南征教授論治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)擷菁

張睿 王秀閣

【摘要】本文重點(diǎn)介紹了南征教授論治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，包括對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，分期論治方法及用藥，辨治經(jīng)驗(yàn)等，以為臨床同道參考、學(xué)習(xí)和借鑒。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；論治；南征教授；經(jīng)驗(yàn)擷菁

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259；R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.28..02

痛風(fēng)（gout）是一種由于長(zhǎng)期的嘌呤代謝紊亂、障礙所引起的以血尿酸增高、尿酸鹽結(jié)晶并沉積于體內(nèi)而導(dǎo)致組織損傷的一組常見(jiàn)疾病[1]，本病具有明顯的異質(zhì)性，可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等，最終可累及腎臟而導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石等[2]。近年來(lái)痛風(fēng)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，西醫(yī)治療本病以抑制尿酸形成、促進(jìn)尿酸代謝、抗炎鎮(zhèn)痛藥物為主，但綜合效果欠佳，而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，且療效佳、副作用小。南征教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，吉林省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，其采用中醫(yī)藥療法治療痛風(fēng)效果顯著?，F(xiàn)就南征教授論治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

南征教授認(rèn)為痛風(fēng)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痹病”、“熱痹”、“白虎歷節(jié)”、“熱痹”、“痛痹”、“痛風(fēng)”等病證范疇，如金元四大家之一的朱丹溪在其代表作《格致余論》中記載：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地，……，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也?！盵3]其發(fā)生發(fā)展不外乎內(nèi)因、外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，而外因則是過(guò)食膏粱厚味、肥甘油膩之品，或感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化失常，水液、水谷等不得正常輸布運(yùn)化，日久化生痰濕、濕濁、濕毒、濁毒、痰毒、熱毒、瘀毒等毒邪，阻滯于關(guān)節(jié)脈道及腎絡(luò)，致絡(luò)脈不暢而發(fā)病。濕熱濁毒、瘀毒等痹阻于關(guān)節(jié)，則可引起痛風(fēng)，若病情日久，累及于腎，則可引起痛風(fēng)性腎損害。

2 分期論治

南征教授認(rèn)為，痛風(fēng)的發(fā)展可經(jīng)歷急性發(fā)作期、緩解期和間歇期三個(gè)階段，整個(gè)病理過(guò)程虛實(shí)相兼，但各期虛實(shí)程度各異，因此針對(duì)痛風(fēng)應(yīng)注意分期論治，方可收到滿意的效果。

2.1 急性發(fā)作期

急性期的特點(diǎn)是實(shí)邪為主導(dǎo)，以濕、熱、痰、濁、瘀、毒等為主，導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行失常而致，具有起病急驟、關(guān)節(jié)突然劇痛，伴紅腫，痛不可觸，腫脹變形，屈伸不利等癥。此時(shí)的治療應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)”的原則，以清熱利濕、通絡(luò)化瘀、解毒祛濁止痛為治療大法，常用藥物包括土茯苓、黃柏、萆薢、澤瀉、石菖蒲、貓爪草、山慈菇、延胡索、穿山甲、雞血藤、威靈仙、伸筋草等。必要時(shí)可配合布洛芬、秋水仙堿、苯溴馬隆等西藥以對(duì)癥治療。

2.2 緩解期

當(dāng)在急性發(fā)作期給予祛邪止痛為主治療后，患者的痛風(fēng)癥狀均可有效緩解，即“炎癥”已經(jīng)消除，但此時(shí)的治療不應(yīng)忽視祛邪，應(yīng)標(biāo)本兼顧，在祛邪的同時(shí)配合養(yǎng)血、健脾、和胃、補(bǔ)腎之品，有利于促進(jìn)實(shí)邪的進(jìn)一步祛除，亦可促進(jìn)正氣的恢復(fù)，故南征教授認(rèn)為痛風(fēng)緩解期的治療大法當(dāng)為祛濁解毒、養(yǎng)血活血、健脾補(bǔ)腎，常用藥物包括蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、白術(shù)、薏苡仁、地龍、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、秦皮、車(chē)前草、透骨草、木瓜等。

2.3 間歇期

此期患者已基本無(wú)臨床癥狀及體征，關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀亦未復(fù)發(fā)，此時(shí)的治療主要是恢復(fù)脾胃功能、補(bǔ)腎扶正為主，佐以祛邪，預(yù)防病情傳變，避免病情復(fù)發(fā)。南征教授認(rèn)為此期的治療大法當(dāng)為健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎活血、祛邪解毒，常用藥物包括山藥、黨參、雞內(nèi)金、杜仲、枸杞子、懷牛膝、砂仁、蠶沙、白芍、白術(shù)、菟絲子、山茱萸、甘草等。

3 辨治經(jīng)驗(yàn)

3.1 辨證論治

南征教授認(rèn)為中醫(yī)的精髓所在是辨證論治，在痛風(fēng)的論治方面也不例外，應(yīng)突出辨證論治之精髓，標(biāo)本兼顧，首先注重解毒（伏其所主、先其所因）、通絡(luò)（暢通氣血、既病防變）、導(dǎo)邪（邪毒外出）等祛邪之法，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)腎、健脾、和胃等養(yǎng)正之法，促進(jìn)正氣及臟腑功能的恢復(fù)，有利于促進(jìn)病情的向愈，避免病情的反復(fù)發(fā)作。

3.2 生活調(diào)攝

南征教授認(rèn)為，痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與患者的不良飲食及生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，因此欲要病情恢復(fù)、避免復(fù)發(fā)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改進(jìn)生活習(xí)慣、注重生活調(diào)攝具有著十分重要的作用和地位。在給予患者以積極治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者減少或忌食易引起血尿酸升高的食物，同時(shí)注意忌煙忌酒[4]，適當(dāng)飲水，養(yǎng)成良好的生活起居和飲食習(xí)慣，注意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于促進(jìn)尿酸的代謝，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

綜上可見(jiàn)，南征教授認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生與內(nèi)因、外因均有著密切的關(guān)系，病性為本虛標(biāo)實(shí)，故在治療時(shí)應(yīng)注意扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，注意祛除濕熱、痰濁、濁毒、瘀毒等實(shí)邪，實(shí)邪一去，則正氣有可復(fù)之機(jī)，再配合扶正之法，則可達(dá)到理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 何 湞，王藝茹，李亞楠，等.蘇友新教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].福建中醫(yī)藥，2016，47（2）：43-44.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：830-831.

[3] 韓 笑，樸春麗，南 征.南征教授診治消渴痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)探討[J].國(guó)醫(yī)論壇，2015，30（2）：31-32.

本文編輯：吳宏艷