小劑量新活素治療難治性心力衰竭的療效觀察

周錦華

【摘要】目的 探討在難治性心力衰竭治療中，小劑量新活素的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院接診難治性心力衰竭患者84例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各42例，分別對其實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療與小劑量新活素治療，觀察兩組患者心功能、血漿腦鈉肽（BNP）變化以及療效。結(jié)果 治療后，觀察組心功能指標(biāo)心輸血量（CO）、每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較之治療前有顯著升高，且高于對照組；左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）較之治療前有顯著下降，且低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組血漿BNP較之治療前有顯著下降，且低于對照組（P<0.05）；對照組臨床治療總有效率為76.19%，觀察組臨床治療總有效率為95.24%，（P<0.05）。結(jié)論 在難治性心力衰竭治療中，通過小劑量新活素給藥，療效確切，可滿足臨床及患者要求。

【關(guān)鍵詞】難治性心力衰竭；新活素；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

針對難治性心力衰竭患者提出一種新的治療藥物，是該病臨床治療的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。我院在針對難治性心力衰竭臨床治療中，采用小劑量新活素，取得了較好的療效。現(xiàn)對其具體應(yīng)用方法及實(shí)施效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月～2017年10月門診接診的難治性心力衰竭患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)1971年Framingham擬定的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1994年制定的分級標(biāo)準(zhǔn)診斷，確診為III-IV級；經(jīng)過擴(kuò)血管、吸氧、強(qiáng)心等傳統(tǒng)藥物治療后，癥狀無明顯改善的患者；簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有較為嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、腎功能不全或者肝功能不全；嚴(yán)重低血壓；屬于肥厚梗阻型，原發(fā)性心臟瓣膜病等嚴(yán)重影響射血功能和/或心室充盈的機(jī)械阻塞性疾病；近3個月時間內(nèi)出現(xiàn)了室顫或者心動過速等惡性心律失常事件；患有較為嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病；未得到控制的甲狀腺疾病等；拒絕參與本研究；依從性較差；病歷資料不全，無法判斷治療效果。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入難治性心力衰竭患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對照組42例，女23例，男19例，平均年齡（64.16±10.92）歲，平均病程為（8.35±1.13）年；其中28例合并有高血壓，21例合并有糖尿病，18例合并有高血脂，18例合并有腦梗塞；心功能評級，15例IV級，27例III級。觀察組42例，女22例，男20例，平均年齡為（64.55±10.94）歲，平均病程為（8.72±1.11）年；其中29例合并有高血壓，18例合并有糖尿病，18例合并有高血脂，13例合并有腦梗塞；心功能評級，18例IV級，24例III級。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為兩組患者同時提供常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括強(qiáng)心、利尿、血管活性等，進(jìn)行原發(fā)病的治療。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，同時為患者提供新活素治療，具體治療方法：新活素（凍干重組人腦利鈉肽）（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033），所有患者均未實(shí)施負(fù)荷劑量，直接為其提供0.0075 μg.kg-1min-1靜脈持續(xù)泵入，血壓需多巴胺維持的患者，則自0.00375 μg.kg-1min-1實(shí)施靜脈泵入，并逐漸將藥物使用劑量增加到0.0075 μg.kg-1min-1，持續(xù)為患者提供72 h藥物治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上不給予任何干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲心動圖

運(yùn)用彩色多普勒超聲對患者治療前后心動圖變化進(jìn)行測評，各項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行3次測定取平均值，主要包括心輸血量（CO）、每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.2 血漿BNP水平

對患者血液標(biāo)本進(jìn)行采集，分離血漿，并由檢驗(yàn)科專業(yè)人員根據(jù)說明書要求以電化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行血漿腦鈉肽（BNP）含量測定。正常值為0～300 pg/ml。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者心功能改善達(dá)到2級及以上，各項(xiàng)臨床癥狀均逐漸消失或者完全消失。（2）有效：患者心功能改善達(dá)到1級，表現(xiàn)出的雙肺啰音、水腫等臨床癥狀均有明顯改善或者持續(xù)減輕。（3）無效：患者心功能無明顯變化，臨床癥狀也無顯著變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0行分析進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化

