制的。

1.4.5 并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的并發(fā)癥較多，在護(hù)理過(guò)程中要注意一下幾點(diǎn)：①對(duì)于服用降糖藥或注射胰島素的患者，要幫其掌握正確的方法，警惕低糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)出汗、手足顫動(dòng)、心悸、心率加快等情況要及時(shí)進(jìn)食，如出現(xiàn)驚厥或昏迷，要及時(shí)送醫(yī)治療；②要定時(shí)進(jìn)行血糖血脂的檢測(cè)，如糖尿病患者出現(xiàn)視力改變，要及時(shí)就醫(yī)，如出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變要避免游泳和劇烈運(yùn)動(dòng)；③定時(shí)清潔腳部，堅(jiān)持熱水洗腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)，避免糖尿病足的發(fā)生；④糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者常伴有自發(fā)性疼痛，護(hù)理人員可通過(guò)與患者交談分散患者疼痛感，嚴(yán)重的患者可給予藥物陣痛，疼痛緩解之后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢與腹背肌的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮；⑤預(yù)防摔傷和外力沖擊，在日常生活中，要加強(qiáng)生活區(qū)域物品的規(guī)整，做好腰部保護(hù)，避免去擁擠的場(chǎng)所，減少環(huán)境因素導(dǎo)致的碰撞。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者可感覺(jué)中度疼痛，難以忍受，體位被動(dòng)改變，嚴(yán)重影響睡眠；有效：患者感受中度疼痛，用止痛劑癥狀緩解，對(duì)睡眠影響較小；顯效：患者輕度疼痛，對(duì)睡眠影響極小，患者可正常生活。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究中的統(tǒng)計(jì)軟件，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BMD、PTH、BGP對(duì)比

對(duì)照組患者治療后骨密度（BMD）、甲狀腺旁激素（PTH）、血骨鈣素（BGP）改善較小，而觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后骨密度（BMD）、甲狀腺旁激素（PTH）、血骨鈣素（BGP）改善較為明顯，兩組治療后相比（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療有效率為70.2%；觀察組經(jīng)過(guò)治療有效率為91.5%。見表2。

2.3 兩組患者血糖控制比較

治療前對(duì)照組空腹血糖值為（12.3±3.5）mmol/L，觀察組為（13.1±3.3）mmol/L，治療后對(duì)照組空腹血糖值為（6.2±2.5）mmol/L，觀察組為（5.9±2.7）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在老年糖尿病患者群體中，超過(guò)半數(shù)的患者常合并骨質(zhì)疏松癥，研究認(rèn)為該種現(xiàn)象的出現(xiàn)與糖尿病患者排除腎臟中過(guò)多葡萄糖的同時(shí)，血鈣離子也隨之流失有關(guān)，加之老年患者身體機(jī)能老化，腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收率較低，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[4]。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，降鈣素能降低破骨細(xì)胞活動(dòng)，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，增強(qiáng)骨能力，鮭魚降鈣素是各種降鈣素中骨代謝活性最高的一種，具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛的功能[5]。在該次研究中，觀察組使用鮭魚降鈣素患者治療有效率要明顯高于對(duì)照組，在骨代謝相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后骨密度（BMD）、甲狀腺旁激素（PTH）、血骨鈣素（BGP）改善較為明顯，說(shuō)明鮭魚降鈣素能有效提高糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的治療效果。

對(duì)于老年患者而言，患者臨床癥狀較多，同時(shí)糖尿病合并骨質(zhì)疏松之后較為難處理，簡(jiǎn)單的藥物治療達(dá)不到理想的效果，所以護(hù)理工作就顯得尤為重要，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者清楚認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病禁忌，做好日常自我防護(hù)和管理工作，使患者保持健康積極的心理狀態(tài)，配合治療工作的進(jìn)行，只有將藥物治療與飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理工作結(jié)合起來(lái)才能達(dá)到理想的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林敏英.鮭魚降鈣素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（33）：72-73.

[2] 李翠瓊，胡艷芬，陳波.老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者病區(qū)安全管理和護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1682-1683.

[3] 丁燕，張?zhí)m香，施彩虹.舒適護(hù)理在老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 14（6）：59-61.

[4] 丁建紅，于瑩，王淑紅，等.鮭魚降鈣素對(duì)社區(qū)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4222-4223.

[5] 謝麗華.鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（22）：23-24.

（收稿日期：2018-07-23）