中晚孕胎兒正常眼球玻璃體不同部位MRI信號(hào)值的探討

曾旭 ，董國(guó)禮，金彪，周芷溪，許林，陳天武

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院醫(yī)學(xué)影像科，上海 202150；2.達(dá)州市中心醫(yī)院CT與MRI室，四川 達(dá)州 635000；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

玻璃體作為眼球的重要組成部分，其發(fā)生病變將會(huì)影響光線的傳輸及視覺的形成。以往文獻(xiàn)多在對(duì)胎兒眼球形態(tài)及大小的報(bào)道[1]，尚未見對(duì)胎兒眼球玻璃體不同部位的MRI信號(hào)值的相關(guān)報(bào)道。本文初步探討胎兒玻璃體不同部位的MRI信號(hào)值，為臨床胎兒眼球發(fā)育監(jiān)測(cè)提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

收集2008年3月至2016年12月間131例孕婦(共135位發(fā)育正常胎兒)，其中符合胎兒眼球測(cè)定要求的共92例。孕婦檢查前均簽知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，孕婦年齡 19～48歲，平均(29.55±6.02)歲。胎兒胎齡17～40周，平均(28.25±5.54)周，按眼球不同部位，將眼球分成上部、內(nèi)部、下部、外部、前部、后部、中部7組。

1.2 檢查方法

采用Siemens 1.5-esla MR symphony磁共振掃描儀；8通道體部相控陣線圈。孕婦足先進(jìn)，仰臥或側(cè)臥位自由呼吸下掃描，在孕婦盆腔冠狀面定位下，行胎兒頭部冠狀位、矢狀位及軸位掃描。參數(shù)為：T1WI TR 6.5～10.6 ms，TE 2.7～5.3；T2WI TR1 000～4 500 ms，TE 81～963 ms，T2WI-TRUFI TR 5.4～4.4 ms，TE 2.1～2.5 ms；矩陣184×256～320×512，層厚3～6 mm，層間距1.5～1.65 mm，F(xiàn)OV 36～40 cm，掃描層數(shù)根據(jù)胎兒頭部大小而定。在T2WI-TRUFI序列測(cè)量玻璃體信號(hào)，選取感興趣區(qū)大小(ROI)=0.1 sq.cm，ROI部位選?。阂圆Ａw中心做冠狀位、矢狀位，矢狀位選取上部、下部、前部、后部、中部，冠狀位選取內(nèi)部、外部，選取部位要避開晶狀體及眼球壁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 胎兒眼球玻璃體信號(hào)值

左右眼球玻璃體上部、內(nèi)部、下部、外部、前部、后部、中部的信號(hào)值，對(duì)于左右眼球同一部位間的信號(hào)值大小有一定的差異，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。雙眼玻璃體上部、內(nèi)部、下部、外部、前部、后部、中部的間信號(hào)值存在一定差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 眼球玻璃體不同部位信號(hào)值趨勢(shì)圖

胎兒玻璃體不同部位的信號(hào)值存在一定的不同，其中玻璃體前部信號(hào)值與下部信號(hào)值接近，中部與外側(cè)部接近，其余部位間差別較大(圖1)。

表1 左右眼球玻璃體同一部位信號(hào)值大小比較±s)

表2 眼球玻璃體不同部位信號(hào)值大小比較±s)

2.3 眼球玻璃體不同部位的信號(hào)值的MRI表現(xiàn)

同一胎兒，胎齡29周，ROI=0.1sq.cm時(shí)，冠狀位(圖2A)胎兒左右眼球玻璃體外側(cè)部信號(hào)值均大于內(nèi)側(cè)部信號(hào)值，矢狀位左眼(圖2B)及矢狀位右眼(圖2C)，胎兒玻璃體上部、前部、下部、后部及中部的信號(hào)值存在一定不同，其中前部與下部較接近，其余部位間差別較大。

3 討論

玻璃體作為眼球光傳輸通道的重要組成部分，其層份復(fù)雜，主要為II型膠原纖維和透明質(zhì)酸，還包含可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、玻璃體細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等，其中僅蛋白質(zhì)就達(dá)上千種[2]。玻璃體成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化將影響到光傳輸及視覺的形成。