兩組患者治療前，心功能指標(biāo)CO、SV、LVDd、LVEF水平比較均無差異（P>0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)CO、SV、LVDd、LVEF水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)CO、SV、LVDd、LVEF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿BNP變化

兩組患者治療前，血漿BNP水平比較均無差異（P>0.05）；治療后，兩組血漿BNP水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組血漿BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對照組臨床治療總有效率為76.19%，觀察組臨床治療總有效率為95.24%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

心力衰竭是一種因心臟的功能異?；蛘呓馄式Y(jié)構(gòu)，從而使得射血能力和心室充盈能力受到影響，使得機(jī)體器官的各項(xiàng)需求無法得到有效滿足，而表現(xiàn)出乏力和呼吸困難等一系列臨床癥狀。新活素又可稱之為凍干重組人腦鈉肽，其屬于一種合成的內(nèi)源性多肽[1]。新活素能夠與心鈉素受體相結(jié)合，促使人體動脈得以擴(kuò)大，從而實(shí)現(xiàn)對心臟負(fù)擔(dān)的控制；同時其還可對交感神經(jīng)系統(tǒng)活動進(jìn)行有效抑制。新活素主要經(jīng)由DAN技術(shù)制劑重組而成，其成分為32個氨基酸。這些氨基酸的排列順序以及空間結(jié)構(gòu)與人體心肌細(xì)胞所分泌的內(nèi)源性多肽氨基酸基本一致。

當(dāng)心力衰竭在發(fā)病時，患者機(jī)體中的腦利鈉肽水平就會顯著增長，BNP水平的升高幅度就會因此受到病情程度的影響，根據(jù)本研究結(jié)果顯示，兩組患者血漿BNP水平均表現(xiàn)出非常顯著的升高。根據(jù)相關(guān)研究成果顯示，新活素在進(jìn)入人體后，其會與機(jī)體中的BNP受體相結(jié)合，促使細(xì)胞中的鈣離子迅速外流，從而實(shí)現(xiàn)對細(xì)胞中鈣離子濃度的控制，更好的實(shí)現(xiàn)對患者平滑肌的舒張，從而達(dá)到擴(kuò)張靜脈的效果[2]。

根據(jù)了解新活素在使用后較短時間內(nèi)就能夠迅速實(shí)現(xiàn)對全身血流動力學(xué)情況的改善，見效時間通常達(dá)到48 h以上。除此之外，新活素具有非常顯著的利尿效果，可促使腎臟入球小動脈得以舒張，幫助出球小動脈快速收縮，從而提升腎臟的過濾效果，幫助機(jī)體中的鈉離子快速排出。另新活素還可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，促使下丘腦的血管加壓素分泌得以控制，更好的實(shí)現(xiàn)對水、鈉以及血壓水平的有效維持，從而更好的實(shí)現(xiàn)對心臟負(fù)擔(dān)的控制，促使心肌功能得以改善。

本研究觀察組通過新活素用藥，其心功能指標(biāo)改善效果、血漿BNP改善效果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），該結(jié)果證實(shí)新活素可更好的實(shí)現(xiàn)對患者心臟功能的改善。觀察組臨床治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組（P<0.05），該結(jié)果表明新活素的療效更加顯著。

綜上所述，通過給予難治性心力衰竭患者小劑量新活素用藥，其療效確切，可滿足臨床和患者的要求，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高啟軍，劉曼華，尹 瓊，等.新活素治療慢性終末期心力衰竭病人18例觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（05）：534-535.

[2] 張 帆，張建軍.新活素治療慢性難治性心力衰竭的自身對照觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（03）：270-272.

本文編輯：吳宏艷