規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)

劉　碩，蘇　斌,2，周　圍，譚　飛，陳中建，于　靖

(1.上海市皮膚病醫(yī)院科教科，上?！?00443；2.上海市第十人民醫(yī)院，上?！?00072)

醫(yī)師科研能力是指從事醫(yī)學(xué)研究中，以科學(xué)的思維和方法，對(duì)未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)其科研能力的培養(yǎng)還相當(dāng)薄弱，科研習(xí)慣和能力的培養(yǎng)具有重要的意義，直接關(guān)系到醫(yī)師本人的發(fā)展。從2015年年底開始，本院緊抓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)其具有不斷求索、實(shí)事求是的科研精神及較強(qiáng)的科研能力。

1　科研能力培養(yǎng)的重要性

住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)包括醫(yī)療、教學(xué)和科研等多方面，其中科研能力是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。完成科研任務(wù)，至少需要具備以下10種能力：檢索文獻(xiàn)的能力、收集資料的能力、閱讀文獻(xiàn)資料的能力、鑒別資料的能力、歸納綜述能力、發(fā)現(xiàn)和提出問題的能力、邏輯思維和分析綜合能力、創(chuàng)新能力、文字表述能力和口頭表達(dá)能力[2]。所以，科研能力不僅包括實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的基礎(chǔ)性研究，還包括對(duì)臨床上疑難疾病的歸納和提煉、開展臨床疾病觀察和研究，以及在學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)告等。基本科研能力的培養(yǎng)能夠使醫(yī)師不光著眼于完成日常醫(yī)療工作，還會(huì)進(jìn)一步思考臨床問題的潛在機(jī)制和改進(jìn)方法，督促醫(yī)師及時(shí)總結(jié)和提高，有利于總體醫(yī)療水平的提高[3]。大部分住院醫(yī)師不重視科研技能的提升，用于科研方面的時(shí)間投入過少。醫(yī)院和科室的重視不夠，投入的精力財(cái)力甚少，科研培訓(xùn)缺少固定時(shí)間、目標(biāo)內(nèi)容和相應(yīng)教材[3]。因此，如何提高住院醫(yī)師的科研創(chuàng)新能力具有重要意義，已成為當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)。

2　加強(qiáng)住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的對(duì)策

2.1制定科研管理制度和定期考核新入本院基地的住院醫(yī)師，需要填寫科研計(jì)劃表，主要包括進(jìn)入基地前其在本科或研究生(碩士、博士)階段的研究方向、指導(dǎo)教師、發(fā)表論文篇數(shù)及內(nèi)容，課題參與情況等，使基地科研導(dǎo)師能夠全面掌握住院醫(yī)師的科研能力及興趣所在，輔導(dǎo)針對(duì)性更強(qiáng)。另外，通過填寫科研計(jì)劃表，住院醫(yī)師能夠初步制定自己的科研目標(biāo)，明確不同時(shí)間點(diǎn)需要完成的內(nèi)容，對(duì)科研方向有更清晰的計(jì)劃和定位。本院對(duì)不同學(xué)歷的住院醫(yī)師，進(jìn)行不同程度的科研能力培養(yǎng)及考核，如本科學(xué)歷的住院醫(yī)師注重科研基本能力的培養(yǎng)，考核指標(biāo)要求其閱讀一定數(shù)量的中英文文獻(xiàn)，至少完成撰寫1篇綜述文章并掌握一些基本的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)；碩士研究生注重科研思路的培養(yǎng)，考核其是否能夠獨(dú)立完成科研課題的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及SCI文章的撰寫；博士研究生注重培養(yǎng)申報(bào)課題、改進(jìn)臨床技術(shù)、申報(bào)發(fā)明和專利等能力?？蒲杏?jì)劃表是否按期執(zhí)行，也可作為基地醫(yī)師自我考評(píng)和監(jiān)督的指標(biāo)。