玻璃體中的血清白蛋白在參與玻璃體新陳代謝、容積維持及抗炎化反應(yīng)中起到一定的作用[3]。通過對(duì)中晚期胎兒眼球蛋白組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)種類高達(dá)數(shù)百種，而且隨著胎齡的增長(zhǎng)，蛋白質(zhì)的層份及含量也將發(fā)生改變[4]。正常玻璃體外觀透明，似為均質(zhì)的物質(zhì)，但本組通過對(duì)玻璃體7個(gè)不同位置的MRI信號(hào)值測(cè)定發(fā)現(xiàn)，玻璃體不同部位的信號(hào)值大小并不完全相同。這提示玻璃體各部位的物質(zhì)成份及含量可能存在一定的差異，即玻璃體內(nèi)物質(zhì)分布可能并不均一。報(bào)道[4]顯示，妊娠中期玻璃體蛋白成分明顯不同于成人，蛋白成分將發(fā)生明顯變化。由于玻璃體蛋白層份高達(dá)千種之多，加之蛋白質(zhì)在參與玻璃體的物質(zhì)代謝的動(dòng)態(tài)變化過程[2-4]。這就使得玻璃體各部位的成分及含量可能分布不均，這種分布不同可能影響到水分子的空間分布，從而表現(xiàn)為在不同部位MRI信號(hào)值上的差異。對(duì)成人玻璃體報(bào)道[5]顯示，其膠原纖維密度因部位不同而存在差異。通過活體眼球玻璃體不同部位的穿刺，所得成份也有差異[6]。目前由于無法通過對(duì)活體胎兒玻璃體的標(biāo)本的研究，而死胎的玻璃體結(jié)構(gòu)及成分已與活體存在明顯不同。因而只能通過對(duì)成人或動(dòng)物玻璃體標(biāo)本作出大致的推斷。本組對(duì)雙側(cè)眼球相同部位進(jìn)行比較，顯示信號(hào)值雖有一定的差別，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此認(rèn)為雙側(cè)眼球的相同部位信號(hào)值基本相同。這顯示雙側(cè)眼球玻璃體發(fā)育基本同步，有利于對(duì)外部事物的觀察。因此在檢查觀測(cè)玻璃體時(shí)，應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，以提高對(duì)病變的檢出率，及早期發(fā)現(xiàn)疾病。對(duì)可疑異常的病例，應(yīng)多次測(cè)量并密切隨訪檢查，以便及早診治疾病。外傷出血、炎癥等均可使玻璃體發(fā)生渾濁，將引起玻璃體內(nèi)成分、玻璃體均質(zhì)性及透明度的改變，從而改變其磁共振信號(hào)值。報(bào)道[7]顯示，隨胎齡的增長(zhǎng)，玻璃體信號(hào)值有逐步減低的趨勢(shì)，這可能與玻璃體膠原纖維的生理代謝變化有關(guān)[8]。玻璃體透明質(zhì)酸從膠原上分離，使稀疏區(qū)水分子從結(jié)合狀態(tài)變成分離狀態(tài)，導(dǎo)致液化腔形成，隨年齡增長(zhǎng)，玻璃體中央部液化腔、非液化腔的過度區(qū)及基底部均出現(xiàn)膠原纖維的斷裂及碎片的逐漸增多[9]，且液化區(qū)不再呈海綿狀，中央部膠原纖維斷裂、堆積排列松散[5]。這使得玻璃體中水分子分布并不完全均勻，可能是MRI上信號(hào)值的不同原因之一。報(bào)道[10]還顯示，牛眼玻璃體的液化也與透明質(zhì)酸分解可能有關(guān)。

由于影響磁共振信號(hào)值的因數(shù)很多，包括ROI大小及形狀等[11]。因此本組測(cè)量時(shí)ROI大小均為0.1 sq.cm，并采用復(fù)制粘貼辦法，防止因ROI形狀不同造成對(duì)測(cè)量值的影響。而且本組共92例胎兒符合測(cè)量要求，病例較充足進(jìn)一步減少測(cè)量誤差，本組還采用多次測(cè)量取平均值的辦法，以進(jìn)一步減少測(cè)量誤差的影響。由于測(cè)量序列和參數(shù)也是影響測(cè)量值大小的因數(shù)之一。文獻(xiàn)報(bào)道在T2WI(TR 1 000～4 500 ms，TE 81～963ms)測(cè)量眼球中部信號(hào)值為(424.99±181.63)[7]。而本組測(cè)量胎兒玻璃體中部的信號(hào)值為(256.27±83.15)，可能與本組測(cè)量時(shí)采用T2WI-trufi (TR4.4，TE2.2) 序列有一定關(guān)系。在本組研究中，矢狀位、冠狀位均采用相同序列及參數(shù)，防止了因序列及參數(shù)大小對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。

以上顯示，胎兒眼球玻璃體不同部位的信號(hào)值大小存在一定差異。了解胎兒玻璃體信號(hào)值特點(diǎn)有利于早期監(jiān)測(cè)胎兒眼球的發(fā)育，及早發(fā)現(xiàn)病變并采取相應(yīng)處理。但由于本研究樣本有限，尚需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以便對(duì)胎兒玻璃體發(fā)育變化規(guī)律進(jìn)行更深入的了解。

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