2.2實(shí)行臨床和科研“雙導(dǎo)師”負(fù)責(zé)制合格的帶教老師應(yīng)具備良好的醫(yī)德、精湛的臨床技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及較好的科研能力，熱愛并善于臨床教學(xué)更為重要[4]。建立真正以提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)為核心的導(dǎo)師制是保證住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提高的有效途徑[5]。皮膚科性病科的?？浦笇?dǎo)教師要求具有本科以上的專業(yè)學(xué)歷、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，從事本專業(yè)臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作≥10年，在相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域做出一定的成績(jī)[6]。本院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際培養(yǎng)過程中，先根據(jù)住院醫(yī)師的科研基礎(chǔ)和專業(yè)興趣，選擇相近或相似科研方向的副高級(jí)或高年資主治醫(yī)師，進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，并在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中配備1名主治醫(yī)師進(jìn)行臨床技能帶教?？蒲袑?dǎo)師進(jìn)行科研能力輔導(dǎo)的同時(shí)，臨床帶教老師配合提升住院醫(yī)師的臨床技能。“雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”使住院醫(yī)師在導(dǎo)師們的指導(dǎo)下，掌握臨床疾病診療的同時(shí)，更有針對(duì)性地閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)該種疾病的診療方法，深入了解國(guó)際上學(xué)術(shù)研究的最新進(jìn)展，進(jìn)而順利完成綜述、病例報(bào)道、論著等多種類型文章的撰寫。發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)作用，能夠有效地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力[6]。

2.3組織學(xué)術(shù)講座營(yíng)造科研氛圍本院定期組織不同層次不同形式的學(xué)術(shù)講座，如名家講壇、科研寫作能力講座及疑難病例討論會(huì)等?！懊抑v壇”邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家講解學(xué)術(shù)前沿信息，使住院醫(yī)師能夠及時(shí)了解研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展；科研寫作能力講座，包括讀書報(bào)告會(huì)等，目的是培養(yǎng)住院醫(yī)師撰寫文章、當(dāng)眾演講和制作美化幻燈片的能力。疑難病例討論會(huì)，能夠有效地提高住院醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平，以及對(duì)疑難病例的診治能力，推動(dòng)多學(xué)科綜合診療理念形成與發(fā)展。針對(duì)以上各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，本院設(shè)置一套科研信息簽到系統(tǒng)。通過電子簽到系統(tǒng)，記錄住院醫(yī)師學(xué)術(shù)活動(dòng)的參與情況，能夠了解住院醫(yī)師興趣所在，開展更多相關(guān)內(nèi)容的講座和培訓(xùn)。

2.4建立激勵(lì)機(jī)制提高科研活動(dòng)積極性恰如其分的激勵(lì)措施，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的人才具有重要作用。醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師缺少較大的激勵(lì)機(jī)制和措施，使得住院醫(yī)師從事科學(xué)研究積極性不高[7]。除了考核機(jī)制，為了鼓勵(lì)住院醫(yī)師的科研積極性，提高醫(yī)院整體的科研水平，鼓勵(lì)青年醫(yī)師崗位成才，增強(qiáng)醫(yī)院的科研氛圍，本院對(duì)在基地培訓(xùn)期間發(fā)表SCI文章的住院醫(yī)師，給予額外的獎(jiǎng)勵(lì)，并在留院、進(jìn)編、晉升職稱等方面優(yōu)先。

3　加強(qiáng)住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)后取得的成效

本院于2009年成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，至2016年共招錄住院醫(yī)師60人。2015年之前出基地的培訓(xùn)對(duì)象，共發(fā)表中文文章17篇、SCI文章3篇，最高影響因子(IF)3.718。2015年之后，本院加強(qiáng)培訓(xùn)人員科研能力的培養(yǎng)，2016年出基地的培訓(xùn)對(duì)象共發(fā)表中文文獻(xiàn)10篇、SCI 5篇，最高影響因子(IF)7.644(表1)。2人獲得上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師稱號(hào)。由此可見，通過加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，住院醫(yī)師在發(fā)表論文數(shù)量和質(zhì)量方面，都有了提高。此外，2016年本院住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)綜合考核通過率為89%，且通過病理閱片系列講座培訓(xùn)后，2016年度住院醫(yī)師病理閱片考試部分通過率為100%。

表1　2011—2014級(jí)住院醫(yī)師發(fā)表論文及申請(qǐng)課題情況

4　思考與展望

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)其科研能力的培養(yǎng)還相當(dāng)薄弱，主要表現(xiàn)為住院醫(yī)師科研意識(shí)不強(qiáng)，科研能力較差，醫(yī)院科研氛圍相對(duì)淡薄[1]。通過制定完善的科研管理制度、施行臨床科研雙導(dǎo)師制、組織不同層次的學(xué)術(shù)講座、建立有效的激勵(lì)制度，提高醫(yī)院基地醫(yī)師的科研能力。在保證臨床輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)住院醫(yī)師科研意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院科研氛圍，完善針對(duì)不同科研能力培訓(xùn)人員的培訓(xùn)、考評(píng)方法，培養(yǎng)出更多臨床和科研“雙優(yōu)”的住院醫(yī)師。

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